謝惠濃

【摘要】 目的：探討對(duì)泌尿外科術(shù)后置入雙J管患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的臨床效果。方法：選取本院泌尿外科2017年10月-2018年12月收治的72例留置雙J管患者，根據(jù)護(hù)理方法的不同分為觀察組和對(duì)照組，每組36例。對(duì)照組僅實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組干預(yù)后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;干預(yù)后觀察組焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）與抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)分均達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，且SAS與SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%（3/36）低于對(duì)照組的22.22%（8/36），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理滿意率為100%高于對(duì)照組的91.67%（P<0.05）。結(jié)論：泌尿外科留置雙J管患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，可有效改善患者生活質(zhì)量與心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)對(duì)于和諧醫(yī)患關(guān)系的建立也有一定的推動(dòng)作用，值得在臨床中給予借鑒和推廣。

【關(guān)鍵詞】 泌尿外科 雙J管 優(yōu)質(zhì)護(hù)理 生活質(zhì)量 心理狀態(tài)

Value of Applying High Quality Nursing Service for Patients with Double J Tube Implantation after Urological Surgery/XIE Huinong. //Medical Innovation of China， 2019， 16（29）： 0-091

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of quality nursing service for patients with double J tube implantation after urological surgery. Method： A total of 72 patients with double J tube indwnded were selected in the urology department of our hospital from October 2017 to December 2018. According to different nursing methods， they were divided into observation group and control group， 36 cases in each group. The control group was only given routine nursing intervention， and the observation group was given high quality nursing services. The nursing effect of the two groups were compared. Result： The all quality of life scores in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. After intervention， the scores of self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） in the observation group both reached the normal standard range， and the SAS and SDS scores were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The complication rate of the observation group was 8.33% （3/36） lower than 22.22% （8/36） in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction rate of the observation group was 100% higher than 91.67% of the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of high quality nursing service concept for patients with double J tube indwelling in urology department can effectively improve the quality of life， psychological state of patients and reduce the incidence of complications， at the same time， it can also promote the establishment of harmonious doctor-patient relationship， which is worthy of reference and promotion in clinical practice.

[Key words] Urology Double J tube High quality nursing Quality of life Psychological states

First-authors address： Shanwei Peoples Hospital， Shanwei 516600， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.29.023

泌尿外科患者術(shù)后留置雙J管是較為常見的一種操作方式，其價(jià)值在于最大限度地保證吻合口愈合，但從臨床應(yīng)用的情況來(lái)看，由于支架需要在患者體內(nèi)留置1～6個(gè)月，患者不僅容易出現(xiàn)異物感和各類并發(fā)癥，同時(shí)也容易出現(xiàn)不同程度的負(fù)面心理，生活質(zhì)量相對(duì)較差[1-2]。因此，針對(duì)上述情況對(duì)留置雙J管患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)具有重要的臨床價(jià)值。本次研究將以本院泌尿外科收治的72例留置雙J管患者進(jìn)行分組研究，以探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院泌尿外科于2017年10月

-2018年12月收治的72例留置雙J管患者進(jìn)行分組研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）泌尿外科手術(shù)者;（2）具有放置雙J引流管指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病或溝通交流障礙者;（2）肝腎功能障礙者;（3）泌尿系統(tǒng)感染者。根據(jù)護(hù)理方法的制訂與實(shí)施將72例患者分為觀察組與對(duì)照組，各36例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，包括（1）健康知識(shí)宣教：主動(dòng)向患者及家屬介紹雙J管的相關(guān)知識(shí)及對(duì)于疾病治療和康復(fù)的必要性，告知并協(xié)助患者調(diào)整至正確的臥位以保護(hù)雙J管，同時(shí)盡量不要進(jìn)行過于劇烈的活動(dòng)或者突然性的下蹲、跳躍等動(dòng)作[3-4]。日常生活方面則鼓勵(lì)患者適當(dāng)?shù)脑黾语嬎?，保證單日飲水量在3 000 mL以上，一方面可起到?jīng)_洗膀胱的作用，另一方面也能有效預(yù)防尿路刺激等并發(fā)癥的發(fā)生[5-6]。另外，護(hù)理人員還應(yīng)將雙J管潛在的并發(fā)癥告知患者，以便患者做好心理準(zhǔn)備，對(duì)于潛在并發(fā)癥患者護(hù)理人員須做好詳細(xì)的記錄并將情況第一時(shí)間反饋給主治醫(yī)師。（2）并發(fā)癥護(hù)理：留置雙J管患者易出現(xiàn)患側(cè)腰部不適的情況，且術(shù)后早期就能出現(xiàn)較為明顯的局部疼痛感，經(jīng)分析主要是雙J管留置后輸尿管反流的原因，同時(shí)插管引起的輸尿管黏膜充血也是主要引起疼痛的原因之一[7-8]。在護(hù)理中應(yīng)告知患者盡量采取半臥位或健側(cè)臥位的體位臥床休息，并增加飲水量以避免膀胱刺激征發(fā)生[9]。（3）心理護(hù)理干預(yù)：留置雙J管患者多會(huì)出現(xiàn)不同程度的異物感，生活質(zhì)量相對(duì)較差，加之對(duì)治療效果的擔(dān)心普遍容易出現(xiàn)焦慮和抑郁等不良情緒;針對(duì)該情況，護(hù)理人員須在日常護(hù)理工作中主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通和交流，了解患者的心理狀態(tài)和訴求，在不影響治療進(jìn)程和醫(yī)院規(guī)章制度的基礎(chǔ)上盡可能滿足患者的需求，同時(shí)講解、疏導(dǎo)等形式排解患者的不良情緒[10]，對(duì)于負(fù)面情緒相對(duì)較重的患者一方面可以通過成功治療案例的講解幫助患者樹立康復(fù)信心，同時(shí)也可以發(fā)動(dòng)家屬參與到患者的情緒管理中來(lái)，以滿足患者的情感需求[11]。（4）出院指導(dǎo)：患者出院時(shí)簡(jiǎn)要向患者復(fù)述出院后的各類注意事項(xiàng)，包括如何通過有效的形式保護(hù)雙J管以及常見不良反應(yīng)的處理方法，留存患者或家屬的聯(lián)系方式，定時(shí)通過微信、電話等形式了解患者的康復(fù)情況并解答患者康復(fù)階段的相關(guān)注意事項(xiàng)，并告知患者按時(shí)到院復(fù)查[12-13]。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）兩組干預(yù)后生活質(zhì)量比較。采用SF-36量表比較兩組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、心理健康八項(xiàng)指標(biāo)，評(píng)分越高則提示患者的生活質(zhì)量越好。（2）兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較。采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）評(píng)價(jià)兩組焦慮程度，表格20個(gè)條目，以四級(jí)評(píng)分法計(jì)算，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>70分為重度焦慮;抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)價(jià)兩組抑郁程度，表格20個(gè)條目，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。

（3）兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較。包括尿路感染與尿路刺激征。（4）兩組護(hù)理滿意率比較。采用一對(duì)一問卷調(diào)查的形式，比較兩組對(duì)在院期間的護(hù)理服務(wù)滿意率，滿分100分，評(píng)分>95分為非常滿意、90～95分為基本滿意、<90分為不滿意，滿意率=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組，男24例，女12例，年齡36～69歲，平均（52.2±10.1）歲，手術(shù)類型：經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)15例、輸尿管切開取石術(shù)12例、腎盂輸尿管狹窄5例、腎盂切開術(shù)4例。對(duì)照組，男25例、女11例，年齡33～62歲，平均（51.8±9.3）歲，手術(shù)類型：經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)13例、輸尿管切開取石術(shù)13例、腎盂輸尿管狹窄5例、腎盂切開術(shù)5例。兩組性別、年齡與手術(shù)類型一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組干預(yù)后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分比較 兩組干預(yù)前SAS與SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后觀察組SAS與SDS評(píng)分均達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，且SAS與SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組共出現(xiàn)尿路感染1例、尿路刺激征2例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%（3/36）;對(duì)照組共出現(xiàn)尿路感染2例、尿路刺激征3例、血尿2例、雙J管移位1例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%（8/36），觀察組并發(fā)癥率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.453 9，P=0.006 3）。

2.5 兩組護(hù)理滿意率比較 觀察組護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

術(shù)后放置雙J管是當(dāng)前泌尿外科治療中的一種常見手段，且隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平的提升，應(yīng)用范圍也越來(lái)越廣，從臨床實(shí)踐來(lái)看雙J管雖然對(duì)泌尿外科手術(shù)患者腎臟功能的恢復(fù)具有顯著的效果，但對(duì)患者身心方面造成的損傷以及潛在的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)問題依舊值得關(guān)注，這也給臨床護(hù)理工作提出了更高的要求。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是臨床上新興的一種護(hù)理理念，旨在對(duì)常規(guī)護(hù)理手段深化并根據(jù)患者治療與康復(fù)階段所面臨的各類風(fēng)險(xiǎn)因素加以預(yù)見性干預(yù)，在保證治療效果的同時(shí)最大程度提升患者的主觀感受[14-15]。

研究對(duì)觀察組36例患者實(shí)施了健康知識(shí)宣教和心理護(hù)理干預(yù)，健康知識(shí)宣教的價(jià)值在于幫助患者正確認(rèn)識(shí)自身疾病以及術(shù)后放置狀J管的必要性和注意事項(xiàng)[16]，一方面能夠幫助患者提高認(rèn)知度和依從性，保證相關(guān)醫(yī)護(hù)活動(dòng)的順利開展，另一方面，放置雙J管雖然是一種科學(xué)有效的臨床手段，但患者術(shù)后出現(xiàn)各類并發(fā)癥的潛在風(fēng)險(xiǎn)依舊較高，通過健康知識(shí)宣教能夠?qū)Ω鞒Ｒ姴l(fā)癥的發(fā)生原因進(jìn)行預(yù)見性了解，有效避免并發(fā)癥發(fā)生后患者出現(xiàn)各種焦慮、恐懼等不良情緒[17-19];心理護(hù)理則是廣泛運(yùn)用于臨床各科室疾病患者中的一種護(hù)理行為，通過干預(yù)、引導(dǎo)和舉例等方式改善患者在治療和康復(fù)期間由于各方面因素引起的不良情緒，該護(hù)理方法除了能夠幫助患者樹立信心、提高治療依從性外對(duì)于和諧醫(yī)患關(guān)系的建立也具有一定的推動(dòng)作用，研究結(jié)果顯示：觀察組對(duì)在院期間護(hù)理服務(wù)滿意率為100%高于對(duì)照組的91.67%（P<0.05）。并發(fā)癥預(yù)防是留置雙J管患者護(hù)理中的核心，根據(jù)患者的實(shí)際情況評(píng)估康復(fù)階段的潛在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，通過預(yù)見性的干預(yù)將各類并發(fā)癥降至最低，研究結(jié)果顯示：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%低于對(duì)照組的22.22%（P<0.05），提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的應(yīng)用可提升留置雙J管的安全性。最后，出院指導(dǎo)可最大程度的滿足患者出院后的基本需求，通過及時(shí)的消息互換，幫助患者樹立良好的行為和生活習(xí)慣，為患者的康復(fù)起到保駕護(hù)航的作用，研究結(jié)果顯示：觀察組患者干預(yù)后SF-36量表各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，且各項(xiàng)數(shù)據(jù)組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)于改善留置雙J管患者生活質(zhì)量的作用。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施的注意事項(xiàng)：（1）健康教育的實(shí)施須結(jié)合患者本人的理解能力進(jìn)行，對(duì)于理解能力稍微欠缺的中老年患者應(yīng)盡量采用通俗易懂的語(yǔ)言，以免患者或家屬出現(xiàn)理解上的偏差[20]。（2）心理護(hù)理須以患者負(fù)面情緒產(chǎn)生的原因針對(duì)性開展，并且患者的心理狀態(tài)多會(huì)隨著治療進(jìn)程的推進(jìn)而發(fā)生變化，心理護(hù)理的實(shí)施效果不得以患者某一個(gè)時(shí)間段的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，而應(yīng)貫徹于患者留置雙J管至出院的整個(gè)時(shí)間段。

綜上所述，術(shù)后留置雙J管是當(dāng)前泌尿外科常用的一種治療行為，對(duì)于恢復(fù)患者的腎功能具有顯著的效果，而在此期間配合實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，可將患者的并發(fā)癥率大幅度降低，并改善患者的不良情緒和生活質(zhì)量，對(duì)于疾病治療具有顯著的推動(dòng)作用，另一方面，隨著“以人為本”理念的注入，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)于和諧護(hù)患關(guān)系的建立也有一定的促進(jìn)作用，方法經(jīng)研究效果確切，值得在臨床中借鑒并推廣。

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（收稿日期：2019-03-29） （本文編輯：田婧）