錢科洪 李光學(xué) 杜波

563003貴州航天醫(yī)院，貴州遵義

小兒腹股溝疝是臨床上比較常見的一種兒科疾病，其中以男性患兒多見。小兒腹股溝疝一般表現(xiàn)為單側(cè)，尤其是右側(cè)的發(fā)病率更高。雖然小兒腹股溝疝能夠自愈，但是這種情況發(fā)生率較低，為了盡量減少腹股溝疝對患兒生長的影響，一般需要進行治療[1]。臨床上針對小兒腹股溝疝多采用手術(shù)治療，近年來隨著腹腔鏡技術(shù)的成熟以及在臨床中的廣泛應(yīng)用，使得單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)得到發(fā)展，并在實際治療過程中發(fā)揮出良好效果[2]。單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有較多優(yōu)點，本次研究觀察對比兩組手術(shù)效果和安全性，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年2月-2017年2月收治小兒腹股溝疝患者120 例，隨機分為兩組各60例。觀察組男51例，女9例，年齡1～10歲，平均(6.5±1.2)歲；病程2～10 個月，平均(7.4±1.2)個月；其中左側(cè)疝15 例，右側(cè)疝40 例，雙側(cè)5 例。對照組男52例，女8 例，年齡2～10 歲，平均(6.8±1.5)歲；病程2～10 個月，平均(7.2±1.7)個月；其中左側(cè)疝17 例，右側(cè)疝41 例，雙側(cè)2例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①觀察組采用單孔腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)，患兒術(shù)前禁食禁水4～6 h，并引導(dǎo)患兒排空膀胱內(nèi)尿液；手術(shù)時實施氣管插管全麻，在臍緣處實施切口，具體為5 mm大小弧形切口，并建立氣腹，置入腹腔鏡，利用腹腔鏡對腹股溝疝進行明確診斷，實施小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)。②對照組接受傳統(tǒng)手術(shù)治療，在患側(cè)下腹部進行切口，逐層切開皮下各層組織，直到精索顯露，對疝囊解剖游離直到疝頸部，實施荷包縫合與結(jié)扎，縫合手術(shù)切口。

觀察指標：觀察兩組手術(shù)切口、手術(shù)時間、術(shù)后止痛藥使用情況、復(fù)發(fā)率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及家屬對手術(shù)效果的滿意度。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0 軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患兒手術(shù)切口和手術(shù)時間比較：觀察組手術(shù)切口為(5.5±0.9)mm，手術(shù)時間為(20.5±7.8)min。對照組手術(shù)切口為(25.7±4.9)mm，手術(shù)時間為(37.2±8.8)min。觀察組手術(shù)切口明顯小于對照組，手術(shù)時間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組患兒術(shù)后止痛藥使用率、復(fù)發(fā)率、家屬滿意度比較：觀察組術(shù)后止痛藥使用率為10.25%，家屬滿意度評分為(9.24±1.33)分，復(fù)發(fā)率為2.8%。對照組術(shù)后止痛藥使用率27.14%，家屬滿意度評分為(7.22±1.47)分，復(fù)發(fā)率為16.7%。結(jié)果顯示觀察組術(shù)后止痛藥使用率、復(fù)發(fā)率、家屬滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組患兒術(shù)后并發(fā)癥為陰囊水腫2例，發(fā)生率為1.34%。對照組患兒術(shù)后并發(fā)癥為陰囊水腫8 例，切口感染4 例，切口積血3例，發(fā)生率為30.4%。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

小兒腹股溝疝的發(fā)病率較高，發(fā)病機制為小兒出生后腹膜鞘狀突未閉，腹腔內(nèi)容物經(jīng)腹股溝管向外突出，最終導(dǎo)致腹股溝疝出現(xiàn)。小兒腹股溝疝可見于各個年齡段的幼兒，新生兒也可發(fā)病，而且臨床上小兒腹股溝疝多為斜疝。如果患兒發(fā)病時年齡＞3個月，腹股溝疝自愈的可能性較低，因此針對這類患兒需要積極介入治療，一般選擇手術(shù)治療。

傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)需要通過腹股溝內(nèi)上斜切口進入，找到體內(nèi)位于腹股溝管精索旁的疝囊或腹膜鞘狀突后進行手術(shù)，這種術(shù)式的不足在于難以快速準確找到疝囊或者鞘膜，對于其隱形疝更是難以發(fā)現(xiàn)。此外這種術(shù)式容易對患者造成較大傷害，易損傷精索神經(jīng)、血管等，術(shù)后容易復(fù)發(fā)。此外如果手術(shù)過程中對輸精管產(chǎn)生誤傷，還會影響到患兒成年以后的生育能力[3]。

近年來隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展成熟以及在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的有效應(yīng)用，使得腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)成為可能。在腹腔鏡的幫助下能夠有效降低手術(shù)對患兒的傷害，同時還可以大幅度降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短患兒住院時間和手術(shù)時間。腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)操作簡單，能夠準確找到疝囊和鞘膜，減少對患兒的傷害，降低復(fù)發(fā)率，提高治療效果[4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)切口和手術(shù)時間明顯少于對照組，術(shù)后止痛藥使用率、家屬滿意度以及復(fù)發(fā)率明顯優(yōu)于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。說明針對小兒腹股溝疝應(yīng)用單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)能夠取得良好效果，有助于減少對患者的傷害，縮短手術(shù)時間，降低復(fù)發(fā)率及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。