顏 萍，陳 麗，王云云

（1.合肥市瑤海區(qū)中原門診部口腔科，安徽 合肥，230000 2.合肥市第三人民醫(yī)院急診科，安徽 合肥，230000）

安氏Ⅱ類高角型錯頜是錯頜的一種常見類型，即下頜后縮，下頜骨與下牙弓的遠近中關系不協(xié)調(diào)，磨牙為遠中關系[1]。隨著醫(yī)學技術的不斷進步及人們對自身健康意識的提高，越來越多的患者選擇通過正畸治療矯正下頜錯位，恢復下頜美觀度，改善患者生活質(zhì)量[2]。安氏Ⅱ類高角型錯頜的所處生長發(fā)育時期、生長型、顳下頜關節(jié)功能情況不同，在正畸治療時的方法也有所差異[3]。臨床關于兒童安氏Ⅱ類高角型錯頜采用正畸治療對顳下頜關節(jié)的影響研究報道加多，但是對成人研究相對較少，本文就成年安氏Ⅱ類高角型錯頜患者采用正畸治療對顳下頜關節(jié)的影響進行探討，旨在為臨床提供借鑒經(jīng)驗，內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文所選研究對象為本院口腔科2016年9月至2017年9月收治的40例（80側(cè)）成年安氏Ⅱ類高角型錯頜患者，其中男性15例，女性25例；年齡為22-40歲，平均年齡為（29.1±3.2）歲；體質(zhì)量18-23 kg/m2。

納入標準：（1）所有患者均符合安氏Ⅱ類高角型錯頜診斷標準；（2）經(jīng)常規(guī)口腔檢查、X線檢查確診；（3）上下齒槽座角超過4.7°、前牙深覆蓋≥Ⅱ度、側(cè)貌為突面型、磨牙為遠中關系；（4）獲得本院醫(yī)學倫理會批準，患者均簽署《知情同意書》。

排除標準：（1）精神病史、呼吸睡眠障礙者；（2）全身系統(tǒng)性疾??；（3）口腔頜面部手術史、外傷史；（4）顱面部有異物或金屬修復體。

1.2 方 法

1.2.1 治療方法 所有患者均采用自鎖托槽矯治技術實施正畸治療，采用美國Ormco公司提供的Damon自鎖托槽矯治系統(tǒng)，對全口牙粘結(jié)自鎖托槽，同時佩戴下牙牙合墊，打開咬合。用0.14、0.016、0.018鎳鈦圓絲對下頜牙進行排平整齊，初期進行輕力牽引，在牙合改善后進行精細調(diào)整。

1.2.2 檢查方法 所有患者治療條件相同，在治療前后進行CT掃描，患者取仰臥位，眶耳平面與水平面垂直，放射科醫(yī)生采用西門子16層螺旋CT在牙尖交錯位時對顳下頜關節(jié)進行軸位薄層掃描。掃描參數(shù)：電壓：120kV，電流：250mA，螺距：0.75mm，層厚0.6mm；多層面重建技術對掃描數(shù)據(jù)進行參數(shù)測量、三維重建，重建層厚：0.2mm，窗位350，窗寬1250，分析顳下頜關節(jié)變化情況。

1.2.3 測量分析方法 在髁狀突頂點與冠突連線對顳下頜關節(jié)矯正矢狀面進行多平面重建，獲取髁狀突長軸最大徑層面影像圖，然后通過Auto CAD2008計算機輔助繪圖軟件測量顳下頜關節(jié)間隙，髁狀突位置=關節(jié)后間隙面積÷關節(jié)前間隙面積。髁狀突位置在±0.25 范位時提示髁狀突位置處于關節(jié)窩內(nèi)中性位；髁狀突位置在±0.25范圍時提示髁狀突位置處于關節(jié)窩內(nèi)中性位；髁狀突位置在＜-0.25 范圍時提示髁狀突位后移；髁狀突位置在＞0.25 范圍時提示髁狀突位前移。在關節(jié)結(jié)節(jié)最下點及后壁與外耳孔最下點的連線交角側(cè)量關節(jié)結(jié)節(jié)后斜面斜度，在關節(jié)結(jié)節(jié)最下點及髁狀突前斜面與外耳孔最下點的連線交角測量髁狀突前斜面傾角，在雙側(cè)髁狀突頂點的連線處進行冠狀位多平面重建，獲取髁狀突冠狀面最大徑層面圖像，測量患者的髁狀突內(nèi)外徑。同時測定患者的關節(jié)窩高度、關節(jié)窩前后徑、關節(jié)窩內(nèi)外徑、髁狀突前后徑、關節(jié)結(jié)節(jié)后斜面斜度、髁狀突高度、髁突頭高度。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 治療前后髁狀突位置變化情況

40例患者平均治療時間為（16.3±1.5）月，治療后，髁狀突位置：關節(jié)窩內(nèi)中性位有48側(cè)（60.00%），關節(jié)窩前位有25側(cè)（31.25%），關節(jié)窩后位7側(cè)（8.75%）；關節(jié)窩后位、關節(jié)窩前位與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1 。

表1 治療前后髁狀突位置變化情況（n，%）

2.2 治療前后關節(jié)窩、髁突形態(tài)比較

治療后，髁狀突前斜面傾角（31.7±2.7）°明顯大于治療前（28.5±3.2）°，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療前后患者的關節(jié)窩高度、前后徑、內(nèi)外徑，髁狀突前后徑、內(nèi)外徑，關節(jié)結(jié)節(jié)后斜面斜度、髁狀突高度、髁突頭高度比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 治療前后關節(jié)窩、髁突形態(tài)比較（s）

表2 治療前后關節(jié)窩、髁突形態(tài)比較（s）

觀察指標 治療前（n=80） 治療后（n=80） t P髁狀突前斜面傾角（°）關節(jié)窩高度（°）關節(jié)窩前后徑（mm）關節(jié)窩內(nèi)外徑（mm）髁狀突前后徑（mm）髁狀突內(nèi)外徑（mm）關節(jié)結(jié)節(jié)后斜面斜度（°）髁狀突高度（°）髁突頭高度（°）28.5±3.2 6.9±1.2 16.4±4.1 22.6±5.6 7.4±1.8 15.9±3.6 35.6±4.4 25.3±4.0 4.8±1.2 31.7±2.7 7.3±1.4 16.0±3.9 23.1±4.9 6.8±2.1 15.7±3.5 36.5±4.6 24.8±4.3 4.5±1.1 6.8360 1.9403 0.6323 0.6010 1.9403 0.3563 1.2646 0.7615 1.6483 0.0001 0.0541 0.5281 0.5487 0.0541 0.7221 0.2079 0.4475 0.1013

3 討 論

3.1 安氏Ⅱ類高角型錯頜概況

安氏Ⅱ類高角型錯頜是錯頜畸形的常見類型，患者下頜矢狀向及垂直向均存在生長發(fā)育異常，影響正?？谇还δ芗邦伱娌棵烙^度[4-5]。成人高角型錯頜主要因顳下頜關節(jié)病、牙周病引起，隨著現(xiàn)代醫(yī)學的不斷進步，年齡對牙齒矯正的影響較小。受社會、職業(yè)的會影響，對于愛美的年輕人士，安氏Ⅱ類高角型錯頜還會導致患者出現(xiàn)心理問題，降低患者自信心[6]。盡早確診，給予正畸治療糾正錯位牙合可以改善側(cè)貌，促進下頜骨生長發(fā)育。在進行牙齒矯正時，無嚴重口腔疾病者的治療目的為排齊牙齒，提高美觀度，有口腔疾病患者，由于其適應性低于青少年，且骨組織代謝慢、移動范圍局限、牙移動速度慢，主要采用小量牙移動矯正，咬頜調(diào)整及矯正時間較長。成人錯頜在長期咀嚼時形成了代償性咬頜平衡，應根據(jù)個體情況，以改善患者口腔功能、恢復美觀度、提高牙齦健康水平為目的。髁狀突是顳下頜關節(jié)的重要組成部分，也是最活躍的生長區(qū)。在正畸治療時，減少對下頜顳下頜關節(jié)功能干擾對降低顳下頜關節(jié)紊亂病發(fā)生率有重要作用[7-8]。所以，在治療時應結(jié)合患者牙周狀況、需求選擇治療方案及治療周期，優(yōu)化整體治療效果。

3.2 正畸治療對安氏Ⅱ類高角型錯頜療效

臨床治療錯頜畸形主要方法為正畸治療、外科手術，正畸治療是利用固定矯正器排齊畸形牙列，防止發(fā)生嚴重骨骼畸形。外科手術適用于正畸治療無效的骨性錯頜患者，屬于微創(chuàng)口腔手術，局麻后打開牙槽骨，直接調(diào)整畸形部位，不需切斷粘膜、血管，創(chuàng)傷性小，手術時間僅需1h左右，術前無需正畸治療，治療時間短，能迅速糾正錯頜畸形，恢復牙齒的咬合功能及美觀度。手術具有創(chuàng)傷性，對于無骨性錯頜的安氏Ⅱ類高角型錯頜，臨床優(yōu)先采用正畸治療。本文對安氏Ⅱ類高角型錯頜患者給予自鎖托槽矯治正畸治療，經(jīng)過數(shù)月的治療后，髁狀突位于關節(jié)窩后位者由27.50%降低至8.75%，關節(jié)窩前位者由10.00%增加到31.25%，改變了患者下頜后縮現(xiàn)象。減數(shù)治療具有楔形效應，消除Ⅱ類高角型錯頜間牽引力，促使磨牙豎直，糾正了錯頜畸形[9]。自鎖托槽通過低摩擦力系統(tǒng)降低了后牙支抗消耗，促使髁狀突前移。在治療期間對顳下頜關節(jié)的骨性結(jié)構進行CT掃描、測量對了解其功能形態(tài)有重要作用，有利于更好的評價治療效果，指導調(diào)節(jié)治療方案[10]。16層螺旋CT對顳下頜關節(jié)進行橫斷面、冠狀面、矢狀面攝片、參數(shù)測量、多層面重建技術可清楚觀察髁狀突形態(tài)，了解髁狀突與關節(jié)窩關系，評估治療效果。經(jīng)過規(guī)范的正畸治療后，患者的髁狀突前斜面傾角有所增大，髁狀突前移使其適應性明顯改善，提示患者的頜顳下頜關節(jié)功能也有所改善[11-12]。治療前后患者的關節(jié)窩高度、髁突頭高度、髁狀突前后徑、髁狀突高度無顯著變化，說明正畸治療糾正了錯頜位置，恢復患者咬合功能。且對患者的顳下頜關節(jié)功能無不良影響，療效安全可靠。

綜上所述，成人安氏Ⅱ類高角型錯頜影響患者的咬合功能，影響患者的身心健康。對患者實施自鎖托槽矯治正畸治療能夠促使髁狀突前移，提高髁突前斜面適應性，在改善患者咬合功能同時提高側(cè)貌美觀度，增強患者自信心。對顳下頜關節(jié)功能、形態(tài)無不良影響，療效突出，值得臨床推廣應用。