袁永珍　方艷霞

【摘要】 目的：探討精細(xì)護(hù)理配合心理安慰對(duì)PET-CT顯像檢查質(zhì)量和滿意度的影響。方法：選取2018年1-9月于本院實(shí)施PET-CT顯像檢查者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。

對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行精細(xì)護(hù)理配合心理安慰干預(yù)。統(tǒng)計(jì)并分析兩組干預(yù)后PET-CT顯像檢查圖像質(zhì)量及滿意度。結(jié)果：干預(yù)后兩組焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）與抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組SDS與SAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）;干預(yù)后對(duì)照組圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率低于觀察組（P<0.05）;干預(yù)后對(duì)照組健康指導(dǎo)、服務(wù)態(tài)度、心理護(hù)理、護(hù)理技術(shù)和熱情服務(wù)的滿意度評(píng)分均明顯低于觀察組（P<0.05）。結(jié)論：采用精細(xì)護(hù)理配合心理安慰的護(hù)理方式對(duì)PET-CT顯像檢查受檢者進(jìn)行干預(yù)，可以提高PET-CT顯像檢查圖像質(zhì)量，為醫(yī)生提供正確的診斷依據(jù)，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升，改善受檢者的心理狀態(tài)，值得臨床進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 精細(xì)護(hù)理 心理安慰 PET-CT

Effect of Meticulous Nursing Combined with Psychological Comfort on Quality and Satisfaction of PET-CT Imaging Examination/YUAN Yongzhen， FANG Yanxia. //Medical Innovation of China， 2019， 16（29）： -110

[Abstract] Objective： To explore the effect of fine nursing combined with psychological comfort on the quality and satisfaction of PET-CT imaging. Method： A total of 80 cases undergoing PET-CT imaging in our hospital from January to September 2018 were selected and divided into the control group and the observation group according to the random number table method， with 40 patients in each group. The control group received traditional nursing intervention， while the observation group received meticulous nursing combined with psychological comfort intervention on the basis of the control group. The PET-CT image quality and satisfaction of two groups after the intervention were analyzed. Result： After intervention， the self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） scores in both groups were lower than those before intervention （P<0.05）. The scores of SDS and SAS in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. After intervention， the image quality excellent rate of the control group was lower than that in the observation group （P<0.05）. After intervention， the satisfaction scores of the health guidance， service attitude， psychological nursing， nursing technology and enthusiastic service in the control group were lower than those in the observation group （P<0.05）. Conclusion： The intervention of meticulous nursing combined with psychological comfort can improve the image quality of PET-CT， provide the correct diagnostic basis for doctors， promote the improvement of nursing quality and improve the psychological state of patients， which is worthy of further clinical promotion.

[Key words] Meticulous nursing Psychological comfort PET-CT

First-authors address： Jiujiang First Peoples Hospital， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.29.028

正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層組合系統(tǒng)（PET-CT）是CT設(shè)備和PET掃描儀的一體化完美融合，人為因素和PET-CT的固有性能都會(huì)對(duì)檢查圖像質(zhì)量有一定的影響，如何克服因護(hù)理因素對(duì)PET-CT顯像檢查圖像質(zhì)量的干擾并不斷提升檢查質(zhì)量是當(dāng)前臨床護(hù)理研究重點(diǎn)[1-3]。精細(xì)護(hù)理配合心理安慰作為一種標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理實(shí)踐措施在國(guó)外已廣泛應(yīng)用于臨床。本研究采用精細(xì)護(hù)理配合心理安慰的護(hù)理方式對(duì)PET-CT顯像檢查受檢者進(jìn)行干預(yù)，通過(guò)準(zhǔn)確、細(xì)致的護(hù)理措施提高顯像檢查圖像質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1-9月于本院實(shí)施PET-CT顯像檢查的80例受檢者作為本次研究的受試對(duì)象，各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）受檢者因發(fā)熱、腫瘤、消瘦等相關(guān)因素需要進(jìn)行PET-CT顯像檢查;（2）神志清楚、氧飽和穩(wěn)定、血流動(dòng)力學(xué)正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）影像學(xué)檢查禁忌患者;（2）血糖控制不佳者、嚴(yán)重疼痛以至于無(wú)法安全平臥者、患有幽閉恐懼癥者。按隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分對(duì)照組與觀察組，每組40例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，包括在檢測(cè)前了解受檢者的病癥狀況，告知受檢者相關(guān)的準(zhǔn)備工作及簡(jiǎn)單介紹檢測(cè)流程。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行精細(xì)護(hù)理配合心理安慰干預(yù)。（1）檢前干預(yù)。①教育護(hù)理：發(fā)放預(yù)約單、告知受檢者檢查流程及注意事項(xiàng)，在受檢者預(yù)約檢查時(shí)需了解受檢者對(duì)于禁食的耐受情況。受檢者在檢查前需要禁食4～6 h，飲水少量。了解受檢者的大小便控制能力和自理能力，通知受檢者家屬陪同檢查并攜帶尿片或便盆等。在檢查前12 h之內(nèi)受檢者禁止體育鍛煉、禁止飲用含糖飲料，禁止靜脈注射葡萄糖。在檢查前對(duì)糖尿病患者需使用降糖藥平穩(wěn)血糖致空腹血糖低于11.1 mmol/L方可預(yù)約檢查。在檢查前對(duì)于消化道腫瘤患者或者便秘患者進(jìn)行適當(dāng)使用瀉藥進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。在檢查時(shí)告知受檢者避免穿戴首飾以及含有金屬紐扣和金屬拉鏈的衣物，避免因圖像偽影而影響顯像檢查圖像的質(zhì)量。②心理安慰：在醫(yī)護(hù)人員了解基本病情的基礎(chǔ)上對(duì)其個(gè)體的差異性采取不同的心理護(hù)理措施。研究人員需熱情對(duì)待受檢者并耐心告知受檢者PET-CT顯像檢查的無(wú)創(chuàng)性以及進(jìn)行顯像劑的輻射量在安全范圍內(nèi)等知識(shí)教育，讓受檢者熟悉環(huán)境，減少心理恐懼。檢查升血糖和降血糖等藥品是否準(zhǔn)備齊全，保持室內(nèi)濕度和溫度的適宜，醫(yī)務(wù)人員需嫻熟抽藥和注藥并且在用藥后將具有放射性的一次性物品放入鉛制垃圾桶。（2）檢時(shí)干預(yù)。采用聯(lián)影uMI510光導(dǎo)PET-CT。為讓受檢者的血糖水平控制在3.9～8.3 mmol/L，需禁食6 h，選擇適宜的血管行留置后以生理鹽水沖管以確保靜脈通暢并固定好針柄，醫(yī)護(hù)人員以受檢者自身體重為基準(zhǔn)來(lái)計(jì)算注射劑量并且按順序進(jìn)行分裝，穿鉛衣佩戴劑量?jī)x，取藥物經(jīng)留置針在健側(cè)肢體選擇彈性好、粗直血管進(jìn)行靜脈注射化學(xué)純度在95%以上及pH值在5～7范圍內(nèi)的18F-脫氧葡萄糖（18F-PDG），推注過(guò)程中觀察針口周圍有無(wú)腫脹的特征并詢問(wèn)受檢者有無(wú)疼痛，推注速度不宜過(guò)快，防止放療后腫瘤患者的藥物外滲導(dǎo)致檢查結(jié)果的假陽(yáng)性，注射后沖洗留置針，最后拔出針頭，按壓穿刺點(diǎn)3～5 min，對(duì)于凝血功能障礙或者血小板低的受檢者為避免穿刺點(diǎn)血液流出需延長(zhǎng)按壓時(shí)間。注射結(jié)束后立即測(cè)量注射器的殘留活度，研究人員記錄凈入體內(nèi)藥物活度和注射前后注射器內(nèi)的藥物活度以及相應(yīng)的注射部位、時(shí)間和測(cè)量時(shí)間。注射后安置受檢者封閉安靜休息40～60 min并叮囑飲水500～800 mL，在檢查前需去除受檢者身上所有的金屬物品并為其換上檢查服，需排空小便，再次飲水600 mL左右，進(jìn)行上機(jī)檢查，檢查時(shí)間10～20 min，在檢查過(guò)程中密切觀察受檢者的反應(yīng)，并及時(shí)處理不適癥狀。（3）檢后干預(yù)。檢查結(jié)束，協(xié)助受檢者緩慢坐起，密切觀察并及時(shí)對(duì)癥處理，讓受檢者在候診室等待。PET掃描儀選擇3D模式進(jìn)行圖像采集，用迭代法進(jìn)行圖像的構(gòu)建，根據(jù)CT掃描儀投射的掃描結(jié)果進(jìn)行PET圖像的衰減校正，將校正完成的PRT圖像與CT圖像融合，獲得冠狀面、橫斷面和矢狀面三個(gè)維度的圖像，由高年資醫(yī)生觀察并進(jìn)行受檢者PET-CT圖像質(zhì)量的評(píng)價(jià)。質(zhì)量合格即可通知離開，若需再次檢查，則在告知受檢者原因之后，再告知時(shí)間和準(zhǔn)備事項(xiàng)。檢查結(jié)束后可以正常飲食，但是受檢者因體內(nèi)放射性藥物還留有殘余，為促進(jìn)藥物的排泄需要在10個(gè)半衰期內(nèi)大量飲水。在放射性垃圾放置10個(gè)半衰期之后，研究人員需及時(shí)處理放射性垃圾，按照傳染性醫(yī)用垃圾處理，液體需經(jīng)三級(jí)衰變之后再進(jìn)行處理。給陪同人員發(fā)取報(bào)告憑證單，若對(duì)報(bào)告有疑問(wèn)，可以咨詢PET-CT醫(yī)生。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組受檢者的心理狀況情況，包括干預(yù)前后焦慮狀態(tài)和抑郁狀態(tài)。抑郁狀態(tài)評(píng)分采用抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS），根據(jù)該表?xiàng)l目進(jìn)行最近一周實(shí)際情況的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。輕度：53～62分;中度：63～72分;重度：73分以上。焦慮狀態(tài)采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS），采用4級(jí)評(píng)分，輕度：50～59分;中度：60～69分;重度：69分以上。（2）比較兩組圖像質(zhì)量。差：難以診斷;中：生理性濃聚及偽影較嚴(yán)重，但是不會(huì)影響到檢測(cè);良：有生理性濃聚及有一定偽影，但是不會(huì)影響到檢測(cè);優(yōu)：顯像清晰的且無(wú)偽影。（3）比較兩組滿意度。記錄兩組受檢者對(duì)各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)的滿意度評(píng)分，包括患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的心理護(hù)理、護(hù)理技術(shù)、熱情服務(wù)、健康指導(dǎo)和服務(wù)態(tài)度，每項(xiàng)總分100分，分值越高則護(hù)理質(zhì)量越好，滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組40例，男21例，女19例，年齡18～89歲，平均（57.26±6.23）歲。觀察組40例，男18例，女22例，年齡18～88歲，平均（57.24±6.31）歲。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較 干預(yù)前兩組SDS、SAS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組SDS、SAS評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組SDS與SAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組干預(yù)前后圖像質(zhì)量比較 干預(yù)后對(duì)照組圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.658，P<0.05），見表2。

2.4 兩組干預(yù)前后滿意度比較 干預(yù)后對(duì)照組健康指導(dǎo)、服務(wù)態(tài)度、心理護(hù)理、護(hù)理技術(shù)和熱情服務(wù)的滿意度評(píng)分均明顯低于觀察組（P<0.05），見表3。

3 討論

PET-CT是提供病灶詳盡的功能與代謝等分子信息的最高檔PET掃描儀，是提供病灶精確解剖定位的先進(jìn)螺旋CT設(shè)備功能一體化完美融合[4-5]。一次顯像可以靈敏、準(zhǔn)確地獲得全身各方位的斷層圖像以便掌握患者全身整體狀況并及時(shí)在早期發(fā)現(xiàn)病灶并診斷疾病。PET-CT能在腫瘤早期尚未產(chǎn)生解剖結(jié)構(gòu)變化前因由腫瘤細(xì)胞代謝活躍而易診斷疾病，檢查所采用的核素半衰期短并且大多數(shù)是構(gòu)成人體生命的基本元素，短時(shí)間可以重復(fù)檢查，安全高效。通過(guò)定性定量分析，其提供的精確解剖信息、功能和代謝信息可以幫助確定和查找腫瘤的精確位置，檢查結(jié)果更準(zhǔn)確，顯著提高了對(duì)小病灶的診斷能力，進(jìn)行全身快速檢查，總體性價(jià)比突出[6-11]。

PET與CT兩種不同成像原理的設(shè)備同機(jī)組合，圖像融合并不是其功能的簡(jiǎn)單相加，設(shè)備同機(jī)組合后的圖像有豐富的生理和精細(xì)的解剖結(jié)構(gòu)，微小病灶的確診率和檢出能力、病灶的清晰度和特異性均顯著提高[12-16]。然而，PET-CT對(duì)檢查時(shí)間與制動(dòng)都有較高的要求，PET-CT檢查與環(huán)境、物品、受檢者的配合度等許多特殊準(zhǔn)備密切相關(guān)，給臨床護(hù)理工作提出了較高的挑戰(zhàn)。研究表明，細(xì)致且全面的護(hù)理方法可以讓PET-CT顯像檢查圖像質(zhì)量得到保證[17-20]。

精細(xì)護(hù)理配合心理安慰是對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理工作的細(xì)化與整合，通過(guò)細(xì)節(jié)質(zhì)量保證患者檢查質(zhì)量以便為臨床診斷提供有效的影像依據(jù)。趙秀云[21]發(fā)現(xiàn)，患者在PET-CT檢查前活動(dòng)量過(guò)多會(huì)增加患者自身體內(nèi)糖醇解而致18F-PDG示蹤劑的攝取量的提高，最終影響圖像質(zhì)量的準(zhǔn)確性。在檢查前的精細(xì)化護(hù)理中，研究人員指導(dǎo)受檢者減少活動(dòng)量，可以讓體內(nèi)的糖醇解得到有效的抑制，同時(shí)通過(guò)了解受檢者的心理狀況，告知檢查的優(yōu)勢(shì)與目的，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，使受檢者以積極態(tài)度配合檢查。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組SDS、SAS得分均低于對(duì)照組（P<0.05）;干預(yù)后對(duì)照組的圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率低于觀察組（P<0.05）;干預(yù)后對(duì)照組受檢者對(duì)健康指導(dǎo)、服務(wù)態(tài)度、心理護(hù)理、護(hù)理技術(shù)和熱情服務(wù)的滿意度評(píng)分均明顯低于觀察組（P<0.05）。

綜上，采用精細(xì)護(hù)理配合心理安慰的護(hù)理方式對(duì)PET-CT顯像檢查受檢者進(jìn)行干預(yù)，對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行了規(guī)范與細(xì)化，增強(qiáng)圖像效果，提高檢查質(zhì)量，縮短檢查時(shí)間，保證患者就醫(yī)質(zhì)量，是一種值得推廣的護(hù)患溝通模式，值得臨床研究。

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（收稿日期：2018-11-15） （本文編輯：田婧）