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178例一氧化碳中毒患者院前急救流行病學分析

2019-01-17 12:10李海燕衛(wèi)鵬羽景建軍張振貴何光輝
中華災害救援醫(yī)學 2019年1期
關鍵詞:一氧化碳中毒患者

李海燕,衛(wèi)鵬羽,景建軍,張振貴,何光輝

生活中的一氧化碳中毒通常由炭火取暖、煤氣熱水器使用不當、煤氣泄漏等原因引起[1]。據(jù)文獻[2-4]報道,近年來我國非職業(yè)性一氧化碳中毒事件時有發(fā)生,特別是北方地區(qū)冬春季節(jié)尤為多見,由于一氧化碳與血紅蛋白的親和力比氧與血紅蛋白的親和力大200~300倍,而一氧化碳血紅蛋白的解離速度僅為氧合血紅蛋白的1/3 600[5],使血紅蛋白迅速喪失攜氧的能力,造成組織缺氧,中毒輕者引起頭痛、頭暈、惡心、嘔吐[6],重者引起昏迷甚至死亡,對生命安全、生命質量造成極大危害[7,8],并造成嚴重經(jīng)濟損失。因此對于一氧化碳中毒的患者而言,院前急救不僅可以為進一步救治患者創(chuàng)造條件,挽救患者生命,還可以降低患者發(fā)生中毒后遺癥的概率,提高患者的生存質量。因此本研究對2015-10至2018-09石河子市一氧化碳中毒患者院前急救流行病學特征進行分析,以了解本地區(qū)一氧化碳中毒患者院前急救的變化規(guī)律,為制定合理的院前急救策略、有效利用急救資源、完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救援等提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 調取2015-10-01至2018-09-30石河子市120指揮調度中心數(shù)據(jù)庫。收集診斷為一氧化碳中毒患者院前急救基本信息,包括患者性別、年齡、出診時間等信息。

1.2 納入與排除標準 納入標準:頭昏、乏力、惡心、嘔吐、嗜睡者;面色潮紅,口唇呈櫻桃紅色,出汗多,心率快,躁動不安,漸進至中度昏迷狀態(tài)者;深昏迷,各種反射消失,大小便失禁,肌張力增高,血壓下降者。排除信息資料填寫不全者。資料信息采納完整的共計178例。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用 Excel 2010軟件導入數(shù)據(jù),SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析,計數(shù)資料采用頻數(shù)和構成比表示,采用K-S檢驗數(shù)據(jù)的正態(tài)性,P>0.05數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布,使用圓形分布進行統(tǒng)計分析,通過三角函數(shù)將具有周期性的月份和時間數(shù)據(jù)轉化為線性數(shù)據(jù),求出平均角ā、角標準差s和極距r,由此推算一氧化碳中毒患者集中發(fā)生時間及流行高峰期,采用雷氏檢驗平均角是否存在,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 一般資料 2015-10至2018-09石河子市120指揮中心數(shù)據(jù)庫中一氧化碳中毒患者院前急救206人,剔除資料不完整病例,納入178例進行分析,其中5例死亡。178例患者中,男107例,占60.11%,女71例,占39.89%,男女比例為1.51∶1,年齡為0~86歲,采用K-S檢驗對數(shù)據(jù)進行正態(tài)性檢驗,P<0.001,不符合正態(tài)分布,中位數(shù)46.5,占比最多的依次是41~50歲、51~60歲、21~30歲人群,分別占 25.28%、19.66%、15.17%,最少的是15~20歲組有4例,占2.25%,具體一般資料分布見表1。

表1 2015-10至2018-09石河子市一氧化碳中毒急救患者一般資料分布

2.2 一氧化碳中毒急救月份分布 178例一氧化碳中毒患者院前急救出診月份分布顯示3月、12月、1月、10月出診比例高,5~8月出診比例低。運用圓形分布的統(tǒng)計方法,將每月的出診數(shù)據(jù)進行三角函數(shù)轉化,經(jīng)雷氏檢驗Z=nr2=24.4974 >Z0.05(178)=2.9957,有統(tǒng)計學意義,提示平均角存在,經(jīng)計算平均角ā=7.3384,角標準差s=80.6878,r=0.3710,推算出高峰時日和時段分別為01-07和10-17至次年03-30。出診月份分布見表2。

表2 2015-10至2018-09石河子市一氧化碳中毒患者院前急救出診月份分布

2.3 每日出診時間分布 178例一氧化碳中毒患者院前急救每日出診時間分布中,22:00~23:59、10:00~11:59、12:00~13:59 出 診 頻 次 高,04:00~05:59、16:00~17:59、08:00~09:59出診頻次低。運用圓形分布的統(tǒng)計方法,將出診時間數(shù)據(jù)進行三角函數(shù)轉化,經(jīng)雷氏檢驗Z=nr2=0.2884 <Z0.05(178)=2.9957,結果無統(tǒng)計學意義,提示平均角不存在,每日出診沒有高峰時段。每日出診時間分布見表3。

3 討 論

3.1 出診時間和月份分析 從出診時間看,未得出高峰時點和時段,也未查閱到相關文獻證據(jù),理論上中毒時間應該存在高峰時點和時段,可能和人們撥打急救電話時間常常并非中毒時間,存在一定程度滯后,也可能和樣本量誤差有關,有待進一步的研究確定一氧化碳中毒院前急救時間有無高峰時點和時段。從出診月份分析來看,每月均有一氧化碳中毒發(fā)生,分布最高的月份依次是3月、12月、1月和10月,分布最低的月份依次為5月、6月、7月和8月,高峰時日和時段分別為01-07和10-17至次年03-30。每年11月到次年3月為本地區(qū)冬季取暖期,尤其12月和1月室外天氣最寒冷,此時,人們在室內活動時間較多,門窗關閉室內通風差,遇燃煤取暖、煤氣熱水器使用不當和人工煤氣泄漏時,室內蓄積的一氧化碳氣體排除不暢,容易發(fā)生一氧化碳中毒事件,與有關報道的高峰時間相似[2,9,10]。所以應根據(jù)季節(jié)、月份廣泛開展預防一氧化碳中毒的宣傳教育活動,尤其是氣溫達到低谷前的12月、停暖氣前的3月份是宣傳防控的重點時期。政府、醫(yī)療衛(wèi)生部門和電視臺、電臺、互聯(lián)網(wǎng)、出版部門等媒體機構應密切合作,針對不同年齡、文化程度、月收入、職業(yè)等人群[11],盡量多元化廣泛宣傳關于加強燃氣及燃氣設備安全使用的知識,通俗易懂地普及防范一氧化碳中毒的安全教育,增強群眾的防范意識和自救、互助能力,提高人們的防范意識;爭取改善低收入人群的居住環(huán)境和取暖設備,這樣才能真正從源頭上遏制一氧化碳中毒事件的發(fā)生。同時,醫(yī)院根據(jù)一氧化碳中毒的季節(jié)性特點,合理配備常用急救資源,安排充足的院前急救人力資源,在高峰期來臨之前,加強急救人員對一氧化碳中毒患者院前急救的相關知識和技能的考核,可將每年的冬春季節(jié)作為重點關注的出診時期。

表3 2015-10至2018-09石河子市一氧化碳中毒患者院前急救每日出診時間分布

3.2 一氧化碳中毒院前急救患者分析 一氧化碳中毒患者院前急救中,男性多于女性,與李慶中[12]、楊玲[13]的研究結果一致,與張善民[14]、黃如雁[15]研究不同,可能與各地區(qū)居民性別分布差異和統(tǒng)計數(shù)據(jù)的局限有關。從患者年齡來看,年齡的中位數(shù)46.5歲,占比最多的是41~50歲、51~60歲患者,與文獻[12,15]的結果相似,說明在本地區(qū)進行一氧化碳中毒的安全教育宣傳工作時應重點加強對此類人群的關注。

3.3 一氧化碳中毒患者院前急救策略 由于一氧化碳極易與血紅蛋白結合,使血紅蛋白失去攜氧的功能,破壞細胞的呼吸,使機體組織缺氧,而大腦和心肌對一氧化碳最為敏感,缺氧耐受性較差,極易導致患者腦水腫和急性心肌壞死。因此,對急性一氧化碳中毒患者來說,院前急救必須爭分奪秒,首先需讓患者及早脫離中毒環(huán)境,在救護車行駛過程中,120接線員或者出診醫(yī)護人員可利用手機第一時間與呼救人或患者聯(lián)系,安撫患者及家屬情緒,指導家屬將患者搬到空氣新鮮處,打開門窗,保持通風環(huán)境,必要時為患者蓋上被子進行保暖,并告知家屬如果患者出現(xiàn)昏迷、嘔吐的現(xiàn)象應將頭偏向一側,保持呼吸道暢通,同時詢問患者詳細的地址、意識狀態(tài)等,并做好記錄,以減少中毒時間,避免病情加重[16]。到達現(xiàn)場后,及時對患者進行給氧、對癥治療等急救措施,特別是高度懷疑重度中毒的患者,給予脫水劑、腦細胞活化劑、人工冬眠療法、抗感染及支持治療,并積極防治并發(fā)癥,對于呼吸抑制者,行氣管插管、機械輔助通氣治療,安全將患者轉送醫(yī)院,以做進一步治療。返院后,對病情嚴重者及時開通綠色生命通道,提前通知高壓氧艙工作人員做好急救準備,對需要進行高壓氧治療的患者爭取在4 h內進行高壓氧治療,因其能夠極大地緩解中毒癥狀,改善患者的預后[17]。同時有研究證實首診時間、昏迷時間、高壓氧治療時間和住院時間四大因素對重度一氧化碳中毒患者的預后影響很大,尤其是前兩大因素的影響至關重要[18]。一氧化碳是環(huán)境中常見的無色、無味、無刺激性的氣體[19],急性一氧化碳中毒發(fā)病急、病情重、病情進展快,在中毒發(fā)生后如未能給予及時有效的搶救和護理,將會對生命安全、生命質量造成極大的危害,造成嚴重經(jīng)濟損失。所以,醫(yī)護人員在接到重度一氧化碳中毒患者的緊急求救后,盡可能縮短首診時間和昏迷時間,對減輕患者的病情、痛苦及保護患者的生命有重大意義[20]。

綜上,在院前急救過程中,讓中毒患者迅速脫離中毒現(xiàn)場,急救人員抵達現(xiàn)場后,給予吸氧、建立靜脈通路、防治腦水腫等搶救措施,院內做好快速有效反應,縮短院內急診等待時間,使患者能夠得到及時有效的治療,對于提高患者的搶救成功率,減少后遺癥的發(fā)生率,挽救患者的生命均具有重要意義。結合本地區(qū)一氧化碳中毒患者院前急救流行特點,在一氧化碳中毒高發(fā)時段,即氣溫達到低谷前的12月、停暖氣前的3月份,應有針對性宣傳關于加強燃氣及燃氣設備安全使用的知識,以及防范一氧化碳中毒的安全教育,普及院前急救相關知識和技能培訓,合理配備院前急救的人力物力,做好院內應急反應,把握好搶救的關鍵,處理好相關環(huán)節(jié)的重點,特別是院前急救這個基礎環(huán)節(jié)。同時,爭取最大限度地遏制一氧化碳中毒的發(fā)病率,降低病殘率和病死率,才是最有效的策略。然而由于本研究數(shù)據(jù)是基于120指揮中心數(shù)據(jù)庫獲得,沒有后續(xù)的追蹤研究,因此未能獲取患者中毒分級及預后,死亡患者的信息,特別是病例相關信息。有待今后研究中,對以上不足進行進一步研究驗證。

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