崇菲菲,朱鵬飛,趙開鵬,耿寶梁

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溫針灸聯(lián)合小建中湯治療脾胃虛寒型消化性潰瘍療效觀察

崇菲菲,朱鵬飛,趙開鵬,耿寶梁

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第四醫(yī)院,沈陽 110000)

觀察溫針灸聯(lián)合小建中湯治療脾胃虛寒型消化性潰瘍的臨床療效。100例脾胃虛寒型消化性潰瘍患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組50例。對(duì)照組采用小建中湯加減治療,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用溫針灸治療。觀察兩組治療后潰瘍復(fù)發(fā)率、潰瘍面積、胃幽門螺旋桿菌(Hp)清除率和生活質(zhì)量評(píng)分,并檢測(cè)外周血清和胃液表皮生長(zhǎng)因子(EGF)、胃黏膜表皮生長(zhǎng)因子受體(EGFR)的水平變化,并比較臨床療效。觀察組總有效率為88.0%,對(duì)照組為66.0%,兩組總有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。觀察組治療后潰瘍復(fù)發(fā)率、潰瘍面積、Hp清除率優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05);觀察組治療后生活質(zhì)量評(píng)分各維度優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05)。觀察組治療后血清、胃液EGF以及胃黏膜EGFR水平高于對(duì)照組(＜0.05)。運(yùn)用溫針灸聯(lián)合小建中湯的方式治療脾胃虛寒型消化性潰瘍可以顯著提高臨床療效,通過上調(diào)EGF、EGFR水平來促進(jìn)胃黏膜修復(fù)和潰瘍的愈合。

針灸療法;溫針療法;針?biāo)幉⒂?消化性潰瘍;脾胃陽虛;小建中湯

消化性潰瘍(PU)的主要病理改變?yōu)椴∽兲幊霈F(xiàn)局限性的黏膜缺損,屬于發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)慢性疾病,經(jīng)治療后仍會(huì)留下缺損瘢痕[1]。PU的發(fā)病機(jī)制為自身的消化功能失調(diào)如胃蛋白酶、胃酸過度分泌對(duì)胃腸道黏膜的持續(xù)破壞作用而引發(fā)消化性潰瘍,潰瘍深度最深可以透過黏膜肌層甚至形成穿孔[2],發(fā)生潰瘍會(huì)損傷胃黏膜,損傷后會(huì)引發(fā)胃、十二指腸的復(fù)合潰瘍甚至嚴(yán)重臨床癥狀,降低了患者的生存質(zhì)量。PU歸屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”范疇,飲食、情志等因素在其發(fā)病過程中起到重要影響[3]。飲食失調(diào)、情志內(nèi)傷、外感六淫等均可相互作用而致病,《醫(yī)學(xué)正傳》中就有論述:“致病之因,多由縱恣口腹,喜好辛酸,恣飲熱酒煎烤,朝傷暮損,日積月深,故胃脘疼痛[4]?！盤U的發(fā)病特點(diǎn)為表現(xiàn)復(fù)雜、病程長(zhǎng)、易反復(fù),并且常呈節(jié)律性、周期性的上腹疼痛,并伴發(fā)胃腸道癥狀。采用中醫(yī)方法治療PU療效突出。而且PU常見的中醫(yī)證型為脾胃虛寒型,本文通過對(duì)脾胃虛寒型消化性潰瘍患者進(jìn)行溫針灸聯(lián)合小建中湯加減治療的方式來觀察臨床療效,并對(duì)患者血清、胃液表皮生長(zhǎng)因子(EGF)和胃黏膜表皮生長(zhǎng)因子受體(EGFR)的含量水平變化情況進(jìn)行檢測(cè)來評(píng)價(jià)治療的可行性,現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集2016年3月至2017年10月期間遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第四醫(yī)院消化內(nèi)科治療的脾胃虛寒型消化性潰瘍患者共100例,采用隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組,每組50例。潰瘍發(fā)生數(shù)量小于2個(gè),病變直徑小于30 mm,Hp感染檢測(cè)(﹢)。研究觀察通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。兩組的一般資料如性別、年齡、病程比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

胃及十二指腸潰瘍?cè)\斷參考《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[5],并輔助以內(nèi)鏡及鋇餐檢查確診。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

脾胃虛寒證診斷參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6],胃脘常呈隱痛,空腹疼痛加重,喜溫喜按,乏力神疲,進(jìn)食疼痛減輕,便溏,嘔吐清水痰涎,舌淡苔薄白,脈多沉細(xì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡20～69歲,確診為胃癌、上消化道出血、胃幽門梗阻;②用藥治療前確診為胃或十二指腸潰瘍;③上腹發(fā)作性疼痛,遇冷、勞累后加重,進(jìn)食后腹部脹滿,四肢發(fā)冷;④Hp感染檢測(cè)(﹢);⑤均簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患有其他合并癥及證候類型患者;②伴有對(duì)療效評(píng)價(jià)及觀察指標(biāo)變化有影響因素的患者;③患有嚴(yán)重心、肝、腎功能受損影響治療藥物代謝的潰瘍患者;④患有嚴(yán)重精神疾病、晚期疾病及處于妊娠期婦女;⑤無法堅(jiān)持完成治療。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

予以小建中湯加減治療,藥物組成為大棗10 g,香附12 g,高良姜8 g,生姜10 g,甘草10 g,桂枝12 g,芍藥15 g,飴糖20 g。囑患者每天服用1劑(200～300 mL),水煎服,早、晚2次飯后溫服,14 d為1個(gè)療程。

2.2 觀察組

在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合溫針灸治療。取腎俞、胃俞、肝俞、脾俞、足三里、氣海、天樞、中脘。首先進(jìn)行常規(guī)碘伏消毒,采用0.30 mm×40 mm毫針,患者得氣后放置1寸長(zhǎng)艾炷于針柄上,點(diǎn)燃艾炷進(jìn)行溫針灸治療。每日治療1次,治療6 d休息1 d。1個(gè)月后記錄臨床療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 血清、胃液EGF水平

在胃鏡下利用活檢孔抽取胃液5 mL,在治療前后均進(jìn)行抽取,并且采集空腹清晨靜脈血4 mL。用沸水浴對(duì)胃液進(jìn)行加熱15 min,使pH值調(diào)至7.4后以3000 rpm/min的速度進(jìn)行離心處理5 min,將胃液及分離血清分別置于EP管內(nèi)(2 mL),最后放于冰箱內(nèi)﹣20℃冷凍保存[7],采用放免試劑盒檢測(cè)血清、胃液EGF水平。

3.1.2 胃黏膜EGFR水平

通過胃鏡取兩塊潰瘍周圍胃黏膜組織并標(biāo)記,采用多聚甲醛(40 g/L)對(duì)采集組織進(jìn)行脫水處理并固定24 h,之后常規(guī)使用石蠟對(duì)胃黏膜組織進(jìn)行包埋,最后制成連續(xù)切片(厚度5mm)。EGFR的檢測(cè)采用免疫組織化學(xué)法[8]。

3.1.3 潰瘍復(fù)發(fā)率、Hp清除率、潰瘍面積

通過胃鏡檢查患者潰瘍情況,計(jì)算潰瘍復(fù)發(fā)率,測(cè)量潰瘍面積;潰瘍復(fù)發(fā)率應(yīng)用14C尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)Hp清除情況,計(jì)算Hp清除率。

3.1.4 生存質(zhì)量評(píng)分

采用SF-36量表[9],包括精神健康、情感職能、軀體疼痛等8方面內(nèi)容,從這8方面進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。通過評(píng)分的高低來評(píng)價(jià)患者生存質(zhì)量的好壞,評(píng)分越高生存質(zhì)量越好。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)常見病癥治療常規(guī)》制定[10]?？傆行?[(治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

治愈:潰瘍引起的癥狀徹底消失,黏膜組織呈現(xiàn)正常狀態(tài),并且潰瘍面積完全恢復(fù)正常。

顯效:潰瘍引起的癥狀明顯改善,潰瘍面積減小大于90%,黏膜組織基本恢復(fù)正常狀態(tài)。

有效:潰瘍引起的癥狀較前有所改善,潰瘍面積減小大于50%,黏膜組織較前有恢復(fù)。

無效:潰瘍面積及潰瘍癥狀均無有效改善,有加重趨勢(shì)。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

兩組臨床療效比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組;觀察組總有效率為88.0%,對(duì)照組為66.0%,兩組總有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療后潰瘍復(fù)發(fā)率、潰瘍面積、Hp清除率比較

兩組治療后潰瘍復(fù)發(fā)率、潰瘍面積、Hp清除率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),觀察組優(yōu)于對(duì)照組。詳見表3。

3.4.3 兩組治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組治療后生活質(zhì)量評(píng)分各維度比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),觀察組優(yōu)于對(duì)照組。詳見表4。

3.4.4 兩組治療前后血清、胃液EGF與胃黏膜EGFR水平比較

兩組治療前血清、胃液EGF以及胃黏膜EGFR水平比較無差異(＞0.05)。兩組治療后血清、胃液EGF以及胃黏膜EGFR水平與同組治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);觀察組治療后血清、胃液EGF以及胃黏膜EGFR水平高于對(duì)照組(＜0.05)。詳見表5。

表3 兩組治療后潰瘍復(fù)發(fā)率、潰瘍面積、Hp清除率比較

表4 兩組治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較 (±s,分)

表5 兩組治療前后血清、胃液EGF與胃黏膜EGFR水平比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

4 討論

消化性潰瘍(PU)以胃、十二指腸潰瘍發(fā)病常見,由于胃酸、胃蛋白酶的分泌異常導(dǎo)致胃腸道的黏膜組織受損,相關(guān)炎癥致病因子在這一過程中起到重要影響[11-12]。PU的發(fā)病率偏高,易反復(fù)發(fā)作。相關(guān)研究表明,PU是由于各種炎癥致病因子對(duì)黏膜組織造成損害進(jìn)一步打破黏膜組織自身修復(fù)與防御之間的平衡狀態(tài)而發(fā)病[13],病理機(jī)制復(fù)雜[14]。一旦平衡機(jī)制失衡,致病因素為主要表現(xiàn)時(shí)就會(huì)導(dǎo)致PU的發(fā)生,同時(shí)PU的發(fā)病是由多種病因共同造成的[15],侵襲致病因素可以通過其他相關(guān)條件的復(fù)雜作用而加強(qiáng)對(duì)黏膜組織的損傷作用,導(dǎo)致PU的發(fā)病。

脾屬土,中醫(yī)學(xué)有“脾統(tǒng)四臟”理論,只有脾胃健運(yùn)才會(huì)保證人體氣血生化充足。小建中湯(出自《傷寒論》)可以和中緩急,溫中補(bǔ)虛,主治脾胃虛寒、肝脾失調(diào)證,方中甘草、芍藥酸甘化陰,緩急止痛;桂枝調(diào)營(yíng)通脈;重用飴糖補(bǔ)虛溫中;生姜、大棗溫胃和中,共同調(diào)和營(yíng)衛(wèi),生發(fā)中焦之氣。通過溫胃補(bǔ)虛,緩肝脾之急止腹痛,溫補(bǔ)相合,氣血生化有源,從而起到溫脾祛寒、益氣和中之功效,有助于潰瘍的恢復(fù)[16-17]。溫針灸將艾灸與針刺相結(jié)合,可以明顯促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),具有溫胃驅(qū)寒的功效[18-21]。研究證實(shí),通過溫針灸治療,可以顯著改善人體局部血液、淋巴液的微循環(huán),擴(kuò)張病變組織周圍血管,減輕病變部位的充血狀態(tài),改善代謝,促進(jìn)炎癥反應(yīng)產(chǎn)物的吸收,有效加速細(xì)胞組織的再生力,促進(jìn)上皮細(xì)胞快速生長(zhǎng),同時(shí)通過降低痛覺敏感神經(jīng)的過度興奮狀態(tài)來松弛痙攣的肌肉,起到鎮(zhèn)痛解痙的作用[22-25]。溫針灸的光熱輻射、熱力學(xué)效應(yīng)可以對(duì)全身經(jīng)脈氣血系統(tǒng)起到溫通調(diào)和的功效,明顯提高臨床療效。

EGF對(duì)機(jī)體胃黏膜起到有效的保護(hù)作用,可以增加胃液分泌,同時(shí)對(duì)過度分泌的胃酸起抑制作用,可以改善局部的血流狀態(tài)[26-29],并且EGFR參與了以上過程的介導(dǎo)作用。EGF水平及EGFR的調(diào)控機(jī)制復(fù)雜,本臨床觀察發(fā)現(xiàn),觀察組經(jīng)有效治療后明顯提高了血清、胃液EGF水平以及胃黏膜EGFR水平,說明觀察組的治療方式可以通過上調(diào)EGF、EGFR水平來促進(jìn)潰瘍病變的愈合。

綜上所述,采用溫針灸聯(lián)合小建中湯治療脾胃虛寒型消化性潰瘍,可以顯著提高臨床療效,而治療的主要機(jī)制是通過上調(diào)EGF、EGFR的表達(dá)水平來提高Hp清除率、降低潰瘍復(fù)發(fā)率,恢復(fù)脾胃功能的正常運(yùn)行,治療有效安全,有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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Therapeutic Efficacy of Warm Needling plusDecoction for Peptic Ulcers Due to Deficiency Cold in Spleen-stomach

-,-,-,-.

,110000,

To observe the clinical efficacy of warm needling plusdecoction in treating peptic ulcers due to deficiency cold in spleen-stomach.One hundred patients with peptic ulcers due to deficiency cold in spleen-stomach were randomized into a control group and an observation group, with 50 cases in each group. The control group was intervened by modifieddecoction, while the observation group was additionally given warm needling treatment. The ulcer relapse rate, ulcer size, Helicobacter pylori (Hp) elimination rate and quality of life score in the two groups were observed after the treatment. The changes in the level of epidermal growth factor (EGF) in peripheral blood serum and gastric fluid, and the level of EGF receptor (EGFR) in gastric mucosa were detected. The clinical efficacies were also compared.The total effective rate was 88.0% in the observation group versus 66.0% in the control group, and the between-group difference in the total effective rate was statistically significant (＜0.05). After the treatment, the ulcer relapse rate, ulcer size and Hp elimination rate in the observation group were better than those in the control group (＜0.05); the observation group was superior to the control group in the score of each dimension in measuring the quality of life (＜0.05). The EGF levels in serum and gastric fluid and EGFR level in gastric mucosa in the observation group were higher than those in the control group after the intervention (＜0.05).Warm needling plusdecoction can significantly enhance the clinical efficacy, boost the repair of gastric mucosa and the ulcer healing by up-regulating the level of EGF and EGFR in the treatment of peptic ulcers due to deficiency cold in spleen-stomach.

Acupuncture-moxibustion therapy; Needle warming therapy; Acupuncture medication combined; Peptic ulcer; Spleen-stomach yang deficiency;decoction

1005-0957(2019)01-0035-05

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.01.0035

2018-06-27

崇菲菲(1985—),女,主治醫(yī)師,碩士,Email:chongff@mail.top