霍俊宇　任文豪　馮仰榮

【摘要】 目的：比較胃腸道腫瘤切除治療患者開展術(shù)后全腸外營(yíng)養(yǎng)與胃腸道早期營(yíng)養(yǎng)的療效。方法：將2016年4月-2018年4月本院收治的胃腸道腫瘤切除術(shù)治療患者84例作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組42例。觀察組給予胃腸道早期營(yíng)養(yǎng)，對(duì)照組給予術(shù)后全腸外營(yíng)養(yǎng)支持，觀察兩組恢復(fù)速度、機(jī)體營(yíng)養(yǎng)及免疫功能改善情況。結(jié)果：觀察組術(shù)后通氣時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P<0.05），觀察組術(shù)后體重、白蛋白及前白蛋白水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），觀察組術(shù)后7 d淋巴細(xì)胞總數(shù)、T淋巴細(xì)胞亞群比例恢復(fù)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在胃腸道腫瘤切除治療患者中實(shí)施胃腸道早期營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)加快術(shù)后恢復(fù)有明顯效果，尤其可調(diào)節(jié)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和免疫指標(biāo)，利于機(jī)體功能恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 胃腸道腫瘤切除術(shù) 全腸外營(yíng)養(yǎng) 胃腸道早期營(yíng)養(yǎng)

Comparative Analysis of Therapeutic Effects of Total Parenteral Nutrition and Early Gastrointestinal Nutrition after Gastrointestinal Tumor Resection/HUO Junyu， REN Wenhao， FENG Yangrong. //Medical Innovation of China， 2019， 16（29）： -140

[Abstract] Objective： To compare the curative effects of postoperative total parenteral nutrition and early gastrointestinal nutrition for patients undergoing gastrointestinal tumor resection. Method： A total of 84 cases of gastrointestinal tumor resection patients admitted to our hospital from April 2016 to April 2018 were taken as research objects and randomly divided into the observation group and the control group according to random number table， 42 cases in each group. The observation group received early gastrointestinal nutrition and the control group received postoperative total parenteral nutrition support. The recovery speed， body nutrition and immune function improvement of two groups were observed. Result： The postoperative ventilation time， fever disappearance time， anal exhaust time and hospitalization time of the observation group were significantly shorter than those of the control group （P<0.05）. After operation， the body mass， albumin and prealbumin levels in the observation group were significantly improved and significantly better than those in the control group （P<0.05）. The total number of lymphocytes and the proportion of T lymphocyte subsets in the observation group recovered significantly 7 d after operation， and were significantly better than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Early gastrointestinal nutritional support of tract in resection of gastrointestinal tumor has obvious effect on accelerating postoperative speed， especially in adjusting nutritional status and immune indexes of the body， which is conducive to recovery of body function and early discharge， and is worthy of popularization and application.

[Key words] Excision of gastrointestinal tumor Total parenteral nutrition Early gastrointestinal nutrition

First-authors address： Qingdao University， Qingdao 266071， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.29.036

目前治療胃腸道腫瘤可采用切除術(shù)，但手術(shù)創(chuàng)傷大、對(duì)機(jī)體損害大，術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間無法正常進(jìn)食，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)易受影響，不利于術(shù)后恢復(fù)，甚至影響治療效果[1-3]。為促使患者快速恢復(fù)良好營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，改善免疫功能，需重視營(yíng)養(yǎng)支持，而傳統(tǒng)多以術(shù)后腸外營(yíng)養(yǎng)支持為主，雖然對(duì)促進(jìn)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)恢復(fù)有一定作用，但恢復(fù)速度較慢[4-6]。如今腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持越來越受到重視，其可直接將營(yíng)養(yǎng)劑輸注到腸道，利于快速吸收，改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)[7-9]。為此，本次研究對(duì)胃腸道腫瘤切除治療患者開展術(shù)后全腸外營(yíng)養(yǎng)與胃腸道早期營(yíng)養(yǎng)的療效進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年4月-2018年4月本院收治的胃腸道腫瘤切除術(shù)治療患者84例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)為相關(guān)腫瘤疾病，術(shù)前1個(gè)月未行放療或化療，生命體征平穩(wěn)，肝腎功能正常，無急性疾病及其他代謝性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病、貧血及免疫功能低下。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各42例。患者均知曉本次研究?jī)?nèi)容及目的，自愿簽署知情同意書，且獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 術(shù)后1 d給予中心靜脈均勻輸注全合一營(yíng)養(yǎng)液營(yíng)養(yǎng)支持，營(yíng)養(yǎng)液配置由本院配置中心專業(yè)人員嚴(yán)格按照操作規(guī)范配置，為非蛋白熱卡25 kcal/（kg·d），糖脂比（1～2）︰1，糖胰島素比（6～8）g︰1 U，氮量0.2 g/（kg·d），將長(zhǎng)鏈脂肪乳劑（生產(chǎn)廠家：廣東清遠(yuǎn)嘉博制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20091029020）20% Intralipid和氨基酸注射液（生產(chǎn)廠家：廣東利泰制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20056546）作為氮源，混合適量維生素和微量元素（均為華瑞公司產(chǎn)品）。術(shù)后1～2 d為50%量，術(shù)后3～7 d為100%量。每天輸注時(shí)間為14～18 h。一般術(shù)后5 d可嘗試少量進(jìn)食，無不良反應(yīng)，可停止?fàn)I養(yǎng)支持。

1.2.2 觀察組 胃癌患者術(shù)中將鼻腸管放置空腸上段30～40 cm位置，結(jié)直腸癌患者術(shù)中利用空腸造口管于空腸上段穿刺，置入營(yíng)養(yǎng)管于空腸上段30～40 cm位置，采用Flocare灌注泵均勻輸注。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持制劑[生產(chǎn)廠家：紐迪希亞制藥（無錫）有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030011）500 mL中包含蛋白質(zhì)20 g，脂肪19.5 g，碳水化合物61.5 g，礦物質(zhì)3.0 g，食物纖維7.5 g，熱量2 100 kJ。術(shù)后1 d為500 mL，術(shù)后2 d為1 000 mL，術(shù)后3～7 d為1 500～1 750 mL，每天輸注時(shí)間為14～18 h。一般術(shù)后5 d可嘗試少量進(jìn)食，無不良反應(yīng)，可停止?fàn)I養(yǎng)支持。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組恢復(fù)速度，記錄術(shù)后通氣時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間。測(cè)定術(shù)前、術(shù)后7 d患者體重、白蛋白及前白蛋白水平變化。測(cè)定術(shù)前和術(shù)后7 d外周靜脈血淋巴細(xì)胞總數(shù)、T淋巴細(xì)胞亞群（CD3+、CD4+、CD4+/CD8+）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組，男27例，女15例;

年齡32～64歲，平均（49.86±3.62）歲：胃癌24例，結(jié)腸癌10例，直腸癌8例。觀察組，男26例，女16例;年在32～64歲，平均（49.81±3.53）歲;胃癌22例，結(jié)腸癌10例，直腸癌10例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)效果比較 觀察組術(shù)后通氣時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者手術(shù)前后體重、白蛋白及前白蛋白水平比較 兩組患者術(shù)前體重、白蛋白及前白蛋白水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者術(shù)后體重、白蛋白及前白蛋白水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組淋巴細(xì)胞總數(shù)、T淋巴細(xì)胞亞群比例比較 兩組術(shù)前淋巴細(xì)胞總數(shù)、T淋巴細(xì)胞亞群比例比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后7 d淋巴細(xì)胞總數(shù)、T淋巴細(xì)胞亞群比例均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

近年來隨著人們飲食習(xí)慣及作息規(guī)律變化，胃腸道腫瘤發(fā)病率逐年增加，嚴(yán)重危害患者生活質(zhì)量[10-11]。胃腸腫瘤切除術(shù)在胃癌、結(jié)直腸癌等腫瘤疾病治療中應(yīng)用較為普遍，其可有效切除病灶，但對(duì)機(jī)體傷害較大，影響機(jī)體免疫功能和營(yíng)養(yǎng)狀況，易發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，影響術(shù)后恢復(fù)效果[12-14]。針對(duì)該種情況，醫(yī)護(hù)人員以加強(qiáng)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)管理為主，即重視術(shù)前加強(qiáng)飲食管理及運(yùn)動(dòng)鍛煉，改善體質(zhì)，提高手術(shù)耐受力，減少對(duì)機(jī)體免疫功能的影響。術(shù)后重視對(duì)手術(shù)切口、病情恢復(fù)等護(hù)理，盡快消除癥狀，減輕疼痛，利于患者盡快恢復(fù)正常，改善免疫力，如患者出現(xiàn)心率加快、呼吸急促等需及時(shí)對(duì)癥處理。此外很多患者會(huì)因?yàn)樾睦韱栴}而影響病情恢復(fù)，需重視術(shù)后健康教育，促使其認(rèn)識(shí)到胃腸腫瘤切除術(shù)在胃腸道腫瘤疾病治療中的優(yōu)勢(shì)，并告知術(shù)后積極配合護(hù)理對(duì)減少并發(fā)癥的作用。而促使患者術(shù)后盡快改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及免疫功能，可采用營(yíng)養(yǎng)支持方式，解決術(shù)后早期患者無法正常進(jìn)食問題[15-16]。其中靜脈營(yíng)養(yǎng)支持作為常見的術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)支持方案，對(duì)補(bǔ)充機(jī)體營(yíng)養(yǎng)又一定作用，但效果較為有限，難以促使機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)盡快恢復(fù)，甚至可能引發(fā)血管靜脈炎，影響恢復(fù)效果[17-18]。針對(duì)此種情況，如今臨床加強(qiáng)對(duì)胃腸道早期營(yíng)養(yǎng)支持的研究，即將營(yíng)養(yǎng)劑直接經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管輸注到腸道，確保營(yíng)養(yǎng)直接吸收，利于胃腸道功能盡快恢復(fù)，快速提高機(jī)體免疫功能及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，而且該種營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方式可阻止腸道內(nèi)菌群異位，預(yù)防感染[19]。需注意在給予腸外或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液輸送時(shí)需密切監(jiān)測(cè)，確保管路通暢，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，預(yù)防感染情況，保證營(yíng)養(yǎng)輸送安全性?；颊叨鄬?duì)腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)輸送存在疑慮，且此時(shí)其伴隨消極心理狀態(tài)，不利于營(yíng)養(yǎng)支持的順利開展，此時(shí)需重視開展對(duì)其的心理疏導(dǎo)及健康教育，并列舉營(yíng)養(yǎng)支持患者治療成功的病例，利于提高其治療信心，并積極配合營(yíng)養(yǎng)支持工作。無論是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持還是腸外營(yíng)養(yǎng)支持，均起到減少患者凈蛋白分解、促使機(jī)體免疫功能恢復(fù)、預(yù)防和改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)的作用，利于在機(jī)體組織器官功能減退的情況下逐漸恢復(fù)，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。而采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持更符合機(jī)體生理特征，如可刺激消化液和胃腸激素的分泌，促進(jìn)內(nèi)臟血流，進(jìn)一步改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。本次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后通氣時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P<0.05），觀察組術(shù)后體重、白蛋白及前白蛋白水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），觀察組術(shù)后7 d淋巴細(xì)胞總數(shù)、T淋巴細(xì)胞亞群比例恢復(fù)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。表明胃腸道腫瘤切除術(shù)后實(shí)施胃腸道早期營(yíng)養(yǎng)支持利于患者盡快消除不良癥狀，改善胃腸道功能，提高機(jī)體免疫功能及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，恢復(fù)效果較好，縮短住院時(shí)間。其與梁偉等[20]的研究結(jié)果基本一致，均提示胃腸道腫瘤切除術(shù)后開展胃腸道早期營(yíng)養(yǎng)利于促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥。

綜上所述，胃腸道腫瘤切除治療患者開展術(shù)后全腸外營(yíng)養(yǎng)與胃腸道早期營(yíng)養(yǎng)均對(duì)改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)起到一定效果，其中胃腸道早期營(yíng)養(yǎng)支持效果更好，值得推廣。

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（收稿日期：2019-04-08） （本文編輯：程旭然）