陳恩賜

[摘要] 目的 分析比較早期股骨頭缺血壞死的x線與CT影像診斷。方法 從2017 年1月—2018 年1月在該院治療早期股骨頭缺血性壞死的患者中根據(jù)盲選的方法從中方便選擇80例進(jìn)行分析比較，根據(jù)診斷的方法并隨機(jī)分組為對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=40）。對(duì)照組運(yùn)用X 線平片進(jìn)行診斷，而觀察組則是運(yùn)用CT 進(jìn)行診斷。對(duì)比兩組之間確診的概率。結(jié)果 CT 檢查組37.50%明顯高于 X 線平片組 30.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.349，P<0.05）;X 線平片組、CT 檢查組2期確診率、3期確診率25.00%、30.00%，7.50%、12.50%對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.000、0.521，P>0.05）.CT總確診率80.00%明顯高于 X線平片組62.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.286，P<0.05）。結(jié)論CT 檢查總診斷符合率高于 X 線平片，具有顯著的準(zhǔn)確度，可作為診斷早期股骨頭缺血性壞死的常用方法，具有臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 早期;股骨頭缺血壞死;X 線平片;CT;影像診斷效果

[中圖分類號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）11（c）-0190-03

[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of X-ray plain film and CT imaging in early avascularnecrosis of the femoral head. Methods Convenient select seventy patients with early avascular necrosis of the femoral head admitted to our hospital （January 2017 to January 2018） were enrolled in this study. All 80 subjects in this group underwent X-ray and CT imaging. Two diagnostic methods for the diagnosis of different stages of avascular necrosis of the femoral head. Results The coincidence rate of CT diagnosis between the CT group 37.50% was significantly higher than 30.00% of X-ray plain film group， the difference was significant （χ2=5.349， P<0.05）; X-ray plain film group， CT examination group II stage diagnostic coincidence rate， coincidence rate of stage III diagnosis was 25.00%， 30.00%， 7.50%， 12.50%. The difference was not obvious， and there was no statistical significance （χ2=1.000， 0.521， P>0.05）. The diagnostic coincidence rate was 80.00%， which was significantly higher than that of the X-ray plain film group （62.50%）. The difference was significant （χ2=18.286， P<0.05）. Conclusion The clinical effect of CT diagnosis of early avascular necrosis of is much better than X-rays， with high accuracy， it can be used as a common method for early diagnosis of avascular necrosis.

[Key words] Early; Avascular necrosis of the femoral head; X-ray film; CT; Diagnostic value of imaging

股骨頭缺血壞死是較為常見骨科疾病，中老年人是多發(fā)人群。多分為創(chuàng)傷性股骨頭缺血壞死，原因包括髖關(guān)節(jié)脫臼，股骨頸骨折等，以及因患者自身或者外界原因引起的非創(chuàng)傷性股骨頭缺血壞死兩種情況，非創(chuàng)傷性股骨頭缺血壞死引起的原因包括其他疾病、長(zhǎng)期飲酒等。作為人體重要組成部分之一的股骨頭，發(fā)揮上下肢連接作用，一旦股骨頭出現(xiàn)缺血性壞死，則可能損傷髖關(guān)節(jié)，使股骨頭塌陷變形等，使患者無法享受正常生活[1-2]。早期股骨頭缺血壞死是一種常見的髖關(guān)節(jié)發(fā)生的病變，患者髖關(guān)節(jié)開始出現(xiàn)功能性障礙，制約其上下肢的活動(dòng)[3]。有很高的發(fā)病率以及傷殘率，使患者的正常生活無法保障[4]。因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情，對(duì)其進(jìn)行診斷，有助于預(yù)防患者病情出現(xiàn)進(jìn)一步惡化的情況，避免延誤其最佳治療時(shí)機(jī)。在臨床上對(duì)于該疾病如果能夠進(jìn)行及時(shí)的確診，能夠更好的幫助患者局部血管重新生長(zhǎng)，所以對(duì)于早期股骨頭缺血壞死要進(jìn)行及時(shí)診斷。目前臨床上進(jìn)行診斷的技術(shù)有很多種，其中X 線平片與 C T 是較常見的診斷方式，該文研究探討了這兩個(gè)診斷方式對(duì)早期股骨頭缺血壞死的診斷效果，現(xiàn)得出的研究效果如下所示。從2017 年1月—2018 年1月在該院治療早期股骨頭缺血壞死的病患中根據(jù)盲選的方法從中方便選擇80例進(jìn)行分析比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從在該院治療早期股骨頭缺血壞死的病患中根據(jù)盲選的方法從中方便選擇80例進(jìn)行分析比較，根據(jù)診斷的方法并隨機(jī)分組為對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=40）。對(duì)照組運(yùn)用X 線平片進(jìn)行診斷，而觀察組則是運(yùn)用CT進(jìn)行診斷。男性病患在對(duì)照組中有21例，女性病患19例;年齡在26～57 歲之間，年齡范圍的平均值為（39±2.3）歲。男性病患在觀察組中有20例，女性病患20例;年齡在28～59歲之間，年齡范圍的平均值為（43.8±2.13）歲。對(duì)照組與觀察組在一般資料方面進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

接受標(biāo)準(zhǔn)：①符合早期股骨頭缺血壞死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并確診為早期股骨頭缺血壞死;②獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者了解研究目的并簽署知情同意書。

臨床表現(xiàn)： 患者出現(xiàn)走路不便、髖關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受到制約等。

1.2? 方法

對(duì)照組進(jìn)行X 線平片檢查：選擇島津 DR 50mA X 線機(jī)，0.8～1.2 m 焦片距，協(xié)助取仰臥姿勢(shì)，同時(shí)讓患者身體的重心保持與床面90°的直角，告知患者雙下肢不要用力，盡可能的放松，使患者雙足尖朝上，攝取范圍由坐骨下緣延伸到髂嵴上方，將恥骨聯(lián)合下緣中點(diǎn)-兩側(cè)髂前上嵴中點(diǎn)連線與中心線對(duì)準(zhǔn)，與床面呈90°角，射入。

觀察組采用CT 檢查：選擇日立 Eclos16 層螺旋 CT，患者處于仰臥姿勢(shì)，掃描患者股骨頭橫斷面容積，掃描范圍從下緣包括粗隆到上緣包括髖臼，矩陣：512×512;層間距：3 mm;層厚：3 mm;之后進(jìn)行觀察，窗位：250～300 HU，如需要全方位觀察可進(jìn)行多平面重建[6]。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察 X 線和 CT 掃描的準(zhǔn)確度并比較兩種診斷方法對(duì)早期股骨頭缺血壞死不同分期的確診率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 180統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

CT 檢查組37.50%明顯高于 X 線平片組 30.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.349，P<0.05）;X 線平片組、CT 檢查組2期確診率、3期確診率25.00%、30.00%，7.50%、12.50%對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.000、0.521，P>0.05）.CT總確診率80.00%明顯高于X線平片組62.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.286，P<0.05）。見表 1。

3? 討論

股骨頭缺血壞死是較為常見骨科疾病，中老年人是多發(fā)人群。作為人體重要組成部分之一的股骨頭，發(fā)揮上下肢連接作用，一旦股骨頭出現(xiàn)缺血性壞死，則可能損傷髖關(guān)節(jié)，使股骨頭塌陷變形等，使患者無法享受正常生活?，F(xiàn)今研究發(fā)現(xiàn)，股骨頭缺血性壞死的成因復(fù)雜多變，但其結(jié)果都會(huì)是骨髓中造血細(xì)胞、骨細(xì)胞活性死亡[7-9]。導(dǎo)致股骨頭出現(xiàn)各種問題，對(duì)股骨頭缺血性壞死早診斷早治療可以延緩患者病情發(fā)展，保證髖關(guān)節(jié)的正常功能，給患者的生活質(zhì)量帶來保障[10]。X 線和CT影像均為臨床常用的診斷方法，其中 X 線的特點(diǎn)為操作方便、安全性好、費(fèi)用低等，因此使用較為廣泛[11]。

早期若給予行之有效的治療方案，防止股骨頭發(fā)生惡化，對(duì)患者自身股骨頭進(jìn)行保護(hù)，降低傷殘率。股骨頭缺血性壞死多分為創(chuàng)傷性股骨頭缺血壞死和非創(chuàng)傷性股骨頭缺血壞死兩種[12]。兩種疾病病情發(fā)展等方面存在統(tǒng)一性，但是在致病因上面存在較大差異[13]。該研究中多以第2種原因?yàn)橹鳌Ｓ醒芯勘砻?，患者骨髓?nèi)血管因脂肪帶來堵塞問題可導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死的發(fā)生。若患者長(zhǎng)期接受固醇類激素類藥物治療，對(duì)患者機(jī)體內(nèi)的脂肪可以起到分解作用，形成脂肪酸，導(dǎo)致患者出現(xiàn)高脂血癥，從而引起患者股骨頭血液循環(huán)不暢，凝血機(jī)制出現(xiàn)異常，因此對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)脂肪栓塞血管患者進(jìn)行檢查其股骨頭缺血性壞死的發(fā)生情況，起到預(yù)防治療作用[14]。

該研究表明，CT 檢查組37.50%明顯高于 X 線平片組 30.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.349，P<0.05）;X 線平片組、CT 檢查組2期確診率、3期確診率25.00%、30.00%，7.50%、12.50%對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.000、0.521，P>0.05）.CT總診斷符合率80.00%明顯高于 X線62.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.286，P<0.05）[15]。但因其診斷符合率 X 線平片組分辨率很低，壞死結(jié)構(gòu)中常常重疊，因此 X 線診斷股骨頭缺血壞死表現(xiàn)并不顯著， X 線在股骨頭缺血壞死診斷中使用不頻繁[16]。對(duì)患者進(jìn)行CT掃描可以了解患者病變部位的具體情況，但是關(guān)于患者病變部位是否存在水中，積液等體征圖像不清晰，檢出率明顯降低，即使有一定的不穩(wěn)定因素，但是診斷準(zhǔn)確率很顯著，在臨床上廣泛應(yīng)用。與相關(guān)研究結(jié)果基本一致 CT檢查組與MR檢查組Ⅰ期診斷符合率42.50%、55.00%對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.127，P>0.05）;CT檢查組與MR檢查組Ⅰ期診斷符合率42.50%、55.00%明顯高于X線平片組25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.848、18.750，P<0.05）;X線平片組、CT檢查組、MR檢查組Ⅱ期診斷符合率、Ⅲ期診斷符合率25.00%、25.00%、30.00%，7.50%、10.00%、12.50%對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.000、0.627、0.627、0.391、1.389、0.313，P>0.05）;MR檢查組總診斷符合率97.50%明顯高于X線平片組、CT檢查組57.50%、77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=45.878、18.286，P<0.05）;CT檢查組總診斷符合率77.50%明顯高于X線平片組57.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.117，P<0.05）。

綜上所述，CT 掃描對(duì)于早期股骨頭缺血性壞死的診斷結(jié)果更加有意義，有利于患者的后期治療。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 姚麗雯，繆慧敏.CT、MRI在成人早期股骨頭缺血壞死診斷中的運(yùn)用價(jià)值分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（6）：231-232.

[2]? 侯雙云，張江紅.對(duì)比分析用CT檢查和核磁共振檢查診斷股骨頭壞死的準(zhǔn)確性[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（14）：165，168.

[3]? 凌楨.X線平片與CT應(yīng)用于診斷成人股骨頭缺血壞死的臨床對(duì)比研究[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（20）：198-199.

[4]? 王曉亮.分析成人股骨頭缺血壞死直接數(shù)字化X線射影與磁共振成像影像表現(xiàn)[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（21）：53-54.

[5]? 崔安偉.X線、CT和MRI在早期股骨頭缺血壞死診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，39（9）：1056-1057.

[6]? 曹德周.早期股骨頭缺血壞死的X線、CT、MRI影像診斷價(jià)值對(duì)比分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（21）：43-45.

[7]? 夏文軍.早期股骨頭缺血壞死的X線平片、CT、MR影像診斷研究[J].大醫(yī)生，2018，3（6）：132-133.

[8]? 王欣.早期股骨頭缺血壞死的不同影像診斷對(duì)比分析[J].中國醫(yī)療器械信息，2018，24（16）：125-126.

[9]? 李勇堅(jiān).早期股骨頭缺血性壞死的X線、CT診斷及臨床意義探討[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2017，31（2）：14-15，19.

[10]? 沈梓璇，劉海龍，肖夢(mèng)強(qiáng)，等. 股骨頭缺血壞死的壞死指數(shù)與MRI 分期的相關(guān)性分析[J].中國 CT 和 MRI 雜志，2017，15（1）：128-130，149.

[11]? 吳向飛，陸美君，程瑞麟.早期肺癌患者 64 層螺旋 CT 掃描劑量及診斷效果分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2017，27（5）：945-948.

[12]? 李勇堅(jiān).早期股骨頭缺血性壞死的 X 線、CT 診斷及臨床意義探討[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2017，31（2）：14-15，19.

[13]? 顧苗苗，張世昌.X 線、CT 和 MR 檢查早期股骨頭缺血壞死臨床價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2016，26（11）：2137-2140.

[14]? 張萍妹，楊萬就，吳勇，等.早期股骨頭缺血壞死行 MRI、CT、X 線檢查效果觀察[J].河南外科學(xué)雜志，2016， 22（4）：135-136.

[15]? 賈學(xué)磊，王樂玲.X 線、CT 及 MRI 診斷早期股骨頭缺血壞死的作用對(duì)比[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（19）：141.

[16]? 馮繼梅.MRI、CT、X 線影像學(xué)診斷早期股骨頭缺血壞死的效果對(duì)比[J].中國處方藥，2016，14（4）：134-135.

[17]? 岳彩真.早期股骨頭缺血壞死的X線平片、CT、MR影像診斷價(jià)值對(duì)比分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2019，4（2）：91-93.

（收稿日期：2019-08-23）