王雪峰 曹雪 張道輝

【摘要】目的 本次研究主要探討體外筋膜刀放松軟組織聯(lián)合肌肉牽伸，治療卒中痙攣性癱瘓的臨床療效。方法 共收取32例腦卒中患者，隨機(jī)分配為研究組和對(duì)照組各16例，研究組進(jìn)行筋膜放松療法聯(lián)合肌肉牽伸治療，對(duì)照組進(jìn)行單純肌肉牽伸治療，治療部位均為患側(cè)小腿三頭肌，每周治療5次，持續(xù)4周。在進(jìn)行治療前與治療4周后，分別進(jìn)行康復(fù)評(píng)估，包括小腿三頭肌肌張力，Tinetti平衡與步態(tài)量表評(píng)估。結(jié)果 治療后，兩組小腿三頭肌肌張力均有所降低（P<0.01），且研究組治療后的肌張力小于對(duì)照組（P<0.01）;Tinetti平衡與步態(tài)量表評(píng)分均有提高（P<0.01），且研究組治療后的該量表評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論 筋膜放松療法聯(lián)合肌肉牽伸能更好地降低肌肉張力，促進(jìn)軀干的平衡與步態(tài)的改善。

【關(guān)鍵詞】腦卒中;痙攣性癱瘓;筋膜放松療法;肌肉牽伸

腦卒中，到2017年已經(jīng)成為中國(guó)居民第一大死亡原因[1]。同時(shí)，也是成人首要的致殘疾病，約2/3的幸存者遺有不同程度的殘疾。其中，肌肉痙攣性癱瘓最為常見。痙攣性癱瘓，是由于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷，即脊髓前角α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元以上的部分損傷，導(dǎo)致的速度依賴型的牽張反射亢進(jìn)，一般在損傷后數(shù)天甚至更晚后才會(huì)出現(xiàn)，偶有持續(xù)軟癱的狀態(tài)。痙攣的發(fā)生，對(duì)于日常生活活動(dòng)能力有很大影響，下肢存在痙攣，會(huì)影響患者的站立，平衡及步行。治療痙攣，肌肉牽伸是常用的手段，并且臨床上取得很好的治療效果，但較難維持[2]。筋膜放松療法是廣泛應(yīng)用于運(yùn)動(dòng)康復(fù)方面的治療手段，采用筋膜刀或徒手操作的方式，沿著人體特有的筋膜線進(jìn)行放松，達(dá)到緩解肌筋膜緊張，降低肌張力的作用[3]。放松原理為解剖列車中所提及的肌筋膜線理論。本次研究主要涉及人體后表線的肌筋膜放松，處理局部肌肉痙攣，采用的手段為筋膜放松療法聯(lián)合肌肉牽伸的方式，發(fā)現(xiàn)臨床治療效果更好，優(yōu)于單純肌肉牽伸。

1? 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年11月～2019年5月本院康復(fù)科收治且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中患者32例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各16例。研究組男11例，女5例，年齡36～74（63.20±11.79）歲，病程1～8個(gè)月;對(duì)照組男10例，女6例，年齡41～80（44.33±18.69）歲，病程1～10個(gè)月。兩組性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合腦卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)②臨床表現(xiàn)為患側(cè)小腿三頭肌痙攣性癱瘓③患者對(duì)本次治療知情同意，并予以配合。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患側(cè)下肢存在骨折，肌肉拉傷②下肢風(fēng)濕，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎③患側(cè)下肢深靜脈血栓或皮膚破損④患者正在服用降低肌張力藥物或進(jìn)行其他方式治療⑤目前有精神心理方面疾病。

1.4 方法 研究組進(jìn)行筋膜放松療法10min聯(lián)合肌肉牽伸治療10min;對(duì)照組僅進(jìn)行肌肉牽伸治療20min，兩組治療時(shí)間相同。每周進(jìn)行5次治療，持續(xù)4周，共20次。全部患者均完整接受本治療。①筋膜放松療法：研究組先接受該治療，患者俯臥位，治療師使用外用筋膜刀對(duì)患側(cè)下肢后側(cè)，沿大腿近端向小腿遠(yuǎn)端方向，逐步松解，速度緩慢有力，放松治療時(shí)間10min。②肌肉牽伸：兩組患者均接受該治療，研究組牽伸10min，對(duì)照組牽伸20min。治療師徒手規(guī)范牽拉小腿三頭肌，持續(xù)15s以上，重復(fù)10～15次。以上治療具體強(qiáng)度以同一治療師手感為準(zhǔn)。

1.5 觀察指標(biāo) 采用改良Ashworth評(píng)定工具和Tinetti平衡與步態(tài)量表進(jìn)行治療效果的評(píng)估，評(píng)估者為同一治療師。①改良Ashworth評(píng)定：評(píng)定小腿三頭肌張力狀況，分為0，1，1+，2，3，4級(jí)，等級(jí)越高，肌張力越高，以治療前后等級(jí)差值表示患者治療效果。②Tinetti平衡與步態(tài)量表：該表共有平衡測(cè)試和步態(tài)測(cè)試兩大部分。平衡測(cè)試共9項(xiàng)，總分16分。步態(tài)測(cè)試共8項(xiàng)，總分12分。兩部分相加，總得分少于24分，表示有平衡功能障礙;少于15分，表示有跌倒風(fēng)險(xiǎn)。以治療前后分?jǐn)?shù)差值表示患者治療效果。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法 本研究使用SPSS17.0版本，所有計(jì)量資料以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)治療前，后對(duì)比，兩組間變化量比較，采用獨(dú)立樣本t/t檢驗(yàn)。α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 改良Ashworth評(píng)定 治療前，兩組患者小腿三頭肌肌張力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的小腿三頭肌肌張力均有降低（P<0.01）。且研究組治療后的小腿三頭肌肌張力小于對(duì)照組（P<0.01），詳見表1。

2.2 Tinetti平衡與步態(tài)量表 治療前，兩組患者Tinetti平衡與步態(tài)評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的Tinetti平衡與步態(tài)評(píng)分較治療前均有提高（P<0.01）。且研究組治療后的Tinetti平衡與步態(tài)評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.01），詳見表2。

3 討論

肌肉痙攣性癱瘓，常常會(huì)誘發(fā)一系列并發(fā)癥，如ROM障礙，ADL能力降低等。目前，臨床康復(fù)治療中，對(duì)于肌痙攣的解決方法常采用肌肉牽伸，拮抗肌的主動(dòng)訓(xùn)練等手法治療，所取得的效果一般較明顯，但相對(duì)短暫。此外，還包括藥物的使用與手術(shù)治療。這兩種辦法，效果明顯，但存在一定的副作用與風(fēng)險(xiǎn)[4]。

綜上研究發(fā)現(xiàn)，使用聯(lián)合治療方案處理卒中性肌痙攣，不僅能抑制肌張力，還促進(jìn)了軀干的平衡與步態(tài)的穩(wěn)定。臨床上，還有其他康復(fù)訓(xùn)練可以抑制肌張力，在筋膜放松基礎(chǔ)上，加上這些康復(fù)訓(xùn)練手段的治療效果有待進(jìn)一步觀察。由于本研究臨床療效只觀察4周，更長(zhǎng)時(shí)間后不同治療技術(shù)的臨床效果，有待進(jìn)一步研究探討。

參考文獻(xiàn)

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[2] 郝利霞，孫艷冬.腦卒中康復(fù)治療中常規(guī)康復(fù)治療與運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法的應(yīng)用分析[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2019，6（21）：30-31.

[3] 陳淑媚.動(dòng)態(tài)肌筋膜放松術(shù)對(duì)慢性頸部疼痛的立即療效[J]，物理治療，F(xiàn)ormosan Journal of Physical Therapy ，2017，6（42）：53-62.

[4] 劉宣，王美玲.綜合康復(fù)治療缺血性腦卒中偏癱患者的康復(fù)效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（8）：79-81.