楊穎

?

子午流注納子法聯合眼罩熱敷治療室性早搏伴失眠療效觀察

楊穎

(湖州市中醫(yī)院,湖州 313000)

觀察子午流注納子法聯合眼罩熱敷治療室性早搏伴失眠的臨床療效。將室性早搏伴失眠患者120例,隨機分為治療組、對照組1、對照組2、對照組3,每組30例。治療組給予子午流注納子法逢時開穴聯合中藥安神護目眼罩熱敷治療,對照組1給予常規(guī)針刺治療,對照組2給予眼罩熱敷治療,對照組3給予常規(guī)針刺聯合眼罩熱敷治療。觀察各組治療前后24 h Holter室性早搏次數、匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評分變化,并比較各組治療15 d后、治療30 d后的臨床療效。治療組治療30 d后總有效率為93.3%,均高于對照組1的66.7%,對照組2的63.3%和對照組3的70.0%,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。治療組治療后24 h Holter室性早搏次數、PSQI評分與對照組1、對照組2和對照組3比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。對室性早搏伴失眠患者采用子午流注納子法逢時開穴聯合中藥安神護目眼罩熱敷,可以改善患者的臨床癥狀,臨床療效顯著。

針刺療法;子午流注納子法;熱敷;眼罩;針藥并用;失眠;室性早搏;針灸器械

室性早搏又稱室性期前收縮,是由希氏束分支以下異位的起搏點提前產生的心室激動,是臨床常見的心律失常之一,在正常的健康人和各類心臟病的患者中都有可能發(fā)生,少數患者可無癥狀,多數有心慌心悸、胸悶、失眠等不適,不同程度地影響工作和生活[1]。心律失常屬于中醫(yī)學“心悸”“怔忡”等范疇,《素問·藏氣法時論》有“心病者,日中慧,夜半甚,平旦靜”。心律失常常伴隨失眠,失眠即為睡眠失常,是睡眠質量和數量都達不到人們正常需求的一種主觀體驗[2],中醫(yī)學“不得臥”“不寐”皆指失眠。子午流注理論源于《內經》《難經》,發(fā)展成熟于金元時期,是從時間角度研究人體臟腑、經絡的氣血流注盛衰規(guī)律的一種理論[3]。子午流注針法是根據臟腑經絡的氣血流注、盛衰開闔的規(guī)律,以四肢肘、膝關節(jié)以下的五腧穴為基礎,結合陰陽消長、五行生克、天干地支的理論制定的一種逐日按時開穴的針刺方法[4]。

本課題采用隨機對照研究,治療組運用子午流注納子法逢時開穴(選擇旺于午時所開的心經原穴神門穴),并聯合使用中藥安神護目眼罩熱敷,與常規(guī)針刺組(即“閉穴”針刺)、午時使用中藥安神護目眼罩熱敷、常規(guī)針刺聯合午時使用中藥安神護目眼罩熱敷3組作對照,治療室性早搏伴失眠患者120例,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將湖州市中醫(yī)院2016年1月1日至2016年12月31日內科門診做心電圖或Holter ECG檢查或健康體檢診斷室性早搏伴失眠患者120例,采用隨機數字表法分為治療組、對照組1、對照組2、對照組3,每組30例。4組患者在性別、年齡、病程方面比較,差異均無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 4組一般資料比較

1.2 診斷標準

1.2.1 室性早搏診斷標準

西醫(yī)診斷標準參照《內科學》[5]室性早搏的診斷標準。心電圖或Holter ECG檢查或健康體檢時符合室性期前收縮心電圖表現,①期前出現的QRS-T波前無P波或無相關的P波;②期前出現的QRS形態(tài)寬大畸形,時限通常＞0.12 s,T波方向多與QRS的主波方向相反;③往往為完全性代償間歇,即期前收縮前后的兩個竇性P波間距等于正常PP間距的兩倍。中醫(yī)辨證標準參照人民衛(wèi)生出版社2012年出版的《中醫(yī)內科學》[6]心悸之心膽氣虛證,表現為心悸不寧,善驚易恐,稍驚即發(fā),勞則加重,胸悶氣短,坐臥不安,惡聞聲響,少寐多夢而易驚醒,舌質淡紅,苔薄白,脈數或細弦。

1.2.2 失眠診斷標準

西醫(yī)診斷標準參照中華醫(yī)學會精神科分會編寫的《中國精神障礙分類與診斷標準》[7](CCMD-3)失眠癥的診斷標準。①幾乎以失眠為唯一的癥狀,包括難以入睡、睡眠不深、多夢、早醒,或醒后不易再睡,睡后不適感、疲乏,白天困倦感等;②具有失眠和極度關注失眠結果的優(yōu)勢觀念;③對睡眠數量、質量的不滿引起明顯的苦惱或社會功能受損;④至少每周發(fā)生3次,并持續(xù)1個月以上。中醫(yī)辨證標準參照人民衛(wèi)生出版社2012年出版的《中醫(yī)內科學》[8]不寐之心膽氣虛證,表現為不寐多夢,易于驚醒,膽怯恐懼,遇事易驚,心悸氣短,倦怠,面色?白,易疲勞,虛煩不安,舌質淡,苔薄白,脈弦細。

1.3 納入標準

①符合室性早搏和失眠西醫(yī)診斷標準;②符合心悸、不寐心膽氣虛證中醫(yī)診斷標準;③年齡20～60歲;④病程＞6個月;⑤匹茲堡睡眠質量指數(PSQZ)評分＞7分;⑥有正常的認知功能;⑦意識清楚,具有聽說應答能力;⑧知情同意者;⑨停服抗心律失常及安眠藥物2周。

1.4 排除標準

急性心衰、心源性休克、急性心肌梗死、Ⅱ度房室傳導阻滯、病竇綜合征、嚴重心動過緩、嚴重支氣管哮喘、嚴重慢性阻塞性肺病、電解質紊亂患者及妊娠期患者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 子午流注納子法逢時開穴

開穴時間為每天午時(11:00—13:00),取穴為心經原穴神門穴(手少陰心經的穴位之一,取左右腕側,腕掌側橫紋尺側端,尺側腕屈肌腱的橈側凹陷處)。患者取仰臥位或坐位,選用0.25 mm×40 cm華佗牌一次性針灸針,1%安爾碘皮膚消毒液對取穴處皮膚行常規(guī)消毒,采用快速進針,中等刺激,不提插、不捻轉,10 min、20 min、30 min各行針1次,留針30 min。每日治療1次,15次為1個療程,共治療2個療程。

2.1.2 中藥安神護目眼罩熱敷

在逢時開穴的同時,聯合使用湖州市中醫(yī)院研發(fā)的帶USB接口的加熱震動中藥貼敷眼罩(藥袋內置物為中藥“棗地安神方”貼敷劑每份20 g。方劑選用中藥飲片,經加工研粉,粉碎至300～400目,不宜過細過粗,過細容易外漏入眼,過粗則使用或戴罩按摩時有疼痛感,不舒適,會減少依從性)熱敷。利用中藥,通過剌激相應穴位,促進中藥吸收,從而發(fā)揮治療作用,同時眼罩的應用可以適當避光,改善睡眠環(huán)境,相得益彰。每天午時(11:00—13:00)治療1次,15 d為1個療程,共治療2個療程。

2.2 對照組1

采用常規(guī)針刺方法,取神門、內關、百會、安眠、心俞、膽俞,針刺時間為治療組針刺時間之前或后“閉穴”之時。針刺由同一位醫(yī)師操作,患者取仰臥位,選用0.25 mm×40 cm的華佗牌一次性針灸針,1%安爾碘皮膚消毒液對取穴處皮膚行常規(guī)消毒,采用快速進針,中等刺激,不提插、不捻轉,針刺得氣后,留針30 min。每日治療1次,15次為1個療程,共治療2個療程。

2.3 對照組2

每日午時(11:00—13:00)使用中藥安神護目眼罩熱敷。每日治療1次,15次為1個療程,共治療2個療程。

2.4 對照組3

聯合對照組1和對照組2的治療方法。每日治療1次,15次為1個療程,共治療2個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 Holter ECG室性早搏次數

采用同步十二導全息動態(tài)心電圖檢查記錄。

3.1.2 匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)表[9]

該量表由Buysse等于1989年編制而成,具有良好的信度和效度,由19個自評條目和5個他評條目共23個條目構成,可劃分為7個因子,包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙,每個因子按0～3分計分,累計各因子得分為PSQI總分,完成問卷所需時間大約5～10 min。

3.2 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理。計數資料采用卡方檢驗;符合正態(tài)分布的計量資料采用均數±標準差表示,多組間均數比較采用方差分析,再用法兩兩比較。以＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 療效標準

根據衛(wèi)生部心血管系統(tǒng)藥物臨床藥理基地制定的《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導原則》及中西醫(yī)結合會議制定的療效標準判定[10]。總有效率=顯效率＋有效率。

顯效:Holter ECG室性早搏消失,或＜10個/h,或室性早搏次數較治療前減少90%以上,臨床癥狀消失或明顯改善。

有效:Holter ECG室性早搏次數較治療前減少50%～90%,臨床癥狀大部分消失或緩解。

無效:Holter ECG室性早搏次數減少＜50%或較前增多,臨床癥狀改變不明顯或加重。

3.4 治療結果

3.4.1 4組治療前后24 h Holter室性早搏次數比較

4組治療前24 h Holter室性早搏次數比較,差異均無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。4組治療后24 h Holter室性早搏次數均較治療前下降(＜0.05);治療組與對照組1、對照組2和對照組3比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。詳見表2。

表2 4組治療前后24 h Holter室性早搏次數比較 (±s,次)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與治療組比較2)＜0.05

3.4.2 4組治療前后PSQI評分比較

4組治療前PSQI評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。4組治療后PSQI評分均較同組治療前下降(＜0.05);治療組與對照1組、對照2組和對照3組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。詳見表3。

表3 4組治療前后PSQI評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與治療組比較2)＜0.05

3.4.3 4組治療15 d后臨床療效比較

治療15 d后,治療組總有效率與對照組1、對照組2、對照組3比較,差異均無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。詳見表4。

表4 4組治療15 d后臨床療效比較 [例(%)]

3.4.4 4組治療30 d后臨床療效比較

治療30 d后,治療組總有效率高于對照組1、對照組2、對照組3(＜0.05)。詳見表5。

表5 4組治療后30 d后臨床療效比較 [例(%)]

注:與治療組比較1)＜0.05

4 討論

冠心病引起的心律失常容易引起人們的關注,臨床上出現癥狀主張對癥治療,而特發(fā)室性早搏屬于良性室性早搏,多由情緒激動、煙、酒、咖啡等引起,對身體沒有不良影響,消除誘因后早搏會消失[11]。臨床醫(yī)生往往對器質性心臟病頻發(fā)室早關注較多,而對健康人群所發(fā)生的特發(fā)室性早搏的重視程度相對少。近幾年,越來越多的研究發(fā)現,正常心臟的頻發(fā)室性早搏并非對身體完全無影響,特別是出現心悸、失眠等癥狀,也需要積極干預[12]。國外流行學調查結果顯示,每年大約有33%的人群出現過睡眠障礙,17%為嚴重失眠[13],長期失眠是誘發(fā)頭痛、眩暈、心悸等病證的高風險因素[14],因此改善患者睡眠質量,并提高患者生活質量,是治療室性早搏患者的目標所在。

心律失常屬于中醫(yī)學心悸、怔忡等范疇,心悸病因較復雜,虛證者,多因氣血陰陽虧虛,引起心神失養(yǎng),心脈不暢,心神不寧[15-17]。中醫(yī)學稱失眠為“不寐”“不得眠”,認為正常的睡眠依賴于人體的“陰平陽秘”,臟腑調和,氣血充足,心神安定,引起失眠的主要病機為臟腑功能陰陽失調,營衛(wèi)不和,衛(wèi)陽不能入于陰,以致心神失養(yǎng)[18-20]。雖然西醫(yī)治療室性早搏、失眠的藥物有很多,但是許多藥物都具有不良反應大,抗心律失常藥物在某些情況下又可誘發(fā)或加重心律失常,療程長,效果不可靠,復發(fā)率高,尤其是伴有緩慢心率的室性早搏,在治療上更是一個難題,治療失眠的藥物長期服用可引發(fā)中毒,藥物劑量難以控制,甚至不能停藥,停藥后出現異常煩躁等缺點,故中醫(yī)學針灸療法治療心悸、不寐具有很大的優(yōu)勢。近年來,針灸治療心悸、不寐取得了一定的進展,但是針灸學派眾多,取穴方法各有不同,各有優(yōu)勢。中醫(yī)時間醫(yī)學是在中醫(yī)學理論的指導下,研究人體與宇宙時空相應的自身生命活動的周期性及變化規(guī)律,從而指導人們養(yǎng)生、預防疾病,以及指導醫(yī)生臨床診斷、治療疾病的一門科學。子午流注納子法是根據人與自然環(huán)境結合為基礎的中醫(yī)理論,結合十二條經脈流行次序及氣血流注的規(guī)律,配合五行、地支、陰陽等理論而形成的,按照一天十二時辰經脈按時開穴的方法,定時取穴進行補瀉。該法可以針對患者的具體情況選擇治病的時辰、穴位及補瀉手法,即“補其不足,瀉其有余”。

本課題治療組按照《中國針灸治療學》[21]特定穴的選用,采用“子午流注納子法”,根據十二經脈的井、滎、輸、經、合與陰陽五行木、火、土、金、水的關系,產生子母穴,以臟腑配合時辰,結合辨證,虛則補其母,實則瀉其子,擇時選經取穴治療,選擇旺于午時(11:00—13:00)所開的心經原穴神門穴,通過該法對患者的治療可以調整人體氣血的盛衰,使得人體的陰陽達到平衡,改善心悸,提高睡眠的質量和數量。同時,配合使用中藥安神護目眼罩熱敷,中藥安神護目眼罩是本院的發(fā)明專利,可內置中藥,中藥為“棗地安神方”(自擬方)貼敷劑20 g,由酸棗仁、熟地黃、遠志、合歡皮、磁石組成,具有滋陰補腎、安神定志的作用,并帶有加熱震動按摩的功能,可用于按摩眼部穴位、眼部中藥外敷,經流程設計,簡單易行,患者易于接受,具有科學性、可行性、實效性。

從以上結果可以看出,治療組采用子午流注納子法逢時開穴聯合中藥安神護目眼罩熱敷在疾病臨床療效和匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)均優(yōu)于常規(guī)針刺組、單純午時使用中藥安神護目眼罩熱敷組、常規(guī)針刺聯合午時使用中藥安神護目眼罩熱敷組3組對照組,且治療時間需30 d(2個療程),差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。本課題通過對室性早搏伴失眠患者運用子午流注納子法逢時開穴聯合中藥安神護目眼罩熱敷,達到緩解心悸、改善睡眠的作用,同時由于子午流注納子法逢時開穴聯合中藥安神護目眼罩熱敷操作簡便、價格低廉,降低患者醫(yī)療費用,避免口服倍他樂克等抗心律失常藥物及安眠藥的不良反應,從而產生良好的經濟效益和社會效益。

[1] 魯志兵,江洪.不同起源部位室性早搏的心電圖特點及消融治療[J].中國心臟起搏與心電生理雜志,2011,25 (1):72-76.

[2] 司玲,許建陽,劉靜.針刺強刺激足三里穴治療失眠癥80例[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2014,11(6):74-76.

[3] 藺曉源.關于子午流注納子法取穴的思考[J].湖南中醫(yī)藥大學學報,2010,30(9):19-21.

[4] 王啟才.針灸治療學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社, 2003:283.

[5] 葉任高,陸再英.內科學[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:200.

[6] 田德祿.中醫(yī)內科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012: 112-113.

[7] 中華醫(yī)學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準[M].第3版.濟南:山東科學技術出版社,2001:63- 64.

[8] 田德祿.中醫(yī)內科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012: 128.

[9] 繆鴻石.康復醫(yī)學理論與實踐[M].上海:上?？茖W技術出版社,2000:437-438.

[10] 中華心血管雜志編委會心血管藥物對策專題組.心血管藥物臨床實驗評價方法的建議[J].中華心血管病雜志,1998,26(16):405-413.

[11] Chan AK, Dohrmann ML. Management of premature ventricular complexes[J]., 2010,107(1):39- 43.

[12] Matthies A, Hickeson M, Cuchiara A,. Dual time point 18F-FDG PET for the evaluation of pulmonary nodules[J]., 2002,43(7):871-875.

[13] Rosekind MR. The epidemiology and occurrence of insomnia[J]., 1992,53:4-6.

[14] Odeg?rd SS, Sand T, Engstr?m M,. The long-term effect of insomnia on primary headaches: a prospective population-based cohort study (HUNT-2 and HUNT-3)[J]., 2011,51(4):570-580.

[15] 王瑩威,方慧敏,奚玉鑫,等.養(yǎng)肝潤肺法治療心悸(心血不足證)的理論探析[J].中國中醫(yī)急癥,2018,27 (11):2066-2068.

[16] 耿曉娟,阮士怡,張軍平.心悸病因病機及方藥演變初探[J].中醫(yī)雜志,2018,59(20):1717-1721.

[17] 錢旻.《傷寒論》心悸證治淺析[J].中國中醫(yī)急癥,2018,27(7):1283-1285.

[18] 郭景潔,張有民.結合經典從陰陽理論淺談不寐病機與針刺治療[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2018,30(9):1579- 1581.

[19] 王文盧,唐芬,趙天君,等.從《黃帝內經》理論探討失眠的病機及治法[J].四川中醫(yī),2018,36(7):26-28.

[20] 楊帆,劉國華,祖娜,等.淺析陽虛失眠的病因病機與治療思路[J].中醫(yī)雜志,2018,59(4):295-298.

[21] 陳佑邦,鄧良月,石學敏,等.中國針灸治療學[M].北京:中國科學技術出版社,1990:221-243.

Therapeutic Observation of Midnight-noon Ebb-flow Method plus Eyepatch Hot Compress for Premature Ventricular Contraction Coupled with Insomnia

.

,313000,

To observe the clinical efficacy of midnight-noon ebb-flow method plus eyepatch hot compress in treating premature ventricular contraction (PVC) coupled with insomnia.A total of 120 patients with PVC and insomnia were randomized into a treatment group, control group 1, control group 2 and control group 3, with 30 cases in each group. The treatment group was intervened by midnight-noon ebb-flow method with opening acupoints plus eyepatch hot compress containing Chinese medication for calming mind and protecting eyes; control group 1 was given ordinary acupuncture treatment; control group 2 was intervened by the eyepatch hot compress; control group 3 was given ordinary acupuncture plus the eyepatch hot compress. The number of premature ventricular beat was detected by 24 h Holter before and after the treatment, as well as the changes in Pittsburgh sleep quality index (PSQI) score. The clinical efficacies of the four groups were compared after 15-day and 30-day treatment, respectively.The total effective rate was 93.3% in the treatment group after 30-day treatment, higher than 66.7% in control group 1, 63.3% in control group 2 and 70.0% in control group 3, and the differences were all statistically significant (＜0.05). After the intervention, the number of ventricular premature beat on 24 h Holter and the PSQI score in the treatment group were significantly different from those in control group 1, control group 2 and control group 3 (＜0.05).For patients with PVC and insomnia, midnight-noon ebb-flow method with opening acupoints plus Chinese medicinal eyepatch hot compress for calming mind and protecting eyes can improve the clinical symptoms and produce significant therapeutic efficacy.

Acupuncture therapy; Midnight-noon ebb-flow method; Hot compress; Eyepatch; Acupuncture medication combined; Insomnia; Premature ventricular contraction; Acupuncture-moxibustion apparatus

1005-0957(2019)01-0012-05

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.01.0012

2018-06-01

湖州市科技計劃公益性技術應用研究項目(2015C102098)

楊穎(1986—),女,主治醫(yī)師,碩士,Email:398358624@qq.com