侯愛玲

[摘要] 目的 探討安全護(hù)理在重癥肌無力患者護(hù)理過程中的應(yīng)用價值。方法 方便選取2018年2月—2019年2月該院收治的72例重癥肌無力患者當(dāng)作研究對象。根據(jù)護(hù)理模式的不同，將72例患者分為兩組，各36例。對照組采取常規(guī)護(hù)理，研究組采取安全護(hù)理。觀察并比較兩組護(hù)理前后的生存質(zhì)量評分及并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 護(hù)理前，兩組SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，研究組的SF-36評分[軀體疼痛（65.25±4.36）分，生理職能（62.35±4.58）分，總體健康（56.27±5.57）分，活力（74.76±6.51）分，社會功能（75.64±5.72）分，情感職能（54.96±4.25）分，精神健康（76.64±8.56）分，生理功能（48.36±7.54）分]明顯高于對照組的SF-36評分[軀體疼痛（42.13±3.17）分，生理職能（41.34±4.58）分，總體健康（39.62±4.69）分，活力（47.26±5.57）分，社會功能（41.49±5.31）分，情感職能（39.12±3.28）分，精神健康（56.35±7.52）分，生理功能（40.12±5.61）分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.285、6.635、6.482、6.128、8.663、8.318、6.689、6.342，P=0.035、0.024、0.029、0.041、0.012、0.014、0.021、0.032）;研究組的并發(fā)癥發(fā)生率13.89%明顯低于對照組的并發(fā)癥發(fā)生率33.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.521，P=0.013）。結(jié)論 對重癥肌無力患者實(shí)施安全護(hù)理，患者生存質(zhì)量評分高，并發(fā)癥低，有良好的應(yīng)用價值，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 安全護(hù)理;重癥肌無力患者;臨床護(hù)理工作;應(yīng)用價值

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）11（c）-0137-03

[Abstract] Objective To explore the application value of safety nursing in the nursing process of patients with myasthenia gravis. Methods Convenient selected seventy-two patients with myasthenia gravis in the hospital from February 2018 to February 2019 were selected as the study subjects. According to the different nursing modes， 72 patients were divided into two groups， 36 cases each. The control group received routine nursing， while the research group received safety nursing. To observe and compare the quality of life score and complications of the two groups before and after nursing. Results Before treatment， there was no statistically significant difference in the scores of SF-36 between the two groups （P>0.05）. After nursing， the SF-36 score of the study group [somatic pain （65.25±4.36） points， physiological function （62.35±4.58） points） Overall health （56.27±5.57）points， vitality （74.76±6.51）points， social function （75.64±5.72）points， emotional function （54.96±4.25）points， mental health （76.64±8.56）points， physiological function （48.36±7.54） points] significantly higher than the control group's SF-36 score [somatic pain （42.13 ± 3.17） points， physiological functions （41.34±4.58） points， overall health （39.62±4.69） points， vitality （47.26 ± 5.57） points， Social function （41.49±5.31）points， emotional function （39.12±3.28）points， mental health （56.35±7.52）points， physiological function （40.12±5.61）points， the difference was statistically significant （t=6.285， 6.635， 6.482 ， 6.128， 8.663， 8.318， 6.689， 6.342， P=0.035， 0.024， 0.029， 0.041， 0.012， 0.014， 0.021， 0.032）; the complication rate of the study group was 13.89% significantly lower than the complication rate of the control group 33.33 %， the difference was statistically significant（χ2=8.521， P=0.013）. Conclusion Safe nursing for patients with myasthenia gravis has high quality of life score and low complications. It has good application value and is worth popularizing.

[Key words] Safety nursing; Myasthenia gravis patients; Clinical nursing work; Application value

重癥肌無力屬于自身免疫性疾病的范疇，隨著生活方式的改變，近年來其發(fā)病率不斷提高[1]。重癥肌無力的臨床癥狀表現(xiàn)為乏力、易疲勞、骨骼無力，多數(shù)患者病程較長、遷延不愈、反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，且長期臥床休息，增加了褥瘡、誤吸、呼吸道感染等并發(fā)癥的發(fā)生幾率，威脅患者的身心健康[2]。重癥肌無力臨床護(hù)理工作中，應(yīng)當(dāng)采取有效的護(hù)理方案，從心理、生理、精神等層面入手，改善患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)疾病的康復(fù)。為探討安全護(hù)理在重癥肌無力患者護(hù)理過程中的應(yīng)用價值，該研究對2018年2月—2019年2月間該院收治的72例重癥肌無力患者進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的72例重癥肌無力患者當(dāng)作研究對象。經(jīng)臨床檢查、診斷，確診為重癥肌無力，語言表達(dá)正常、神志清晰，簽署知情同意書，經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。排除無自主意識、惡性腫瘤、溝通障礙、精神系統(tǒng)疾病者。根據(jù)護(hù)理模式的不同，將72例患者分為兩組，各36例。研究組：男15例、女21例;年齡25～64歲，平均（44.32±5.16）歲;病程1～6年，平均（3.25±0.48）年。對照組：男14例、女22例;年齡25～63歲，平均（44.46±5.23）歲;病程1～5年，平均（3.18±0.46）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2? 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理。仔細(xì)觀察病情，嚴(yán)密監(jiān)測各項(xiàng)生命體征;給予健康宣教，提高患者對重癥肌無力的正確認(rèn)識，使患者樹立正確的疾病觀;給予心理護(hù)理，有針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者的不良心理狀態(tài)，提高患者的治愈信心;給予用藥干預(yù)，講解藥物的使用方法、使用劑量、不良反應(yīng)及處理措施，確?；颊咦襻t(yī)囑用藥。

研究組采取安全護(hù)理。①機(jī)械通氣治療的安全管理。機(jī)械通氣是臨床治療重癥肌無力的常用手段，為確保機(jī)械通氣治療效果及其安全性，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際病情，合理設(shè)置呼吸機(jī)的各項(xiàng)參數(shù)，包括呼吸頻率、氣道壓力、吸氧濃度以及潮氣量等，并根據(jù)呼吸情況，對呼吸模式進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，定期對呼吸機(jī)進(jìn)行檢查、消毒、維護(hù)，確保呼吸機(jī)狀態(tài)良好[3];②呼吸道的安全護(hù)理。及時清理口腔、鼻腔分泌物及雜物，采取拍背方法幫助排痰，確?；颊吆粑劳〞?，對于無法自主排痰的患者，可給予吸痰處理，每次不超過15 s，兩次間隔時間不少于15 min;③飲食安全護(hù)理。主要是預(yù)防誤吸、嗆、噎。急性發(fā)作期患者用餐時極易發(fā)生誤吸，因此，應(yīng)告知患者休息30 min或肌理有所恢復(fù)的情況下再進(jìn)行用餐，并要囑咐患者細(xì)嚼慢咽[4]。用餐的時候盡量采取坐位，長期臥床者抬高床頭。在床旁放置吸引器，以便于誤吸出現(xiàn)后第一時間處理。盡量進(jìn)食高蛋白、高纖維素以及富含鉀、鈣等微量元素的食物，采取流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食，少用豆?jié){、甜牛奶，以防脹氣。每餐用時最好不超過30 min。對合并吞咽障礙的患者，可采取鼻飼營養(yǎng)支持方式，并做好用餐記錄[5];④預(yù)防褥瘡。重癥肌無力患者需長期臥床休息，極易出現(xiàn)褥瘡。為此，需定期幫助患者更換體位，并要保持床單、被褥清潔，以預(yù)防褥瘡的出現(xiàn)。幫助患者定期被動活動，對受壓迫部位進(jìn)行按摩，確保血流通暢。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組護(hù)理前后的生存質(zhì)量評分及并發(fā)癥發(fā)生情況。生存質(zhì)量：采用SF-36評分量表對患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評估，包括軀體疼痛、生理職能、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康、生理功能8個維度[6]。評分越高，生存質(zhì)量越好。并發(fā)癥：包括褥瘡、誤吸、呼吸道感染、肌無力危象等。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，其中計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 生存質(zhì)量

護(hù)理前，兩組的SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，研究組的SF-36評分明顯高于對照組的SF-36評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組的并發(fā)癥發(fā)生率13.89%明顯低于對照組的并發(fā)癥發(fā)生率33.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

重癥肌無力是由神經(jīng)-肌肉接頭的傳遞功能障礙所致，主要表現(xiàn)為部分或全身骨骼肌無力、乏力、易疲勞等，活動后各癥狀明顯加劇，休息后或者經(jīng)治療后，各癥狀減輕?；诖?，重癥肌無力患者普遍病程較長、反復(fù)發(fā)作，對患者的日常工作、生活產(chǎn)生著明顯的影響。

受到疾病的影響，再加上高昂的治療費(fèi)用、沉重的生活負(fù)擔(dān)、繁忙的工作以及肢體活動不便等，使得患者的精神、心理極易受到創(chuàng)傷，容易產(chǎn)生不良心理，如無助感、挫敗感，還容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。同時，臨床治療重癥肌無力，需要長期服藥、人工輔助呼吸以及氣管插管等，也會給患者的生理帶來一定的不適感?；谶@樣的原因，臨床上，為重癥肌無力患者實(shí)施護(hù)理工作的時候，應(yīng)當(dāng)從生理、心理、精神等層面入手，改善患者的生理、心理不適狀態(tài)，提高患者的依從性，控制疾病進(jìn)展，提高生活質(zhì)量，預(yù)防并發(fā)癥。

安全護(hù)理是一種新興護(hù)理模式，指的是護(hù)理過程中嚴(yán)格遵循護(hù)理操作規(guī)程、護(hù)理制度，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，切實(shí)落實(shí)護(hù)理計劃，確?；颊咴谥委熯^程中的身心安全。安全護(hù)理遵循以人為本、以患者為中心的護(hù)理理念，從全方位考慮，涉及到了生理、心理等客觀因素，旨在使患者的生理、心理達(dá)到安全、舒適的狀態(tài)。有研究[7]指出，為重癥肌無力患者實(shí)施安全護(hù)理，有利于提高患者的生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度，確?；颊叩馁|(zhì)量效果。

為進(jìn)一步明確安全護(hù)理在重癥肌無力患者護(hù)理過程中的應(yīng)用價值，該研究中對照組采取常規(guī)護(hù)理，研究組采取安全護(hù)理。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)理前，兩組SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，研究組的SF-36評分[軀體疼痛（65.25±4.36）分，生理職能（62.35±4.58）分，總體健康（56.27±5.57）分，活力（74.76±6.51）分，社會功能（75.64±5.72）分，情感職能（54.96±4.25）分，精神健康（76.64±8.56）分，生理功能（48.36±7.54）分]明顯高于對照組的SF-36評分[軀體疼痛（42.13±3.17）分，生理職能（41.34±4.58）分，總體健康（39.62±4.69）分，活力（47.26±5.57）分，社會功能（41.49±5.31）分，情感職能（39.12±3.28）分，精神健康（56.35±7.52）分，生理功能（40.12±5.61）分]（P<0.05）;研究組的并發(fā)癥發(fā)生率13.89%明顯低于對照組的并發(fā)癥發(fā)生率33.33%（P<0.05）。這一研究結(jié)果與侯倩倩[8]的研究報道中的結(jié)果具有一致性，其研究報道中，對照組52例重癥肌無力患者采取常規(guī)護(hù)理，觀察組52例重癥肌無力患者采取安全護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)護(hù)理后，觀察組的SF-36評分[軀體疼痛（87.4±9.5）分，生理職能（45.8±9.7）分，總體健康（55.2±9.6）分，活力（56.7±9.4）分，社會功能（84.9±8.3）分，情感職能（64.2±8.7）分，精神健康（76.1±9.1）分，生理功能（46.3±7.2）分]明顯高于對照組的SF-36評分[軀體疼痛（76.3±8.7）分，生理職能（30.5±7.6）分，總體健康（42.3±5.7）分，活力（42.1±6.8）分，社會功能（73.5±7.4）分，情感職能（51.4±6.5）分，精神健康（66.4±8.8）分，生理功能（40.9±6.8）分];觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率9.61%明顯低于對照組的并發(fā)癥發(fā)生率42.31%。說明，為重癥肌無力患者實(shí)施安全護(hù)理，有利于提高患者的生存質(zhì)量，減少并發(fā)癥。

綜上所述，安全護(hù)理在重癥肌無力患者護(hù)理過程中有著良好的應(yīng)用價值，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2019-08-21）