祝希泉，段惠峰，梁學(xué)軍

適應(yīng)性障礙（adjustment disorder，AD）是指在生活方式改變或環(huán)境明顯變化時(shí)產(chǎn)生的、短期和輕度的情緒失調(diào)，常有一定程度的行為變化等，但并不出現(xiàn)精神病性癥狀，其發(fā)病往往與生活事件的嚴(yán)重程度、個(gè)體心理素質(zhì)、心理應(yīng)對方式等有關(guān)［1］。新兵入伍就是一種典型的生活事件，入伍后生活環(huán)境、生活方式、人際關(guān)系等都發(fā)生了巨大改變，容易產(chǎn)生適應(yīng)問題。有研究顯示，新兵AD占新兵精神障礙的18.58%，發(fā)生率有明顯增加趨勢［2］。明尼蘇達(dá)多相人格測驗(yàn) （Minnesota Multiphasic Personality Test，MMPI）其臨床量表分?jǐn)?shù)的高低可以反映臨床心理障礙的嚴(yán)重程度，被廣泛應(yīng)用于心理學(xué)、精神病學(xué)。該研究探討新兵AD與MMPI各臨床量表的相關(guān)性，為新兵心理評估和精神疾病的預(yù)防提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象 適應(yīng)性障礙組：52名2018年入伍的AD新兵，AD的診斷符合美國精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊 （Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，F(xiàn)ifth Edition，DSM-5）［3］。 均為男性，年齡 17～23 歲，平均（18．41±1．56）歲。 正常對照組：50名同年入伍正常新兵，均為男性，年齡17～23歲，平均（18．36±1．47）歲。 兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 心理測驗(yàn)工具 采用海斯曼心理CT－2000C心理測評系統(tǒng)中的 MMPI測試軟件［4］。 MMPI［5］包含4個(gè)效度量表和10個(gè)臨床量表。四個(gè)效度量表包括疑問（Q）、說謊（L）、詐?。‵）和校正（K）。 10 個(gè)臨床分量表包括疑?。℉s）、抑郁（D）、癔癥（Hy）、精神病態(tài)（Pd）、男性化－女性化（Mf）、偏執(zhí)（Pa）、精神衰弱（Pt）、精神分裂（Sc）、躁狂癥（Ma）、社會(huì)內(nèi)向（Si）。測試數(shù)據(jù)由計(jì)算機(jī)分析并報(bào)告結(jié)果，比較適應(yīng)性障礙組和正常對照組的10個(gè)臨床量表標(biāo)準(zhǔn)分。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SSPS 18．0統(tǒng)計(jì)分析，兩組間計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，正態(tài)分布前提下采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，變異度不一致時(shí)采用welch’s檢驗(yàn)校正。適應(yīng)性障礙與各個(gè)臨床量表標(biāo)準(zhǔn)分的相關(guān)性研究采用多元Logistic回歸分析，適應(yīng)性障礙為因變量，10個(gè)臨床量表為自變量，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組MMPI 10個(gè)臨床基本量表標(biāo)準(zhǔn)分比較除 Mf、Ma外，適應(yīng)性障礙組和對照組其他臨床量表標(biāo)準(zhǔn)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表 1。

表1 兩組MMPI臨床量表標(biāo)準(zhǔn)分比較（±s）

表1 兩組MMPI臨床量表標(biāo)準(zhǔn)分比較（±s）

注：適應(yīng)性障礙組與對照組比較，＊P＜0．05，#P＜0．01。

組別 D Hy Pd適應(yīng)性障礙組 73．82±18．09# 68．03±15．11#57．80±15．14#對照組 52．06±11．89 55．26±10．30 48．10±9．98 t 7．21 5．00 3．83 P＜0．0001 ＜0．0001 0．0002 n 52 50 Hs 65．26±13．08#52．01±9．26 5．88＜0．0001 Mf 50．77±9．21 48．93±10．12 0．97 0．3389 Pa 65．02±12．61#48．56±8．20 7．85＜0．0001 Pt 61．47±16．52#50．23±7．96 4．40＜0．0001 Sc 58．31±18．52＊50．90±14．62 2．24 0．0275 Ma 49．82±15．21 50．05±15．65 0．08 0．9401 Si 56．87±10．33#50．96±10．27 2．89 0．0046

2.2 回歸分析 正常與AD設(shè)定為二值變量 （1為適應(yīng)性障礙，0為正常對照）。所有10個(gè)自變量為有序變量，為便于逐步回歸分析，對有序變量采用它們的秩作為得分。統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果為AD與D、Pa、Si三項(xiàng)相關(guān)，回歸系數(shù)為正值，表明AD與抑郁、偏執(zhí)、社會(huì)內(nèi)向因子呈正相關(guān)。見表2。

表2 AD與MMPI臨床量表標(biāo)準(zhǔn)分的Logistic回歸分析

3 討論

適應(yīng)性障礙是應(yīng)激相關(guān)的精神疾病之一，其發(fā)病原因除了應(yīng)激源以外還與患者的心理素質(zhì)、應(yīng)對方式有關(guān)。隨著近些年我國生活水平、家庭結(jié)構(gòu)、教育模式等方面的變化，應(yīng)征青年的生活能力、抗壓能力、人際交往能力等普遍有下降趨勢，這可能也是導(dǎo)致新兵適應(yīng)性障礙發(fā)生率呈增長趨勢的原因。有研究發(fā)現(xiàn)，18．4%集訓(xùn)期新兵中有輕、中度的心理適應(yīng)反應(yīng)，0．6%的新兵有重度的應(yīng)激反應(yīng)表現(xiàn)，出現(xiàn)適應(yīng)性障礙［6］。因精神障礙退兵的新兵中，適應(yīng)性障礙者占 8．3%～18．6%［7］。新兵適應(yīng)性障礙已經(jīng)對部隊(duì)正常訓(xùn)練、管理產(chǎn)生了較大影響，也增加了醫(yī)療負(fù)擔(dān)。適應(yīng)性障礙雖然通常只是持續(xù)較短、程度較輕的情緒失調(diào)，但對個(gè)體是不利的、常影響到社會(huì)功能［8］。適應(yīng)性障礙的治療以心理治療為主，根本目的要放在幫助患者提高處理應(yīng)激境遇的能力［1］，因此早期預(yù)測、識別適應(yīng)性障礙的新兵，并進(jìn)行干預(yù)，可以早日恢復(fù)到病前的功能水平，防止病程惡化。

該研究對適應(yīng)性障礙的新兵進(jìn)行MMPI測驗(yàn)，結(jié)果提示適應(yīng)性障礙新兵疑病、抑郁、癔癥、精神病態(tài)、偏執(zhí)、精神衰弱、精神分裂、社會(huì)內(nèi)向8個(gè)臨床量表標(biāo)準(zhǔn)分均高于對照組（P＜0．05），說明適應(yīng)性障礙的新兵存在多維度、不同層面的心理問題和軀體癥狀。相關(guān)研究也表明，適應(yīng)性障礙新兵表現(xiàn)出內(nèi)向、情緒不穩(wěn)定、不成熟的心理防御方式、高神經(jīng)質(zhì)等不良心理特點(diǎn)［9］。這些心理特點(diǎn)導(dǎo)致新兵在入伍后面對巨大的環(huán)境改變時(shí)，難以有效應(yīng)對，從而出現(xiàn)一系列的情緒和軀體反應(yīng)，影響社會(huì)功能。

Logistic回歸分析結(jié)果表明新兵適應(yīng)性障礙與抑郁、偏執(zhí)、社會(huì)內(nèi)向的關(guān)系更為密切，呈正相關(guān)。一方面，應(yīng)激源可以直接導(dǎo)致新兵出現(xiàn)抑郁情緒，另一方面，抑郁情緒、偏執(zhí)和社會(huì)內(nèi)向又會(huì)導(dǎo)致新兵適應(yīng)不良，從而產(chǎn)生循環(huán)加重癥狀。偏執(zhí)、社會(huì)內(nèi)向與新兵適應(yīng)性障礙呈正相關(guān)，表明人格特征在該病的發(fā)病中起著不可忽視的作用，對新兵進(jìn)行人格測試可以預(yù)測適應(yīng)性障礙的發(fā)生。

新兵適應(yīng)不良已經(jīng)成為新訓(xùn)期的一個(gè)重要問題，因此在新兵入伍后應(yīng)及時(shí)開展心理篩查，發(fā)現(xiàn)存在適應(yīng)問題后積極進(jìn)行心理指導(dǎo)，幫助他們不斷改變和糾正不良個(gè)性，給予安慰、鼓勵(lì)等心理支持，提高對新環(huán)境的適應(yīng)能力和對困難與挫折的應(yīng)對能力。