葉楊 蔡林英 季曉云 鞏師文 李聞聞

【摘要】目的 觀察無創(chuàng)正壓機械通氣治療急性中毒合并呼吸衰竭的效果。方法 選擇醫(yī)院接受治療的急性中毒合并呼吸衰竭患者64例，隨機劃分為A、B2組，各32例。A組采用常規(guī)治療，B組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實施無創(chuàng)正壓機械通氣治療。治療后，對2組血氣指標(biāo)[動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、脈搏血氧飽和度（SaO2）、pH]予以監(jiān)測;判定患者臨床指標(biāo)[心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、呼吸頻率（RR）];觀察并處理患者臨床并發(fā)癥。結(jié)果 治療后，B組各項血氣指標(biāo)（PaCO2、PaO2、SaO2、pH）均優(yōu)于A組（P<0.01或P<0.05）;B組臨床指標(biāo)（HR、MAP、RR）均低于A組（P<0.05）;B組并發(fā)癥發(fā)病率為0，低于A組的12.50%（P<0.05）。結(jié)論 無創(chuàng)正壓機械通氣治療急性中毒合并呼吸衰竭，不僅具有搶救效果佳、并發(fā)癥少的優(yōu)勢，還可顯著改善患者血氣指標(biāo)、呼吸功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】無創(chuàng)正壓機械通氣;急性中毒合并呼吸衰竭;臨床療效

【中圖分類號】R563? ?【文獻標(biāo)識碼】A

引言

呼吸衰竭是急性中毒最為常見的癥狀之一，也是引發(fā)急性中毒患者死亡的主要原因。無創(chuàng)正壓機械通氣因具有通氣效果好、并發(fā)癥少等優(yōu)點而被廣泛應(yīng)用于各種病因所致的呼吸衰竭，且療效確切。基于此，本文對無創(chuàng)正壓機械通氣治療急性中毒合并呼吸衰竭患者的臨床療效進行了簡要的分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年3月～2017年3月接受治療的急性中毒合并呼吸衰竭患者64例，依據(jù)治療方式的差異，將患者分為A組、B組，每組32例。A組中男16例，女16例;年齡15～66（40.5±25.5）歲;食物中毒9例、農(nóng)藥中毒7例、殺蟲劑中毒10例、鎮(zhèn)靜催眠藥中毒6例。B組中男14例，女18例;年齡16～67（41.5±25.5）歲;食物中毒11例、農(nóng)藥中毒6例、殺蟲劑中毒8例、鎮(zhèn)靜催眠藥中毒7例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 A組實施常規(guī)治療，方法為對其進行洗胃治療，用甘露醇對其進行導(dǎo)瀉治療，用還原型谷胱甘肽和維生素C對其進行清除氧自由基治療。同時，為患者靜脈注射洛貝林，以提高其中樞神經(jīng)的興奮性。在此基礎(chǔ)上，對B組患者進行無創(chuàng)正壓機械通氣治療，方法為：用無創(chuàng)正壓呼吸機對患者進行機械通氣。為其選擇大小合適的面罩，將面罩與其面部緊密地貼合在一起，持續(xù)對其進行機械通氣。將呼吸頻率設(shè)為17次/min，將吸氣壓設(shè)為5～20cmH2O，將呼氣壓設(shè)為3～5cmH2O，將氧濃度設(shè)為40%～60%，將氧流量設(shè)為5L/min。根據(jù)患者臨床指標(biāo)（如呼吸頻率、血氧飽和度等）的變化情況適當(dāng)調(diào)整呼吸機的參數(shù)，進行機械通氣的時間根據(jù)其病情而定。對甲組患者進行氣管插管機械通氣治療，方法是：采用經(jīng)口氣管插管的方式對其進行機械通氣。將通氣模式設(shè)為Bi-PAP模式，將呼吸頻率設(shè)為15次/min，將吸氣與呼氣比設(shè)為1∶2，將潮氣量設(shè)為6～8ml/kg，將氣道峰壓設(shè)為30～45cmH2O。打開呼吸機的開關(guān)，持續(xù)對患者進行機械通氣。根據(jù)其臨床指標(biāo)的變化情況適當(dāng)調(diào)整呼吸機的參數(shù)，進行機械通氣的時間根據(jù)其病情而定。

1.3 觀察指標(biāo) 治療12h后，比較治療前后PaO2、PaCO2、MAP、HR、呼吸頻率及血pH值等指標(biāo)變化，并比較兩組治愈率、氣管插管率、病死率及并發(fā)癥（血尿、蛋白尿、肺水腫）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料用n/%表示，用x2檢驗，計量資料用[x] ±S表示，用t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血氣指標(biāo)比較 治療后，B組各項血氣指標(biāo)（PaCO2、PaO2、SaO2、pH）均優(yōu)于A組，即2組患者血氣指標(biāo)比較差異有計學(xué)意義（P<0.01或P<0.05）。見表1。

2.2 臨床指標(biāo)比較 B組臨床指標(biāo)（HR、MAP、RR）均低于A組，即2組患者臨床指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 臨床并發(fā)癥比較 A組出現(xiàn)肺水腫1例、蛋白尿2例、血尿1例，臨床并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%（4/32）;B組未出現(xiàn)臨床并發(fā)癥。B組臨床并發(fā)癥發(fā)生率低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性中毒合并呼吸衰竭具有起病急、病情兇險、死亡率高的特點，若未在短時間內(nèi)糾正組織缺氧，將會增加多器官功能衰竭的風(fēng)險，甚至導(dǎo)致患者死亡。因此，早期機械通氣可有效為解毒治療爭取時間，對提高搶救成功率、改善預(yù)后具有重要的臨床意義。無創(chuàng)正壓機械通氣作為一種無創(chuàng)呼吸支持手段，可通過呼吸機及鼻面罩提供有效的氣道壓力支持及呼吸末正壓通氣，提高肺泡通氣量及動脈血氧飽和度，改善患者肺通氣及換氣功能，緩解患者呼吸肌疲勞，增加肺順應(yīng)性，改善PaO2、PaCO2水平，從而改善患者呼吸困難癥狀[5]。另外，NIPPV具有無創(chuàng)性，可有效避免因氣管插管引發(fā)的各種并發(fā)癥，還可增加肺PaO2/FiO2，改善患者的肺功能。

本研究中，A組由于采用常規(guī)治療，B組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用無創(chuàng)正壓機械通氣治療，結(jié)果顯示B組各項血氣指標(biāo)、臨床指標(biāo)均優(yōu)于A組（P<0.01或P<0.05）;并發(fā)癥發(fā)病率亦低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)束語

本研究的結(jié)果證實，在對急性中毒合并呼吸衰竭患者進行常規(guī)治療的同時，對其進行無創(chuàng)正壓機械通氣治療，能顯著改善其心率、呼吸頻率，具有臨床推廣價值。

參考文獻

[1] 陳金榮.無創(chuàng)正壓機械通氣治療急性中毒致呼吸衰竭的臨床效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（23）：137+152.

[2] 張建新，孔令宇，任芳.無創(chuàng)正壓機械通氣治療急性中毒合并呼吸衰竭患者的臨床效果[J].醫(yī)療裝備，2016，29（18）：22-23.

[3] 魯威，劉漢桃.無創(chuàng)正壓通氣療法治療老年急性中毒并發(fā)呼吸衰竭的療效[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，36（12）：1404-1405.

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