張珊珊　余芾成

【摘要】 目的：探討伴纖維蛋白原增高腦供血不足患者應(yīng)用降纖酶治療的臨床效果。方法：選取2015年2月-2018年2月本院收治的102例腦供血不足伴纖維蛋白原增高患者，通過(guò)拋硬幣法隨機(jī)分組原則分為研究組（n=51）和常規(guī)組（n=51）。常規(guī)組給予常規(guī)治療，研究組應(yīng)用降纖酶治療。分析比較兩組的臨床效果。結(jié)果：研究組總有效率為98.04%，高于常規(guī)組的84.31%（P<0.05）。兩組治療前凝血四項(xiàng)各指標(biāo)水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組治療后凝血四項(xiàng)各指標(biāo)均有積極改善，且均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。兩組治療前血液流變學(xué)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)均有積極改善，且均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)腦供血不足伴纖維蛋白原增高患者采用降纖酶治療方案，治療效果優(yōu)異，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 降纖酶 纖維蛋白原增高 腦供血不足

Clinical Efficacy of Defibrinogenase in the Treatment of Brain Ischemiawith High Plasmafibrinogen/ZHANG Shanshan， YU Feicheng. //Medical Innovation of China， 2019， 16（29）： 0-032

[Abstract] Objective： To study the clinical effect of Defibrinogenasein the treatment of brain ischemiawith high plasmafibrinogen. Method： A total of 102 patients with brain ischemiawith high plasmafibrinogenfrom February 2015 to February 2018 were randomly divided into the study group （n=51） and the routine group （n=51） by the principle of random grouping by coin flipping. The routine group was given conventional treatment， the study group was given Defibrinogenase. The clinical effects of two groups were compared. Result： The total effective rate of the study group was 98.04%， higher than 84.31% of the routine group （P<0.05）. There were no differences in the levels of blood coagulation system text of two groups before treatment （P>0.05）. The four coagulation indicators in the study group improved positively after treatment， and were better than those in the routine group （P<0.05）. There were no significant differences in hemorheological indexes between two groups before treatment （P>0.05）. The hemorheological indexes of the study group improved positively after treatment， and were better than those of the routine group （P<0.05）. Conclusion： Defibrinogenase treatment regimen is used in patients brain ischemia with high plasmafibrinogen， the therapeutic effect is excellent and it is worthy of promotion.

[Key words] Defibrinogenase High plasmafibrinogen Brain ischemia

First-authors address： Xiaogan Central Hospital， Xiaogan 432000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.29.007

腦供血不足是臨床中十分常見的多發(fā)病癥，中老年群體是腦供血不足的多發(fā)群體，通常是指腦部局部位置發(fā)生血液供應(yīng)不足現(xiàn)象，從而造成腦功能障礙，危及患者的生命安全[1]。部分腦供血不足患者會(huì)伴有纖維蛋白原增高，會(huì)進(jìn)一步引起腦血管管道阻塞，影響治療效果與預(yù)后[2]。為進(jìn)一步改善腦供血不足伴纖維蛋白原增高的治療效果，2015年2月-2018年2月選擇對(duì)臨床文獻(xiàn)、資料進(jìn)行分析，獲得了降纖酶能夠改善腦供血不足伴纖維蛋白原增高患者預(yù)后的研究成果，并積極在51例腦供血不足伴有纖維蛋白原增高患者中展開研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月-2018年2月本院收治的102例腦供血不足伴纖維蛋白原增高患者。通過(guò)拋硬幣法隨機(jī)分組原則分為研究組（n=51）和常規(guī)組（n=51）。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>40周歲;均無(wú)精神疾病史;無(wú)其他血液系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤疾病;肝腎功能受損嚴(yán)重;心臟功能障礙;合并高血壓、糖尿病等其他慢性疾病;依從性較差。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 常規(guī)組采用常規(guī)治療，選擇葛酮通絡(luò)膠囊（生產(chǎn)廠家：安徽九方制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20060439，規(guī)格：0.25 g/粒）治療，口服，0.5 g/次，2次/d，連續(xù)治療2個(gè)月。研究組采用降纖酶（生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10983189，規(guī)格：5單位）治療，將10單位降纖酶注入0.9%氯化鈉溶液200 mL中，靜脈滴注，一次給藥時(shí)間>1 h，連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) （1）療效評(píng)定：困倦、頭暈以及目眩等臨床癥狀消失為顯效;目眩、困倦以及頭暈等臨床癥狀有積極改善為有效;頭暈、困倦等臨床癥狀無(wú)變化為無(wú)效[3]?？傆行?顯效+有效。（2）治療前后采用顱多普勒超聲儀（西門子，Acuson Antares）清晨對(duì)患者實(shí)施檢查，頻率為4 MHz，觀察患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化，包括全血比黏度、紅細(xì)胞比容、血漿比黏度及紅細(xì)胞聚集指數(shù)[4]。（3）治療前后采用血凝儀，觀察患者血凝系統(tǒng)指標(biāo)變化，包括凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）及纖維蛋白原（FIB）[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 常規(guī)組，男26例，女25例;年齡42～74周歲，平均（47.63±10.37）周歲;研究組，男27例，女24例;年齡45～73周歲，平均（46.31±12.69）周歲。兩組性別、年齡一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 研究組總有效率為98.04%，高于常規(guī)組的84.31%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.971 3，P=0.014 5），見表1。

2.3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較 治療前，兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組血液流變學(xué)指標(biāo)變化有積極改善，且均優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后凝血四項(xiàng)比較 治療前，兩組凝血四項(xiàng)水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組凝血四項(xiàng)水平均有積極改善，且均優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

3.1 研究背景 腦供血不足是一種因多種因素影響，使得腦部發(fā)生慢性廣泛供血不足情況，引起腦部出現(xiàn)缺血缺氧情況，導(dǎo)致腦功能障礙，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及患者的生命安全[6-7]。近幾年，受到不良生活習(xí)慣以及飲食習(xí)慣的影響，我國(guó)腦供血不足患者的發(fā)生人數(shù)逐漸上升，且有著年輕化趨勢(shì)，患者多表現(xiàn)出明顯的感覺功能障礙、折疊運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能障礙等癥狀[8]。FIB作為一種凝血功能蛋白質(zhì)，其在與血細(xì)胞結(jié)合的情況下，會(huì)形成血塊，并阻塞腦血管管道，從而引起腦供血不足[9]。腦供血不足伴纖維蛋白原增高患者的病情較為嚴(yán)重，如果沒(méi)有及時(shí)獲得對(duì)癥治療，預(yù)后會(huì)大受影響，容易造成患者死亡[10-11]。

3.2 降纖酶應(yīng)用優(yōu)越性 對(duì)于腦供血不足伴纖維蛋白原增高患者來(lái)說(shuō)，臨床治療目的多集中在血流動(dòng)力學(xué)障礙與凝血系統(tǒng)功能改善上面，臨床采用的常規(guī)藥物治療方案雖然有一定的效果，但是患者血流動(dòng)力學(xué)與凝血系統(tǒng)改善不佳，因此治療效果不夠理想[12-13]。降纖酶作為單一的組分抗栓酶，其主要是從蛇毒中提取的，不含有神經(jīng)毒素與出血毒素，應(yīng)用安全性較高，患者在使用降纖酶藥物治療的過(guò)程中，不會(huì)出現(xiàn)肝腎損傷、皮膚過(guò)敏等用藥不良反應(yīng)，治療效果優(yōu)異[14-15]。降纖酶主要成分為類凝血酶樣酶，可以在纖維蛋白原a鏈形成不交聯(lián)單體中直接作用，能夠在纖溶后形成一種纖維蛋白原降解物質(zhì)，可以高效清除增高的纖維蛋白原，抑制患者形成血栓與血栓增長(zhǎng)[16-17]。同時(shí)降纖酶還能對(duì)前列環(huán)素分泌量進(jìn)行有效增加，有助于內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生，可以對(duì)腦血管進(jìn)行擴(kuò)張，使得血小板聚集被抑制，治療功效顯著[18-19]。另外，降纖酶還能夠作用在內(nèi)皮細(xì)胞中，可以對(duì)纖溶酶激活相關(guān)抑制因子活性進(jìn)行抑制，使得纖溶系統(tǒng)功能得到了顯著改善，有助于病情發(fā)展控制，對(duì)預(yù)后效果提升也有著積極的作用[20]。

3.3 研究成果 對(duì)本次研究結(jié)果進(jìn)行分析，腦供血不足伴纖維蛋白原增高患者應(yīng)用降纖酶治療方案，能夠有效改善血液流變學(xué)指標(biāo)，幫助降低全血比黏度、血漿比黏度、紅細(xì)胞比容、紅細(xì)胞聚集指數(shù)，均優(yōu)于葛酮通絡(luò)膠囊（P<0.05）;同時(shí)通過(guò)應(yīng)用降纖酶治療方案，腦供血不足伴纖維蛋白原增高患者的凝血系統(tǒng)指標(biāo)有積極改善，且FIB水平顯著降低，PT、TT及APTT均有積極延長(zhǎng)，均優(yōu)于葛酮通絡(luò)膠囊（P<0.05）;另外相較于葛酮通絡(luò)膠囊治療效果，降纖酶對(duì)腦供血不足伴有纖維蛋白原增高患者的治療效果更優(yōu)（84.31% vs 98.04%，P<0.05）。腦供血不足通常與血流動(dòng)力學(xué)障礙有著密切的關(guān)系，患者血壓與心臟搏出量有明顯異常情況發(fā)生，加之多種因素影響，使得患者血液黏稠度提升，造成血液流速變化與血液成分變化，引起患者發(fā)病，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜盎颊叩纳踩?/p>

綜上所述，腦供血不足伴纖維蛋白原增高患者的臨床治療過(guò)程中，積極應(yīng)用降纖酶治療方案，能夠有效降低FIB水平。

參考文獻(xiàn)

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[2]馬金輝.降纖酶治療急性腦梗塞的用藥效果與血漿纖維蛋白原水平分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2018，25（10）：39.

[3]于海燕.觀察降纖酶對(duì)伴有纖維蛋白原增高的腦供血不足患者治療效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（54）：80.