張忠龍 陳鳳嬌

[摘要] 目的 分析一年來(lái)福州地區(qū)兒童呼吸道感染9種常見(jiàn)非典型病原體及流行病學(xué)情況、分布特征。 方法 分學(xué)齡前后、季節(jié)，方便選取2016年10月—2017年9月來(lái)該院就診（包括門(mén)診、住院）被診斷為呼吸道感染的患兒6 010例呼吸道疾病的兒童應(yīng)用間接熒光方法進(jìn)行9種非典型病原體（肺炎支原體（MP）、Q熱立克次氏體（COX）、肺炎衣原體（CP）、腺病毒（ADV）、呼吸道合胞病毒（RSV）、甲型流感病毒（INFA）、乙型流感病毒（INFB）、副流感病毒（PIV）、嗜肺軍團(tuán)菌（LP））血清IgM抗體聯(lián)合檢測(cè)。 結(jié)果 檢測(cè)6 010例患兒標(biāo)本，9種非典型病原體IgM抗體陽(yáng)性數(shù)1 747例，總陽(yáng)性率29.1%，其中MP的陽(yáng)性率最高為19.95%，其次為INFB、PIV、RSV，陽(yáng)性率較低依次為COX、CP、LP。合并感染193例（3.2%），主要以MP合并其它病原體感染，占總合并感染85.0%。>3歲組患兒總陽(yáng)性率為18.4%，夏季陽(yáng)性率最高為24.3%，該組MP陽(yáng)性率為13.0%。0～3歲組患兒總陽(yáng)性率為58.5%，秋季陽(yáng)性率最高為73.3%，該組MP陽(yáng)性率為39.4%，RSV陽(yáng)性率為8.0%。兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 福州地區(qū)兒童呼吸道感染非典型病原體主要是MP，依次為RSV、INFB、PIV;合并感染以MP合并其他病原體為主;0～3歲組患兒感染陽(yáng)性率較高，同一種病原體在不同季節(jié)檢測(cè)陽(yáng)性率有所差異，呈明顯季節(jié)性。

[關(guān)鍵詞] 兒童;呼吸道感染;9種非典型病原體

[中圖分類(lèi)號(hào)] R725.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）11（c）-0005-03

[Abstract] Objective To analyze the epidemiological situation and distribution characteristics of nine common atypical pathogens of respiratory tract infection in children in fuzhou area in one year. Methods Points before and after the school age， season， October 2016 - September 2017 to the hospital （including outpatient， hospital） were convenient selected and diagnosed with 6 010 children with respiratory diseases of respiratory tract infection of children with indirect fluorescent method for nine kinds of atypical pathogens （mycoplasma pneumoniae （MP）， Q fever rickettsia （COX）， chlamydia pneumonia （CP）， adenovirus （ADV） and respiratory syncytial virus （RSV）， influenza a virus （INFA）， b （INFB）， parainfluenza virus （PIV）， eosinophilic lung legionella bacteria （LP） serum IgM antibody detection. Results Among the 6 010 cases of pediatric specimens， there were 1747 cases with positive IgM antibody of nine atypical pathogens， with a total positive rate of 29.1%. Among them， the highest positive rate of MP was 19.95%， followed by INFB， PIV and RSV， and the lower positive rate was COX， CP and LP. 193 cases （3.2%） were co-infected， mainly with MP co-infected with other pathogens， accounting for 85.0% of the total co-infected. The total positive rate of > 3-year old group was 18.4%， the highest positive rate in summer was 24.3%， and the MP positive rate in this group was 13.0%. The total positive rate of children aged 0-3 years was 58.5%， the highest positive rate was 73.3% in autumn， the MP positive rate was 39.4%， and the RSV positive rate was 8.0% in this group. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The atypical pathogens of respiratory tract infection in children in fuzhou were MP， RSV， INFB and PIV. MP was mainly associated with other pathogens. The positive rate of infection in the 0-3 year old group was higher， and the positive rate of the same pathogen detected in different seasons was different， showing obvious seasonality.

[Key words] Children; Respiratory tract infections; Nine kinds of atypical pathogens.

呼吸道感染是嬰幼兒及兒童時(shí)期常見(jiàn)疾病之一，目前普遍觀點(diǎn)，患兒呼吸道感染主要是非細(xì)菌性，臨床表現(xiàn)不典型且不明顯，容易被忽視或誤診，導(dǎo)致抗生素的濫用。非典型病原體主要是指肺炎鏈球菌等常見(jiàn)細(xì)菌以外的病毒、支原體、衣原體等。臨床常見(jiàn)主要有肺炎支原體（MP）、Q熱立克次氏體（COX）、肺炎衣原體（CP）、腺病毒（ADV）、呼吸道合胞病毒（RSV）、甲型流感病毒（INFA）、乙型流感病毒（INFB）、副流感病毒（PIV）、嗜肺軍團(tuán)菌（LP），這9種非典型病原體感染引起呼吸道疾病具有時(shí)間性、地區(qū)流行性特點(diǎn)，同一病原體在不同季節(jié)、不同地區(qū)感染狀況也存在差異，以2016年10月—2017年9月來(lái)該院就診（包括門(mén)診、住院）被診斷為呼吸道感染的患兒6 010例為研究對(duì)象，探討福州地區(qū)非典型病原體流行特征及病原學(xué)分布狀況，有助于為臨床提供可靠信息，指導(dǎo)臨床合理用藥。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取來(lái)該院就診（包括門(mén)診、住院）被診斷為呼吸道感染的患兒6 010例，其中>3歲組患兒（平均4.8歲）4 440例，以春夏秋冬季節(jié)劃分例數(shù)，分別為1 089例、1 095例、1 126例、1 130例;0～3歲組患兒（平均1.6歲）1 570例，以季節(jié)劃分例數(shù)分別為384例、398例、379例409例。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第7版《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[1]。經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn);患者或家屬知情同意。

1.2? 方法

取呼吸道感染患兒的靜脈血2 mL，分離血清，采用間接熒光方法檢測(cè)血清中MP、CP、RSV、LP、COX、ADV、INFA、INFB、PIV的IgM抗體。試劑由西班牙VIRCELL公司生產(chǎn)，儀器為日本OLYMPUS公司的BX60熒光顯微鏡，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，設(shè)空白、陰陽(yáng)性對(duì)照，準(zhǔn)確判斷結(jié)果。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

全部數(shù)據(jù)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 總陽(yáng)性率

6 010例呼吸道疾病患兒九種非典型病原體IgM抗體檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表1，總陽(yáng)性數(shù)為1 747例，陽(yáng)性率為29.1%，主要病原體為MP（19.95%），依次為INFB（2.8%）、PIV （2.6%）、RSV（2.5%），LP、COX、CP陽(yáng)性率極低。合并感染193例，陽(yáng)性率為3.2%，以MP合并其他病原體感染為主，占合并感染85.0%，見(jiàn)表2。

2.2? 九種非典型病原體IgM抗體陽(yáng)性率與季節(jié)、年齡關(guān)系

>3歲組患兒陽(yáng)性數(shù)為828例（18.4%），夏季陽(yáng)性數(shù)最高為264例（24.1%）。該組MP陽(yáng)性數(shù)為580例（13.0%），其中夏季最高為181例（16.5%）;其他病原體依次為PIV 117例（2.7%）、INFB 92例（2.2%）;合并感染62例，占總合并感染32.0%。0～3歲組患兒陽(yáng)性數(shù)為919例（58.5%），秋季陽(yáng)性數(shù)最高為278例（73.3%）。該組MP陽(yáng)性數(shù)619例（39.4%），其中秋季最高為178例（46.9%）;其他病原體依次為RSV、INFB、PIV，陽(yáng)性數(shù)分別為128例（8.0%）、82例（5.2%）、40例（2.5%）;患兒感染MP、RSV、ADV、INFB呈明顯的季節(jié)性;合并感染131例，占總合并感染68.0%。兩組中PIV陽(yáng)性率無(wú)明顯差異，0～3歲組感染MP、ADV、RSV、INFB、INFA的陽(yáng)性率明顯高于>3歲組。

3? 討論

兒童呼吸道感染非典型病原體IgM抗體陽(yáng)性率各地區(qū)報(bào)道有所不同，該研究福州地區(qū)6 010例呼吸道感染患兒，檢測(cè)非典型病原體總陽(yáng)性率為29.10%，與海口地區(qū)（29.28%）、深圳地區(qū)（23.25%）、陜西地區(qū)（27.56%）、巴州地區(qū)（23.61%）、天津地區(qū)（25.29%）報(bào)道相近[2-6]，低于安徽地區(qū)（50.14%）、成都地區(qū)（40.00%）、遵義地區(qū)（57.69%）、北京地區(qū)（50.45%）、山東濟(jì)南（71.12%）、湖北地區(qū)（42.60%）、聊城地區(qū)（47.90%）、重慶地區(qū)（51.69%）[7-14]，這可能與不同區(qū)域、不同病原體的流行、人群易感性及檢測(cè)方法學(xué)有關(guān)。LP、COX、CP陽(yáng)性率極低，與湖北地區(qū)報(bào)道一致[12]。該研究認(rèn)為L(zhǎng)P的易感人群通常為老弱病殘、免疫功能低下的人群，正常兒童發(fā)病少見(jiàn);COX、CP感染者兩周后才出現(xiàn)IgM抗體，方法學(xué)的局限性，也是檢出率較低原因之一。

不同年齡組患兒感染病原體的易感性不完全一致，>3歲組患兒總陽(yáng)性率為18.4%，0～3歲組患兒總陽(yáng)性率為58.5%。雖然兩組均以MP為主要病原體，但陽(yáng)性率有明顯差異，>3歲組患兒MP陽(yáng)性率為13.0%，以夏季陽(yáng)性率最高為16.5%;0～3歲組患兒MP陽(yáng)性率為39.4%，以秋季陽(yáng)性率最高為46.9%。兩組檢測(cè)MP總陽(yáng)性率為19.95%，與?？诘貐^(qū)（25.57%）、深圳地區(qū)（15.19%）、巴州地區(qū)（14.15%）、天津地區(qū)（20.3%）、成都地區(qū)（20.0%）、北京地區(qū)（15.89%）等報(bào)道相近[2-3，5-6，8，10]，低于陜西地區(qū)（56.16%）、安徽地區(qū)（55.70%）[4，7]，高于重慶地區(qū)（12.77%）等報(bào)道[13-14]，提示不同區(qū)域，由于地理環(huán)境、氣候不同，可能影響MP感染流行曲線，是各地區(qū)報(bào)道MP陽(yáng)性率不一致原因之一。呼吸道感染患兒，MP檢出高陽(yáng)性率應(yīng)值得嚴(yán)重關(guān)注。

>3歲組患兒，檢出各病原體（MP除外）陽(yáng)性例數(shù)不多，同一種病原體在不同季節(jié)陽(yáng)性率無(wú)明顯差異，而0～3歲組患兒中，MP、RSV、ADV、INFB的感染明顯呈季節(jié)性，不同病原體高發(fā)季節(jié)與其他地區(qū)報(bào)道有所不同，該地區(qū)ADV主要發(fā)生在春、夏、秋季節(jié);RSV主要發(fā)生在春、秋、冬季節(jié)，是病毒感染的主要病原體（8%），與其他地區(qū)報(bào)道一致[2-3，5，8，10，15];INFB主要發(fā)生在夏、秋季節(jié)。0～3歲組患兒感染非典型病原體陽(yáng)性率顯著高于>3歲組。該研究認(rèn)為，0～3歲患兒盡管母體帶來(lái)抗各種病原體保護(hù)性IgG抗體，但隨時(shí)間漸漸減弱，且該年齡段患兒人體免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，氣道分泌物缺乏SIgA免疫球蛋白，抵抗外部病原體侵犯較弱，是引發(fā)較高感染率的主要原因。

6 010例呼吸道感染患兒，合并感染193例（3.2%），兩組均已MP合并其他病原體感染為主，占總合并感染85%，與上述地區(qū)報(bào)道一致。0～3歲組患兒，占總合并感染68%，說(shuō)明該組患兒可能由于人體免疫功能尚未健全，一種病原體感染后造成氣道黏膜細(xì)胞損傷，使其他病原體更容易入侵和感染。

yynw 研究結(jié)果數(shù)字顯示福州地區(qū)兒童呼吸道感染非典型病原體在不同年齡組、不同季節(jié)發(fā)生的陽(yáng)性率分布特征，值得關(guān)注，無(wú)論年齡、季節(jié)或合并感染，MP均以高陽(yáng)性率出現(xiàn)，為臨床在診斷和治療提供科學(xué)依據(jù)，也為社區(qū)防控兒童呼吸道疾病提供參考資料。

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（收稿日期：2019-08-16）