閔鵬 張云芝

[摘要] 目的 探討小兒靜脈輸液室靜脈穿刺的護理體會。方法 便利選取該院2018年1—12月收治的3 000例靜脈輸液患兒，采用紅黃雙色球法將其隨機分為兩組，各1 500例，對照組實施常規(guī)護理，觀察組在上述基礎(chǔ)上實施護理干預，比較兩組患兒靜脈輸液一次穿刺成功率，統(tǒng)計不良反應發(fā)生率，對比患兒家屬護理滿意度。 結(jié)果 觀察組<6歲患兒、≥6歲患兒和總體靜脈輸液一次穿刺成功率（93.93%、96.97%、95.67%）高于對照組（68.23%、78.98%、74.40%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=138.267、131.144、266.529，P=0.000、0.000、0.000），;觀察組不良反應發(fā)生率（1.87%）低于對照組（7.80%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=57.402，P=0.000）;觀察組患兒家屬護理滿意度（96.20%）高于對照組（87.40%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=77.156，P=0.000）。 結(jié)論 在靜脈輸液室靜脈穿刺中實施護理干預能夠有效提高靜脈輸液一次穿刺成功率，減少不良反應，提升患兒家屬護理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 靜脈輸液;小兒;靜脈穿刺;不良反應;護理

[中圖分類號] R473.72? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）11（c）-0162-03

[Abstract] Objective To investigate the nursing experience of venous puncture in children with intravenous infusion. Methods Convenient selected 3 000 children with intravenous infusion were enrolled in this hospital from January to February 2018. They were randomly divided into two groups by red and yellow two-color ball method，1 500 cases each. The control group received routine nursing. The observation group performed nursing intervention on the above basis and compared the veins of the two groups. The success rate of infusion was once puncture， the incidence of adverse reactions was statistically analyzed， and the satisfaction of the family members' care was compared. Results The success rate of a single puncture in the observation group <6 years old， ≥6 years old and total intravenous infusion （93.93%， 96.97%， 95.67%） was higher than that of the control group （68.23%， 78.98%， 74.40%）， the difference was statistically significant（χ2=138.267， 131.144， 266.529， P=0.000， 0.000， 0.000）; the incidence of adverse reactions in the observation group （1.87%） was lower than that of the control group（7.80%）， the difference was statistically significant（χ2=57.402， P=0.000）; the nursing satisfaction of the family members in the observation group （96.20%） was higher than that of the control group （87.40%）， the difference was statistically significant（χ2=77.156， P=0.000）. ConclusionThe implementation of nursing intervention in venous puncture of intravenous infusion can effectively improve the success rate of intravenous puncture， reduce adverse reactions and improve the satisfaction of family members.

[Key words]Intravenous infusion; Pediatric; Venipuncture; Adverse reactions; Nursing

靜脈輸液是臨床給藥的常用途徑，也是挽救危重癥患兒的重要手段，是靜脈輸液室兒科護理操作中的基礎(chǔ)技能[1-2]。臨床中受小兒靜脈隱匿、小兒自身躁動等因素影響，增加了小兒靜脈穿刺困難[3-4]。臨床中靜脈輸液患兒在穿刺、靜脈給藥過程中配合度較低，容易引發(fā)皮下血腫、靜脈也、滲液等不良事件，影響靜脈輸液的安全性[5-6]。實踐證明，加強小兒靜脈輸液護理，不斷提高護士的穿刺操作技能，能夠有效提高醫(yī)護質(zhì)量，為患兒及其家屬提供更加優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務，確保靜脈輸液安全[7-8]。為了探討更加科學、合理的護理方案，該文以該院2018年1—12月中收治的靜脈輸液3 000例患兒為研究對象，分組后就不同護理方法的應用效果進行了分析，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利選取該院兒科 收治的靜脈輸液患兒3 000例。納入標準：①遵醫(yī)囑接受靜脈輸液給藥治療;②家屬同意配合研究。排除標準：①藥物過敏;②嚴重器質(zhì)性病變;③血管相關(guān)疾病，如凝血功能障礙;④未參與家屬滿意度調(diào)查。采用紅黃雙色球法將其隨機分成兩組，各1 500例，觀察組男766例，女734例;年齡6個月～12歲，平均（7.62±0.29）歲;病程1～12 d，平均病程（3.42±0.81）d。對照組男770例，女730例;年齡7個月～12歲，平均（7.48±0.32）歲;病程1～14 d，平均病程（3.28±0.74）d。全部患兒家屬均獲知情權(quán)，組間基線數(shù)據(jù)對比均衡性良好。

1.2? 方法

對照組采用常規(guī)護理：包括定期培訓、穿刺前核對患兒身份和藥品信息、加強家屬宣教、選擇粗且直的血管完成穿刺、穿刺后妥善固定管路、加強巡視等內(nèi)容。觀察組在上述基礎(chǔ)上實施護理干預：（1）選擇血運豐富、血管較粗、無靜脈瓣處血管實施靜脈穿刺操作，對四肢靜脈不明顯患兒可選取頭皮靜脈行穿刺點，穿刺前掛瓶排氣，選擇靜脈，扎好止血帶，常規(guī)消毒，再次核對信息，完成排氣，確認穿刺處后以預穿刺點為中心，肢體上下固定點與穿刺點相距約5～6 cm，夾板固定。（2）穿刺時選擇距離靜脈處最清晰約0.3 cm處進針，使枕墊和穿刺區(qū)域的皮膚呈6～10°，注意保持力度、速度適宜，在進入皮膚時確保速度夠快，力度夠大，在進入皮下后保持平穩(wěn)用力，避免突破血管邊緣處，完成穿刺后妥善固定。（3）根據(jù)患兒實際情況，合理穿刺：①頭皮穿刺，選擇好穿刺點后剔除目標血管鄰近區(qū)域的毛發(fā)，常規(guī)皮膚消毒，待干后排盡頭皮針中的空氣，護士左手拇指和食指分開固定血管兩端，使皮膚繃緊，兩端相距約5.5 cm，右手拇指食指持針，在小魚際繃緊皮膚，使針頭和皮膚呈11～15°入皮，針頭和血管平行，緩慢刺入血管，回血后再進入1.5 mm。有時穿刺后無回血，但感覺針頭確實刺入血管，在管腔中可順利滑行，此時應擠壓輸液管末端，局部無隆起，液體順利滴入，且患兒無不適反應，證實穿刺成功。②肥胖患兒皮下脂肪多，無法有效看清血管，增加了靜脈穿刺難度，在穿刺時護士可觸摸血管奏響，在摸到有彈性感覺的區(qū)域時，用手指沿血管走向劃印痕，穿刺時使針頭與印痕呈15°入皮，進入血管后可見回血良好。③高熱患兒血管脆性較大，容易穿破血管壁，在穿刺時切忌用力過猛，待針頭刺入血管后回血迅速，當見血后可將針頭輕輕推進約1 mm后再固定，防止針頭斜面無法完全進入血管，導致藥液滲漏。④水腫患兒皮下組織腫脹，導致護士無法清晰觀察到患兒的血管，此時可使用拇指壓迫局部組織約3 cm，使積液向鄰近組織中擴散，待靜脈顯露后快速刺入血管，回血后再進針約1 mm，避免組織液回歸原位，導致針頭劃出血管。（4）由于患兒天性活潑好動，在穿刺完成后需立即固定針頭，嚴格遵循無菌操作原則，使用膠布、無菌小棉球固定管路，防止液體外滲需行再次穿刺，對于頭皮穿刺患兒需在穿刺前剃光穿刺局部毛發(fā)，翻轉(zhuǎn)針柄后再固定，減輕滲漏，確保靜脈留置針固定牢靠，并嚴格控制頭皮針盤曲范圍。（5）完成穿刺后必須嚴格控制患兒輸液速度，避免滴速過快引發(fā)靜脈炎。（6）拔針處理，由于小兒疼痛閾值偏低，容易哭鬧，因此拔針時為了減少膠布黏性，增加患兒疼痛感，可使用石蠟油完成潤滑，降低膠布的黏性，從而順利揭開膠布，保證拔針安全性。

1.3? 觀察指標

①統(tǒng)計患兒一次穿刺成功率。②統(tǒng)計不良反應，包括皮下血腫、導管堵塞、液體外滲、靜脈炎。③采用院內(nèi)自制的護理滿意度調(diào)查問卷于輸液結(jié)束后對患兒家屬展開滿意度調(diào)查，包括穿刺操作、護理過程、整體評分等，滿分100分，①<60分為不滿意;②60～89分為基本滿意，③90～100分視為非常滿意，滿意度=（③+②）/1 500×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計方法

應用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 靜脈輸液一次成功率對比

觀察組靜脈輸液一次穿刺成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 不良反應發(fā)生情況對比

觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 護理滿意度

觀察組患兒家屬護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

臨床中為了保證靜脈穿刺成功，護士在穿刺過程中應保持心態(tài)平穩(wěn)、沉著，在3歲以下患兒的穿刺護理中可使用患兒熟悉的手勢、詞語，在患兒周圍放置其喜好的玩具，分散患兒注意力，切忌穿此前喂水、喂奶，避免患兒穿刺和輸液過程中因哭鬧引發(fā)惡心、嘔吐，導致窒息[9]。經(jīng)該文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組靜脈輸液一次穿刺成功率遠高于對照組（95.67% vs 74.40%），證實觀察組采用的護理方法可有效提高穿刺成功率。觀察組不良反應發(fā)生率遠低于對照組（1.87% vs 7.80%），表明觀察組采用的護理方法可有效防控回血、肢體腫脹等不良事件發(fā)生，提高小兒靜脈輸液的安全性。觀察組患兒家屬護理滿意度遠高于對照組（96.20% vs 87.40%），證實觀察組患兒家屬對醫(yī)院提供的靜脈輸液護理服務更加滿意。

初步分析后可知，觀察組采用的護理方法能夠結(jié)合患兒實際情況，針對頭皮穿刺患兒、水腫患兒、肥胖患兒展開相應的穿刺護理，從而提高穿刺成功率，防控液體滲漏等不良事件發(fā)生，減輕患兒穿刺痛楚，提高患兒家屬滿意度。與上述分析結(jié)果相吻合，倪曉燕等[10]對94例靜脈輸液患兒研究后發(fā)現(xiàn)，加強靜脈輸液護理的一次穿刺成功率為95.7%，遠高于常規(guī)護理患兒的72.3%，證實通過合理選擇靜脈穿刺血管、妥善固定管路等護理措施，能夠明顯提高靜脈輸液穿刺成功率，構(gòu)建和諧護患關(guān)系。實踐中當靜脈穿刺失敗后，可通過下述方法補救：①刺破血管后可逐漸外撤針頭，在回血停止后如針頭前端無青紫，則可逐漸放平針頭，再次向前推進，待微微超出穿刺部位后，即可防止藥液滲漏;②在靜脈穿刺后順利回血，開啟滴注開關(guān)后藥液可順利滴入，但針頭前端局部仍存在腫脹情況，分析后發(fā)現(xiàn)這可能與針頭斜面仍留置在血管外有關(guān)，此時可緩緩轉(zhuǎn)動針柄，使針頭斜面順利回歸血管中，預防滲漏發(fā)生。

綜上所述，在小兒靜脈輸液室實施護理干預能夠有效提升靜脈輸液一次穿刺成功率，改善液體滲漏等不良反應發(fā)生情況，提升患兒家屬對醫(yī)院靜脈穿刺服務的滿意度，具有積極的臨床應用意義。

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[10]? 倪曉燕，高怡青.急診小兒靜脈輸液室靜脈穿刺的護理[J].醫(yī)療裝備，2017，30（1）：192-193.

（收稿日期：2019-08-17）