貫淼

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穴位貼敷聯(lián)合西藥治療氣滯血瘀型冠心病心絞痛療效觀察

貫淼

(北京市第二醫(yī)院,北京 100031)

觀察穴位貼敷聯(lián)合西藥治療氣滯血瘀型冠心病心絞痛的臨床療效。102例氣滯血瘀型冠心病心絞痛患者隨機分為治療組70例和對照組32例。對照組口服阿司匹林腸溶片、單硝酸異山梨酯片和硝酸甘油片,治療組在對照組的基礎(chǔ)上采用穴位貼敷治療。觀察兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分變化,并比較兩組臨床療效和硝酸甘油停減率。治療組總有效率為88.6%,對照組為50.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。治療組硝酸甘油停減率為80.0%,對照組為59.4%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。兩組治療后中醫(yī)癥狀積分比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。穴位貼敷聯(lián)合西藥治療氣滯血瘀型冠心病心絞痛療效確切,能有效緩解和減輕心絞痛發(fā)作次數(shù)和程度,提高患者的生活質(zhì)量和滿意度。

穴位貼敷法;冠心病心絞痛;血瘀氣滯;中醫(yī)癥狀積分

冠心病是由于冠狀動脈粥樣硬化而形成的,冠狀動脈血管出現(xiàn)動脈粥樣硬化時,就會導(dǎo)致血管腔阻塞或逐漸變窄,從而引發(fā)心肌缺氧、缺血以及壞死等心臟疾病[1]。

冠心病在許多發(fā)達(dá)國家的死亡率都是排在第一位的,而且在不斷地上升[2]。中老年人發(fā)病幾率較大;腦力勞動者發(fā)病幾率大于體力勞動者;男性發(fā)病率大于女性;城市發(fā)病幾率大于農(nóng)村;年齡越大發(fā)病幾率越大。我國平均患病率約為6.49%。

目前該病主要治療方式有手術(shù)治療、藥物治療及冠狀動脈介入治療。對于少數(shù)冠狀動脈病變輕,狹窄程度不重,累及冠狀動脈分支不多的患者,可以采用藥物治療的方式。在臨床中,主要有中藥治療及西藥治療兩種藥物治療方式,采用西藥治療,只能緩解癥狀,不良反應(yīng)較大,停藥后癥狀不能有效緩解,故本文選用中藥穴位貼敷療法聯(lián)合西藥治療氣滯血瘀證冠心病心絞痛,“標(biāo)本兼治”,緩解和減輕心絞痛發(fā)作次數(shù)和程度。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取北京市第二醫(yī)院2014年6月至2015年12月門診氣滯血瘀型冠心病心絞痛患者108例,采用隨機數(shù)字表法分為治療組72例和對照組36例,實際完成觀察治療組70例和對照組32例。兩組性別、年齡、心絞痛分級等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中冠心病心絞痛氣滯血瘀型診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床癥狀表現(xiàn)為胸悶,胸痛(刺痛、絞痛、遇寒痛甚、隱痛),心悸氣短,面色紫暗,神疲乏力,胸脅脹滿,體胖多痰,畏寒肢冷,腰膝酸軟,頭暈。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》穩(wěn)定型勞力性心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],診斷為冠心病心絞痛中的Ⅱ、Ⅲ級穩(wěn)定型勞力性心絞痛。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡45～70歲;③簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并高血壓后采用藥物治療,血壓仍高者(收縮壓在160 mmHg以上,或舒張壓在100 mmHg以上),重度心肺功能衰退以及心律失常者(其中心律失常主要為陣發(fā)性室速、Ⅱ度Ⅱ型和Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、快速房顫、房撲等);②有出血史,并采用華法林進(jìn)行治療者;③在3個月中還進(jìn)行了其他臨床研究者;④3個月內(nèi)有急性心肌炎、血栓性靜脈炎、心肌梗死、心包炎、肺栓塞、充血性心力衰竭等疾病;⑤妊娠以及哺乳期婦女,有過敏癥狀者;⑥患有精神疾病以及肝、腎功能衰退者;⑦有經(jīng)皮冠狀動脈介入治療和搭橋手術(shù)、3個月內(nèi)植入過心臟起搏器者。

2 治療方法

2.1 對照組

口服阿司匹林腸溶片,每次100 mg,每日1次;單硝酸異山梨酯片,每次20 mg,每日2次。共服藥4周。若出現(xiàn)胸悶、胸痛、心悸癥狀明顯,休息3 min內(nèi)不能自行緩解,則舌下含服硝酸甘油片0.5 mg。

2.2 治療組

在對照組基礎(chǔ)上給予穴位貼敷治療,中藥組成為丹參15 g,三七粉3 g,川芎10 g,郁金10 g,附子3 g,上述藥物研磨成粉,配以蜂蜜及醋調(diào)成膏狀,取5 g用醫(yī)用穴貼貼敷在患者膻中、內(nèi)關(guān)、心俞,每次貼敷6 h,隔日1次,若貼敷部位出現(xiàn)過敏現(xiàn)象則減少貼敷時間。若出現(xiàn)胸悶、胸痛、心悸癥狀明顯,休息3 min內(nèi)不能自行緩解,則舌下含服硝酸甘油片0.5 mg。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 中醫(yī)癥狀積分

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]所制定相應(yīng)的癥狀評分。主癥胸痛和胸悶均分為無、輕、中、重4個等級,分別計0分、2分、4分、6分。次癥心悸氣短,神疲乏力,畏寒肢冷,腰膝酸軟,頭暈,分為無、輕、中、重4個等級,分別計0分、1分、2分、3分。

3.1.2 硝酸甘油停減率

計算硝酸甘油的停減率。

不變:當(dāng)治療結(jié)束后,藥用量已經(jīng)低于50%。

減量:治療后的用量比治療前的用量少50%及以上。

停藥:當(dāng)治療結(jié)束后,就可以停藥。

3.1.3 安全性評價

治療前后監(jiān)測患者靜息心率、血壓、體溫、呼吸等體檢項目,同時檢測肝腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)和心電圖。同時記錄不良事件。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中心絞痛的療效標(biāo)準(zhǔn)。

顯效:心絞痛癥狀積分減少超過70%。

有效:心絞痛癥狀積分減少超過30%。

無效:心絞痛癥狀積分減少沒有超過30%。

病情加重:心絞痛癥狀積分減少沒有超過0%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率表示,采用卡方檢驗;符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗。使用雙側(cè)檢驗,取a=0.05。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為88.6%,對照組為50.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較

兩組治療前中醫(yī)癥狀積分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后中醫(yī)癥狀積分與同組治療前比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05);兩組治療后中醫(yī)癥狀積分比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.3 兩組硝酸甘油停減率比較

治療組硝酸甘油停減率為80.0%,對照組為59.4%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組硝酸甘油停減率比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

在中醫(yī)學(xué)中,冠心病心絞痛屬于“心痛”“胸痹”等范疇[5]。該病主要是患者的臟腑氣血受損,身體虛弱,各個功能機制失調(diào),出現(xiàn)寒凝、心陽痹阻、氣滯、痰濁、血瘀、心脈阻滯等癥狀。多個病因相互影響,導(dǎo)致心脈失榮、不通。心絞痛的主要有痰濁痹阻證和氣滯血瘀證兩種,同時,心血瘀阻、心氣虧虛、寒凝心脈、心陽不振、氣滯血瘀和氣陰兩虛也是心絞痛容易出現(xiàn)的癥狀。引發(fā)冠心病心絞痛的重要因素是患者年齡大,身體機能退化[6],另外暴食,緊張、焦慮、易怒等不良情緒,血液黏稠度增高等也容易造成心絞痛復(fù)發(fā)[7]。治療該病需準(zhǔn)確辨別病機虛實,理清標(biāo)本,根據(jù)患者病情對癥下藥。在治療過程中虛實結(jié)合,使患者的脈絡(luò)通暢。

穴位貼敷屬于中藥外治法,中藥外治法使用方便, 效果明顯,越來越多地被廣大患者接受[8]。在清代,有醫(yī)者采用膏藥治療各種疾病,其在治療心痛以及胸痹中推崇貼劑的方式進(jìn)行治療,還研發(fā)出了養(yǎng)心安神膏,采用外敷的形式治療不寐、心悸、胸痹等病[9]。穴位貼敷不僅存在中藥性,還具備相互影響性以及機體整體性等特點[10]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體通過經(jīng)脈互相連接,腧穴是人體臟腑和經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的地方,穴位貼敷不僅能夠?qū)ζ鋮^(qū)域的疾病給予治療,還能夠根據(jù)經(jīng)脈的走向給予治療,有雙向調(diào)節(jié)的作用。主要是由于人體患病后,經(jīng)脈的連通會使病灶出現(xiàn)動態(tài)流轉(zhuǎn),導(dǎo)致人體各機能互相影響[11]。中藥貼敷主要是以間接作用形式使藥物對某個機能特定部位加以刺激,起到增強免疫力、調(diào)整陰陽平衡的作用[12]。特定部位藥物貼敷可以調(diào)節(jié)機體內(nèi)T細(xì)胞水平,藥物通過穴位滲透到皮膚內(nèi),由體液循環(huán)深入到人體臟腑所受損的部位中[13]。

在本次研究中,采用中藥穴位貼敷的方式對氣滯血瘀型冠心病心絞痛進(jìn)行治療,方中丹參具有活血化瘀、通經(jīng)止痛、清心除煩的功能[14];川芎具有行氣活血、祛風(fēng)止痛之功效[15],川芎總生物堿及川芎嗪具有很好的強心作用,增加心肌收縮力,使心率增快,并增加心輸出量,對心肌缺血起保護(hù)作用,降低血液黏度,抗血栓形成[16];三七粉擴張血管,降低心率,使心肌耗氧量減少,使心肌梗死區(qū)域得到有效的側(cè)支循環(huán),進(jìn)而提高冠脈血流量,改善心痛癥狀[17];郁金理氣寬中,起協(xié)同作用;附子通陽散結(jié);諸藥合用能夠行氣活血,解郁止痛[18]。內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴,理氣寬胸,改善冠脈供血,從而緩解心肌缺血缺氧,達(dá)到活血通絡(luò)之功[19];膻中為氣會,聯(lián)合背俞穴,可行氣止痛。中藥穴位貼敷可以增強心臟的傳導(dǎo)作用,促進(jìn)血液循環(huán),還能使血管通透性加強,進(jìn)而促進(jìn)藥物的吸收。

本文應(yīng)用穴位貼敷使藥物通過經(jīng)絡(luò)作用于臟腑,聯(lián)合西藥治療氣滯血瘀證冠心病心絞痛,達(dá)到降低心絞痛發(fā)作頻率,減少每次發(fā)作硝酸甘油用量等,提高患者生活質(zhì)量,安全性較高,臨床實用性較強。

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Therapeutic Observation of Acupoint Sticking Therapy plus Western Medication for Coronary Heart Disease with Angina Pectoris Due to Qi Blocking and Blood Stagnation

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,100031,

To observe the clinical efficacy of acupoint sticking therapy plus Western medication in treating coronary heart disease (CHD) with angina pectoris due to qi blocking and blood stagnation.A total of 102 CHD patients with angina pectoris were randomized into a treatment group of 70 cases and a control group of 32 cases. The control group was intervened by oral administration of aspirin enteric-coated tablets and isosorbide mononitrate tablets plus nitroglycerin tablets, while the treatment group was additionally given acupoint sticking therapy. The symptom scores of traditional Chinese medicine (TCM) in the two groups were observed before and after the intervention. The clinical efficacies and termination-reduction rate of nitroglycerin were compared.The total effective rate was 88.6% in the treatment group versus 50.0% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.05). The termination-reduction rate of nitroglycerin was 80.0% in the treatment group versus 59.4% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.05). There were significant differences in the TCM symptom scores between the two groups after the intervention (＜0.05).Acupoint sticking therapy plus Western medication can produce valid efficacy for CHD with angina pectoris due to qi blocking and blood stagnation. It can effectively reduce the number of onset and degree of angina pectoris, and enhance the quality of life and satisfaction degree of the patients.

Acupoint sticking therapy; Coronary heart disease with angina pectoris; Blood stagnation and qi blocking; Symptom scores of traditional Chinese medicine

1005-0957(2019)01-0021-04

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.01.0021

2018-05-23

貫淼(1988—),女,住院醫(yī)師,Email:gm880321@sina.com