宗淑華

[摘要] 目的 分析急性腦梗死實(shí)施急診綠色通道護(hù)理流程救治的臨床效果。方法 方便選取2018年1月—2019年9月該院急診科接診的72例急性腦梗死患者，采用抽簽分組法將其分為兩組，各36例。對(duì)照組患者就診時(shí)采用常規(guī)護(hù)理，研究組采用急性腦梗死急診綠色通道護(hù)理流程，比較護(hù)理效果。 結(jié)果 研究組患者入院至檢查時(shí)間、分診時(shí)間、急救時(shí)間分別為（7.61±1.13）min、（1.47±0.28）min、（45.75±10.13）min，均明顯短于對(duì)照組（13.42±1.56）min、（2.16±0.39）min、（67.36±12.08）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.097、8.623、8.224，P=0.000、0.000、0.000）;研究組患者病情穩(wěn)定率97.22%高于對(duì)照組80.56%，不良事件發(fā)生率2.78%低于對(duì)照組16.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，研究組患者神經(jīng)功能評(píng)分（6.41±1.12）分低于對(duì)照組（11.46±2.05）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.971，P=0.000）。結(jié)論 急性腦梗死實(shí)施急診護(hù)理流程救治安全高效，同時(shí)可幫助改善神經(jīng)功能，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 急性腦梗死;急診綠色通道護(hù)理流程;救治;常規(guī)護(hù)理;神經(jīng)功能

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）11（b）-0133-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of emergency cerebral infarction in the treatment of emergency green channel nursing. Methods Seventy-two patients with acute cerebral infarction who were admitted to the emergency department of the hospital from January 2018 to September 2019 were convenient selected and divided into two groups， 36 cases each. The patients in the control group were treated with routine nursing at the time of treatment. The study group used the emergency green channel nursing procedure for acute cerebral infarction to compare the nursing effects. Results The patients in the study group were （7.61±1.13） min， （1.47±0.28） min， and （45.75±10.13） min， respectively， which were significantly shorter than the control group （13.42±1.56） min， （2.16±0.39） min， （67.36±12.08） min， the difference was statistically significant （t=18.097， 8.623， 8.224， P=0.000， 0.000， 0.000）; the stability of the study group was 97.22%. 80.56% higher than the control group， the incidence of adverse events was 2.78% lower than the control group 16.67%， the difference was statistically significant （P<0.05）. After the intervention， the neurological function score （6.41±1.12）points of the study group was lower than the control group （11.46±2.05） points， the difference was statistically significant （t=12.971， P=0.000）. Conclusion The emergency nursing process for acute cerebral infarction is safe and effective， and it can help improve neurological function. It is worthy of popularization and application.

[Key words] Acute cerebral infarction; Emergency green channel nursing process; Treatment; Routine nursing; Neurological function

腦梗死作為病死率、病殘率較高的腦血管疾病，發(fā)病早期多無明顯特異性癥狀，后期可見暈眩、乏力、肢體不協(xié)調(diào)等癥狀，據(jù)統(tǒng)計(jì)每年死于腦梗死的患者占腦疾病總數(shù)20%，現(xiàn)已成為第二大致死腦部疾病[1-2]。急性腦梗死患者發(fā)病突然、病情變化多樣，急診救治時(shí)需要專業(yè)看護(hù)，以保證患者生命質(zhì)量的同時(shí)挽救受損神經(jīng)功能，常規(guī)護(hù)理內(nèi)容籠統(tǒng)，急診護(hù)理流程堅(jiān)持患者主體地位，尊重個(gè)體差異，兼顧身心需求，借助安全、高效、優(yōu)化措施幫助其快速就診，節(jié)省搶救時(shí)間，提高救治效果。該文以2018年1月—2019年9月期間該院急診科收治的72例急性腦梗死患者為例，采用對(duì)比分析法對(duì)急診綠色通道護(hù)理流程的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取前往該院急診科接受救治的72例急性腦梗死患者，按照抽簽分組法將其分為研究組（n=36）和對(duì)照組（n=36）。該研究經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)及急診科醫(yī)護(hù)人員共同審核通過，所有參選患者均簽署《知情同意書》，依據(jù)癥狀、頭顱CT和MRI檢查確診，排除精神異常、昏迷及無法正常交流者。研究組男19例，女17例;年齡49～78歲，平均（61.54±2.36）歲。對(duì)照組男21例，女15例;年齡47～77歲，平均（61.47±2.41）歲。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比。

1.2? 研究方法

對(duì)照組患者就診時(shí)采用常規(guī)護(hù)理，接診患者時(shí)借助醫(yī)用平車快速轉(zhuǎn)運(yùn)至急診科，協(xié)助醫(yī)生開展搶救工作，連接各項(xiàng)儀器設(shè)備，監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、脈搏、體溫），吸氧、輸液等視病情給予對(duì)癥治療，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)運(yùn)至病房，妥善安置。

研究組采用急性腦梗死急診綠色通道護(hù)理流程：（1）組建專業(yè)護(hù)理搶救團(tuán)隊(duì)。按護(hù)理人員等級(jí)合理組合，組成搶救小組，制定出搶救操作流程懸掛在搶救室。并按護(hù)理任務(wù)將護(hù)士分為A、B、C、D“位”，在搶救室地面上標(biāo)識(shí)好四位置，規(guī)定好每個(gè)位置所做護(hù)理操作。平時(shí)對(duì)小組成員按期進(jìn)行急性腦梗死搶救流程培訓(xùn)，提高理論知識(shí)水平，訓(xùn)練臨床操作技能。（2）規(guī)范放置。搶救物品，根據(jù)搶救所用醫(yī)療器械和藥物，按位置、數(shù)量等固定放置在搶救時(shí)最易操做處，劃出放置標(biāo)識(shí)，按標(biāo)識(shí)放置，每日每班都必須進(jìn)行嚴(yán)格交接班并記錄。（3）定期研討。每搶救一列病例后小組成員都要集合進(jìn)行討論分析急診護(hù)理流程的優(yōu)點(diǎn)和存在的不足，以不斷優(yōu)化搶救流程，提高搶救效率。（4）接診時(shí)立即開通綠色通道進(jìn)行急診護(hù)理流程救治：①接到120通知電話后，A位護(hù)士迅速啟動(dòng)急性腦梗死急救綠色通道護(hù)理程序，立即通知小組其他成員和醫(yī)生，并準(zhǔn)備醫(yī)用平車和氧氣袋及急救藥物和導(dǎo)醫(yī)臺(tái)人員一起在門急診大廳門口等候，準(zhǔn)備迎接患者，同時(shí)通知暢通所經(jīng)之路以便快速轉(zhuǎn)運(yùn)病人，轉(zhuǎn)運(yùn)途中安撫患者及家屬情緒，在40 min內(nèi)協(xié)助完成頭顱CT、ECG、血常規(guī)、血生化、凝血功能等檢查。待患者病情穩(wěn)定后，協(xié)助轉(zhuǎn)運(yùn)至病房，做好交接工作。②B位護(hù)士開放靜脈通路，對(duì)于發(fā)病在6 h以內(nèi)，符合溶栓標(biāo)準(zhǔn)且無溶栓禁忌的患者，按醫(yī)囑給予靜脈溶栓治療，發(fā)病在6 h以上或有溶栓禁忌者給予抗血小板及其他藥物治療，并觀察藥物療效和不良反應(yīng)。③C位護(hù)士在患者到來前再次檢試搶救器械，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，協(xié)助A位護(hù)士安置患者，置平臥位，略抬高床頭約30°，頭偏一側(cè)。進(jìn)行氣道管理，清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，吸氧、心電監(jiān)護(hù)，必要時(shí)配合醫(yī)生做心肺復(fù)蘇和電除顫等操作。④D位護(hù)士負(fù)責(zé)搶救協(xié)調(diào)指揮，并為醫(yī)生提供整理的患者信息，告知癥狀體征，密切監(jiān)測(cè)病人病人生命體征的變化及意識(shí)障礙、軀體障礙等情況，結(jié)合臨床、實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查結(jié)果，進(jìn)行綜合評(píng)估，同時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并負(fù)責(zé)記錄。

1.3? 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者入院至檢查時(shí)間、分診時(shí)間、急救時(shí)間。②比較救治后患者病情穩(wěn)定率及就診期間不良事件發(fā)生情況（皮膚受損、暈厥、休克、交叉感染、醫(yī)療糾紛）。③評(píng)估護(hù)理干預(yù)后神經(jīng)功能缺損情況，以美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）為判定標(biāo)準(zhǔn)[3]，從意識(shí)水平、凝視、視野、面癱、上下肢運(yùn)動(dòng)、肢體共濟(jì)失調(diào)、感覺、語言、構(gòu)音障礙、忽視等方面進(jìn)行評(píng)定，分值0～42分，得分越高證明神經(jīng)受損越嚴(yán)重。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護(hù)理效果

研究組患者入院至檢查時(shí)間、分診時(shí)間、急救時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 病情穩(wěn)定率及不良事件發(fā)生率

研究組患者病情穩(wěn)定率高于對(duì)照組，不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 神經(jīng)功能評(píng)分

干預(yù)后，研究組患者神經(jīng)功能評(píng)分（6.41±1.12）分低于對(duì)照組（11.46±2.05）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.971，P=0.000）。

3? 討論

方便為保證急診救治效果，同時(shí)縮短搶救時(shí)間，增加就診安全性及舒適性，提高搶救成功率，降低致殘率，筆者總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，查詢文獻(xiàn)資料，咨詢專家學(xué)者、醫(yī)生、患者及家屬建議，推出急性腦梗死急診綠色通道護(hù)理流程，借助程序化、規(guī)范化、合理化護(hù)理服務(wù)，幫助其快速科學(xué)就診，以便在最大程度節(jié)省搶救時(shí)間，提高救治效果。實(shí)踐證實(shí)，研究組患者入院至檢查時(shí)間、分診時(shí)間、急救時(shí)間分別為（7.61±1.13）min、（1.47±0.28）min、（45.75±10.13）min，均短于對(duì)照組（13.42±1.56）min、（2.16±0.39）min、（67.36±12.08）min（P<0.05），與上述分析相一致，說明急診綠色通道護(hù)理流程能夠?qū)⒆o(hù)理步驟規(guī)范化、統(tǒng)一化，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員之間配合度，進(jìn)而提升急診工作效率，最大程度縮短入院檢查時(shí)間、分診時(shí)間、急救時(shí)間。

急診綠色通道護(hù)理流程尊重患者主體地位，以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，根據(jù)患者病情危急程度科學(xué)分診、轉(zhuǎn)診，借助“穩(wěn)、準(zhǔn)、快”的護(hù)理操作保證急救工作的實(shí)效性，根據(jù)患者需求及病情因人施護(hù)，以便在保證患者獲得高效救治的同時(shí)改善就醫(yī)體驗(yàn)[4-5]。眾所周知，急診科接收的患者多發(fā)病急驟、時(shí)間性強(qiáng)、隨機(jī)性大、可控性小，需要多方協(xié)作方可穩(wěn)定患者生命體征，為保證患者快速進(jìn)入搶救室，高效完成急診搶救工作，筆者主張組建專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，通過素質(zhì)教育和專業(yè)培訓(xùn)提高其主動(dòng)服務(wù)意識(shí)及專業(yè)能力，以便護(hù)理人員在接診患者時(shí)具有快捷的反應(yīng)速度、良好的服務(wù)態(tài)度及高效的反應(yīng)質(zhì)量，協(xié)同醫(yī)生、患者家屬開展搶救工作，嚴(yán)格按照急診護(hù)理流程給予全方位看護(hù)。在強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，深化護(hù)理內(nèi)涵，細(xì)化流程，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，進(jìn)而整體提升護(hù)理服務(wù)水平，讓患者在急診搶救期間享受優(yōu)質(zhì)服務(wù)，感受人文關(guān)懷，在保證其生命安全的同時(shí)解除因疾病產(chǎn)生的困惑，營造最佳身心狀態(tài)，減少應(yīng)激反應(yīng)，提高救治效果。由于護(hù)患溝通良好，護(hù)理人員分工明確，給予患者護(hù)理后研究組病情穩(wěn)定率97.22%高于對(duì)照組80.56%，提示實(shí)施急診綠色通道護(hù)理流程能夠通過加強(qiáng)護(hù)理人員之間的合作，提高工作時(shí)效性。另外研究組不良事件發(fā)生率2.78%低于對(duì)照組16.67%，說明急診綠色通道護(hù)理流程可加強(qiáng)對(duì)患者病情的控制，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。鄧燕等[6]與陳耀華[7]研究中也證實(shí)了這一點(diǎn)，其研究結(jié)果顯示觀察組患者不良事件發(fā)生率3.33%明顯低于常規(guī)護(hù)理組26.67%，認(rèn)為實(shí)施急診綠色通道在搶救急性腦梗死中具有重要價(jià)值，可規(guī)范急診醫(yī)療秩序，又具有實(shí)際操作性，能夠有效規(guī)避誘發(fā)不良事件的危險(xiǎn)因素。另外研究組神經(jīng)功能缺損評(píng)分（6.41±1.12）分低于對(duì)照組（11.46±2.05）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），認(rèn)為急診全程優(yōu)化綠色通道可改善神經(jīng)功能，主要與提高工作效率有關(guān)。李海平[8]研究中，護(hù)理后研究組NIHSS評(píng)分（17.41分±3.68）分低于對(duì)照組（12.53±4.06）分，證實(shí)急診綠色通道護(hù)理流程在改善急性腦梗死患者神經(jīng)功能中具有顯著效果，與該研究結(jié)論具有一致性。

綜上所述，急性腦梗死實(shí)施急診綠色通道護(hù)理流程救治效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-10-23）