田劍清，劉兆祺，張鳳嶺

航空旅行近年來呈現(xiàn)出暴發(fā)性增長，我國將在2035年超越美國成為第一航空大國[1]。由于機(jī)場(chǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是距離飛機(jī)機(jī)艙最近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其醫(yī)療應(yīng)急救護(hù)能力直接關(guān)系航空旅客的生命安全，因此調(diào)查研究、分析機(jī)場(chǎng)醫(yī)療急救的基本狀況，具有很強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義。

1 資料與方法

1.1 資料來源 數(shù)據(jù)全部由專業(yè)委員會(huì)成員單位報(bào)告，2016年度和2017年度上報(bào)數(shù)據(jù)的機(jī)場(chǎng)都是49家，體機(jī)場(chǎng)略有不同[2-5]。2017年度44家機(jī)場(chǎng)上報(bào)了全年四個(gè)季度數(shù)據(jù)，包括門戶樞紐機(jī)場(chǎng)（首都、浦東、廣州、虹橋、成都、昆明、西安、重慶、烏魯木齊）；樞紐機(jī)場(chǎng)（杭州、南京、武漢、青島、?？?、三亞、哈爾濱、貴陽、沈陽、濟(jì)南、福州、南寧、蘭州）；干線機(jī)場(chǎng)（呼和浩特、南昌、寧波、合肥、石家莊、長春、銀川、西寧、泉州）；支線機(jī)場(chǎng)（榆林、延安、漢中、玉樹、格爾木、天水、中衛(wèi)、固原、德令哈、果洛、安康、花土溝、夏河）。其余4家機(jī)場(chǎng)未上報(bào)全部季度數(shù)據(jù)，樞紐機(jī)場(chǎng)天津、大連上報(bào)一、二、三季度，廈門上報(bào)三季度數(shù)據(jù)；干線機(jī)場(chǎng)拉薩上報(bào)一、二季度。樞紐機(jī)場(chǎng)鄭州用年度總報(bào)表的形式一次性上報(bào)全年度數(shù)據(jù)。2016年度上報(bào)數(shù)據(jù)的機(jī)場(chǎng)總吞吐量為916 790 298人次，2017年度為902 299 212人次。

1.2 資料收集的主要內(nèi)容 報(bào)表由專業(yè)委員會(huì)設(shè)計(jì)，經(jīng)2015年度工作會(huì)議審定后下發(fā)給各成員機(jī)場(chǎng)，2017年度工作會(huì)議進(jìn)行了部分修訂。報(bào)表內(nèi)容包含機(jī)場(chǎng)名稱、呈報(bào)人信息、機(jī)場(chǎng)吞吐量、駐場(chǎng)員工數(shù)量等基本信息，門診、急診、出診、后送量、救護(hù)車使用、航空轉(zhuǎn)運(yùn)次數(shù)等日常工作量，應(yīng)對(duì)航空器及非航空器的處置量，以及門診和急診常見及猝死病案的工作狀況等內(nèi)容。

1.3 主要指標(biāo)的定義 機(jī)場(chǎng)吞吐量：機(jī)場(chǎng)乘坐飛機(jī)出發(fā)和到達(dá)的旅客總?cè)藬?shù)。門戶樞紐機(jī)場(chǎng)：是民航局核定的，以國際航班和國內(nèi)航班均非常密集，國際中轉(zhuǎn)旅客比例非常高的大型機(jī)場(chǎng)。樞紐機(jī)場(chǎng)：是民航局核定的，國際航班相對(duì)較多，國內(nèi)航班非常密集，中轉(zhuǎn)旅客比例相對(duì)較高的機(jī)場(chǎng)。干線機(jī)場(chǎng)：是民航局核定的，航班相對(duì)較多，以大型干線飛機(jī)為主運(yùn)行的機(jī)場(chǎng)。支線機(jī)場(chǎng)：是民航局核定的，以中小型飛機(jī)為主運(yùn)行的中小型機(jī)場(chǎng)。航空器突發(fā)事件：是載人航空器（飛機(jī)）在運(yùn)行過程中突然發(fā)生或有可能發(fā)生的，有可能導(dǎo)致人員傷亡的緊急事件。包括航空器機(jī)械故障、劫持、爆炸物威脅、與障礙物相撞、沖出跑道等。非航空器突發(fā)事件 ：是機(jī)場(chǎng)突然發(fā)生或有可能發(fā)生的，有可能導(dǎo)致人員傷亡的緊急事件。包括非法侵入飛行區(qū)、航站樓爆炸物威脅、航站樓火災(zāi)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、醫(yī)學(xué)緊急情況等。集結(jié)待命：是指航空器或非航空器突發(fā)事件即將發(fā)生，必須讓醫(yī)護(hù)人員到指定地點(diǎn)集結(jié)，隨時(shí)準(zhǔn)備出動(dòng)展開緊急救援。原地待命：是指航空器或非航空器突發(fā)事件有很大慨率即將發(fā)生，必須讓醫(yī)護(hù)人員做好緊急救援的準(zhǔn)備，隨時(shí)準(zhǔn)備待命出動(dòng)。駐場(chǎng)員工數(shù)量：是指機(jī)場(chǎng)區(qū)域內(nèi)活動(dòng)，與機(jī)場(chǎng)業(yè)務(wù)相關(guān)的所有工作人員總數(shù)救護(hù)車總出動(dòng)數(shù)：是指應(yīng)患者病情需要，醫(yī)護(hù)人員乘有載有一定救治設(shè)施設(shè)備和藥品的救護(hù)車，抵達(dá)患者所在位置，對(duì)患者進(jìn)行救治的事件總數(shù)。救護(hù)車機(jī)場(chǎng)內(nèi)出動(dòng)數(shù)：是指應(yīng)患者在機(jī)場(chǎng)應(yīng)急救護(hù)區(qū)域內(nèi)，因病情需要，醫(yī)務(wù)人員乘有載有一定救治設(shè)施設(shè)備和藥品的救護(hù)車，對(duì)患者進(jìn)行妥善救治后病情得以痊愈或緩解，未予后送的事件總數(shù)。救護(hù)車機(jī)場(chǎng)外出動(dòng)數(shù)：是指因患者病情在機(jī)場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員救治后未得以有效控制，需后送到救治條件更好的醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步處置的事件，以及非救治條件問題而應(yīng)患者及家人強(qiáng)烈要求而后送的患者總數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Excel 2007錄入年度統(tǒng)計(jì)表并建立數(shù)據(jù)庫，并對(duì)采用了電子診療系統(tǒng)的西安等21家機(jī)場(chǎng)進(jìn)行在線遠(yuǎn)程核實(shí)，對(duì)采用紙質(zhì)記錄的武漢等28家機(jī)場(chǎng)進(jìn)行門診日志抽查和處方、治療單復(fù)核的辦法確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確和真實(shí)性。采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。進(jìn)行全年整體分析時(shí)，對(duì)上報(bào)了部分季度機(jī)場(chǎng)的數(shù)據(jù)進(jìn)行加權(quán)處理，即將季度數(shù)據(jù)比例擴(kuò)充到全年，如僅有三個(gè)季度數(shù)據(jù)，則年度總體上數(shù)據(jù)為三季度和的4/3倍加權(quán)處理，并與上報(bào)單位進(jìn)行溝通，取得認(rèn)可。對(duì)于年度吞吐量，參引民航局發(fā)布的2017年度機(jī)場(chǎng)排名數(shù)據(jù)為準(zhǔn)[3]。對(duì)于部分病種的名稱，含義和內(nèi)容一致的進(jìn)行合并統(tǒng)計(jì)。對(duì)于猝死病例的數(shù)據(jù)，不使用加權(quán)分析法，具體追問核實(shí)數(shù)據(jù)缺失的機(jī)場(chǎng)，核實(shí)其具體數(shù)據(jù)，使其不受加權(quán)擴(kuò)容因素的影響。

2 結(jié) 果

2.1 航空器及非航空器應(yīng)急救護(hù)工作 49家機(jī)場(chǎng)醫(yī)療救護(hù)機(jī)構(gòu)上報(bào)，因航空器事故各自實(shí)施原地待命117次，較2016年下降49.4%；集結(jié)待命44次，較2016年下降30.2%；緊急出動(dòng)4次，較2016年下降50.0%，保障應(yīng)對(duì)航空器緊急事件總計(jì)165次，較2016年下降46.4%。因非航空器緊急事件，共實(shí)施原地待命58次，較2016年下降34.8%；集結(jié)待命9次，較2016年下降47.1%；緊急出動(dòng)13次，較2016年上升了117.0%；保障應(yīng)對(duì)非航空器緊急事件總計(jì)80次，較2016年下降40.0%，見表1。

2.2 后送及救護(hù)車出動(dòng)狀況分析 （1）后送狀況，49家機(jī)場(chǎng)共計(jì)實(shí)施后送7 711次，較2016年度增加26.7%；其中后送旅客6 670次（2016年度為5 393次），后送駐機(jī)場(chǎng)員工809次（2016年度為696次）。（2）救護(hù)車出動(dòng)狀況，全年共計(jì)出動(dòng)救護(hù)車20 770次，較2016年度增加43.2%；其中機(jī)場(chǎng)范圍內(nèi)出動(dòng)17 474次，較2016年度增加68.4%；機(jī)場(chǎng)外出動(dòng)5 586次，較2016年度增加35.6%，見表2。

表1 2017年度航空器及非航空器突發(fā)事件應(yīng)對(duì)及年度變化情況

表2 2017年度49家機(jī)場(chǎng)急診、猝死和救護(hù)車出動(dòng)及年度變化情況

（續(xù)表2）

2.3 急危重癥病例情況 2017年49家機(jī)場(chǎng)共計(jì)上報(bào)急診病例37 953例，其中旅客急診32 092例，員工急診5 843例。旅客急診率（急診數(shù)/旅客吞吐量）為百萬分之3.64，2016—2017年旅客急診突發(fā)各類疾病具體見表3。

表3 2016—2017年旅客急診突發(fā)疾病種類

2.4 猝死病例情況 2017年度，49家機(jī)場(chǎng)中有23家機(jī)場(chǎng)上報(bào)122例猝死病例（2016年度為129例），全部為年吞吐量在300萬以上、救護(hù)等級(jí)7級(jí)以上的非支線機(jī)場(chǎng)。122例中59例（2016年度為79例）發(fā)生在候機(jī)樓內(nèi)，31例發(fā)生在機(jī)艙內(nèi)，32例在機(jī)場(chǎng)其他位置（2016年度為50例發(fā)生在機(jī)艙或其他位置），無具體列名。2017年度，上報(bào)猝死病例的前3位機(jī)場(chǎng)分別是首都機(jī)場(chǎng)19例、昆明機(jī)場(chǎng)13例、鄭州機(jī)場(chǎng)10例。

3 討 論

本調(diào)查的49家機(jī)場(chǎng)旅客吞吐量占了全國所有民用機(jī)場(chǎng)旅客吞吐量的78.6%，因此，在一定程度上本調(diào)查可代表全國民用機(jī)場(chǎng)醫(yī)療應(yīng)急救護(hù)的基本狀況。對(duì)比2016年相關(guān)數(shù)據(jù)，2017年49家機(jī)場(chǎng)日常醫(yī)療應(yīng)急救護(hù)工作的總出診量、總急診量、使用救護(hù)車臺(tái)次、后送危重病例總數(shù)等關(guān)鍵數(shù)據(jù)增長幅度均超過了年旅客吞吐量的12.9%增長率[3]。與2016年相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比，2017年49家機(jī)場(chǎng)醫(yī)療救護(hù)機(jī)構(gòu)上報(bào)因航空器事故征候各自實(shí)施原地待命下降49.4%，集結(jié)待命下降30.2%，緊急出動(dòng)下降50.0%；非航空器緊急事件，49家機(jī)場(chǎng)共實(shí)施原地待命下降34.8%，集結(jié)待命下降了47.1%；這表明我國民航業(yè)的飛行安全有了一定程度的提高，飛行安全形勢(shì)更加良好，這與文獻(xiàn)[6]顯示的2017年是全世界民航史上最安全的一年是一致的。

北京、廣州、虹橋、成都、昆明、西安、重慶、烏魯木齊等8家門戶樞紐機(jī)場(chǎng)（浦東未上報(bào)相關(guān)數(shù)據(jù)）共上報(bào)航空器緊急事件103起，占總量的64.0%，究其原因，是因?yàn)殚T戶樞紐機(jī)場(chǎng)外航航班量大，飛行距離遠(yuǎn)，發(fā)生航空器等級(jí)事故的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，也說明在航班數(shù)量和旅客吞吐量到達(dá)一定數(shù)量級(jí)以后，航空器應(yīng)急救護(hù)工作必須強(qiáng)化。鄭州機(jī)場(chǎng)2017年度上報(bào)了28起原地待命，因按規(guī)定低能見度、大面積航班延誤、惡劣天氣等狀況均需要啟動(dòng)原地待命預(yù)案，故其數(shù)據(jù)大為增加。但2017年49家機(jī)場(chǎng)非航空器緊急出動(dòng)較2016年上升了117.0%，說明我國機(jī)場(chǎng)非航空器緊急事件總體數(shù)量有一定下降，而無預(yù)警和突發(fā)的非航空器緊急事件卻有所增加，非航空器緊急事件安全形勢(shì)不容樂觀。

49家機(jī)場(chǎng)后送及救護(hù)車出動(dòng)共計(jì)實(shí)施后送7 711次，較2016年度增加26.7%；其中后送旅客6 670次，后送駐機(jī)場(chǎng)員工809次。（2）救護(hù)車出動(dòng)狀況，全年共計(jì)出動(dòng)救護(hù)車20 770次，較2016年度增加43.2%；其中機(jī)場(chǎng)范圍內(nèi)出動(dòng)17 474次，機(jī)場(chǎng)外出動(dòng)5 585次，機(jī)場(chǎng)救護(hù)車出動(dòng)總數(shù)浦東3 433次、成都1 792次、重慶1 684次，超過了吞吐量最大的首都機(jī)場(chǎng)，可能是由各機(jī)場(chǎng)醫(yī)療急救站點(diǎn)的數(shù)量和出診模式（部分機(jī)場(chǎng)醫(yī)療站點(diǎn)較多，一定程度上減少了救護(hù)車出動(dòng)次數(shù)），以及各機(jī)場(chǎng)醫(yī)療急救站點(diǎn)所能夠提供的醫(yī)療服務(wù)的差異性所導(dǎo)致的。2017年49家機(jī)場(chǎng)共計(jì)上報(bào)急診病例共37 953例，其中旅客急診32 092例，員工急診5 843例，通過分析疾病譜，對(duì)比2016年度數(shù)據(jù)，呼吸、消化、神經(jīng)等大部分危重病例和嚴(yán)重事故所導(dǎo)致的疾?。ü钦鄣龋┚兴鶞p少，說明人們的健康狀況和安全生產(chǎn)意識(shí)及環(huán)境有所提高，對(duì)健康狀況也更加重視[7,8]。

2017年較2016年總病死率呈現(xiàn)輕微增長，可能是由于老年乘客比例增加所導(dǎo)致。機(jī)艙內(nèi)病死率遠(yuǎn)高于歐美國家，重癥旅客（尤其是隱匿性重癥旅客）乘機(jī)的狀況仍有待進(jìn)一步改善，機(jī)場(chǎng)醫(yī)療急救的力量，尤其是應(yīng)對(duì)呼吸心跳驟?；颊叩募本人疁?zhǔn)有待進(jìn)一步改善和提高[9,10]。建議按照機(jī)場(chǎng)旅客吞吐量及其地域性特點(diǎn)，科學(xué)配備醫(yī)護(hù)人員和救護(hù)車輛，理性修改國標(biāo)相關(guān)內(nèi)容。（1）科學(xué)調(diào)配醫(yī)護(hù)人力資源，調(diào)配藥品器械配備根據(jù)各病種的排名和分布情況，可針對(duì)性配備藥品器械。（2）航站樓內(nèi)應(yīng)配備專用醫(yī)療交通工具，針對(duì)新修建的大型機(jī)場(chǎng)航站樓內(nèi)廣泛使用電瓶車作為交通工具，有力提高室內(nèi)交通運(yùn)行速度，鑒于猝死病例主要發(fā)生在大型機(jī)場(chǎng)航站樓內(nèi)，為促進(jìn)機(jī)場(chǎng)醫(yī)療急救的反應(yīng)速度，特別是為了加強(qiáng)航站樓內(nèi)針對(duì)猝死病例的搶救速度和力量，建議將室內(nèi)醫(yī)療急救電瓶車作為8級(jí)以上救護(hù)等級(jí)新建機(jī)場(chǎng)航站樓標(biāo)準(zhǔn)配置的范疇。室內(nèi)醫(yī)療急救電瓶車上，應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)配備急救箱、鏟式擔(dān)架、心電監(jiān)護(hù)除顫儀、供氧設(shè)備等醫(yī)療急救設(shè)施設(shè)備。（4）公共區(qū)域配備自動(dòng)體外除顫器[11]，落實(shí)窗口工作人員急救員資質(zhì)，將航站樓內(nèi)自動(dòng)體外除顫器的配備和直接面對(duì)旅客的民航工作人員必須具備急救員資質(zhì)并定期參加培訓(xùn)寫入國標(biāo)條文。

標(biāo)準(zhǔn)化航空器和非航空器等級(jí)事故應(yīng)急救援工作,統(tǒng)一修訂應(yīng)急救援規(guī)則，制定機(jī)場(chǎng)醫(yī)療救護(hù)規(guī)則，因?yàn)獒t(yī)療救護(hù)工作與機(jī)場(chǎng)其他工作存在一定的差異性，建議專門性出臺(tái)機(jī)場(chǎng)醫(yī)療救護(hù)規(guī)則，對(duì)各種突發(fā)情況的醫(yī)療救護(hù)處理措施進(jìn)行規(guī)范[12,13]，便于實(shí)際工作的開展。

強(qiáng)化以機(jī)艙和飛行隔離區(qū)內(nèi)為核心的醫(yī)療急救工作，統(tǒng)計(jì)顯示，絕大部分機(jī)場(chǎng)內(nèi)出診案例和大部分猝死案例都發(fā)生在機(jī)艙和飛行隔離區(qū)內(nèi)而機(jī)場(chǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是距離機(jī)艙最近的醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)，承擔(dān)第一責(zé)任醫(yī)療急救任務(wù)。我國機(jī)艙內(nèi)病死率遠(yuǎn)高于歐美國家，這對(duì)機(jī)場(chǎng)醫(yī)療急救提出了更高的要求[14]。免于追究主動(dòng)參與醫(yī)療救護(hù)人群的法律責(zé)任[15-18]，應(yīng)加強(qiáng)航空公司、空管、機(jī)場(chǎng)的通訊聯(lián)絡(luò)，在緊急情況下建立機(jī)組與機(jī)場(chǎng)醫(yī)療的直接通訊聯(lián)系，便于航班備降后的急救。