何方敏 孟繁潔

（1.天津市口腔醫(yī)院，天津 300041；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)）

共情，又譯作移情、通情、感情移入、同理心等，由德國哲學(xué)家Robert Vischer 首次提出，是指?jìng)€(gè)體由于理解了他人的情緒而產(chǎn)生與之相似的情緒體驗(yàn)，是個(gè)人能夠以他人為中心，識(shí)別他人的觀點(diǎn)，并能親身體驗(yàn)他人情緒的心理過程[1]。護(hù)士共情能力是指護(hù)士在臨床工作中，能站在患者的角色位置，理解患者的情緒，并用語言和行動(dòng)的方式回饋患者，以滿足患者的身心需要，減輕其痛苦的能力。它包含兩層含義: 一是對(duì)他人的情感敏感和關(guān)心，即當(dāng)他人情緒通過語言或者形體表現(xiàn)出來時(shí)能迅速識(shí)別并且主動(dòng)提供幫助；二是對(duì)他人情緒和觀點(diǎn)的認(rèn)知，并能以一種適合且有益于他人的方式作出反應(yīng)[2]。作為護(hù)理專業(yè)人員的儲(chǔ)備力量，護(hù)生的共情能力會(huì)直接影響以后的臨床護(hù)理工作質(zhì)量?，F(xiàn)將護(hù)理專業(yè)學(xué)生共情能力現(xiàn)狀及培養(yǎng)策略的研究綜述如下。

1 共情對(duì)護(hù)理工作的作用

心理學(xué)家認(rèn)為共情可以促進(jìn)良好人際關(guān)系的建立和發(fā)展。共情對(duì)護(hù)理工作的促進(jìn)作用體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)士與患者較好地共情能使患者體會(huì)到護(hù)士的關(guān)心，幫助患者消除對(duì)醫(yī)院陌生環(huán)境的恐懼，增強(qiáng)其對(duì)疾病治療的信心，有助于護(hù)士順利開展治療性操作。同時(shí)較好地共情能幫助護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的健康問題，理解患者的需要，并及時(shí)給予幫助。②減少護(hù)士的職業(yè)倦怠。美國心理學(xué)會(huì)主席杰拉爾德﹒庫徹曾說：“共情決定著心智能力的表現(xiàn)，也決定了人生的走向與成就，是重要的生存能力之一”。護(hù)士的共情能力決定著其對(duì)愛的感知程度和傳遞意愿，有利于護(hù)士避免情感耗竭，減少職業(yè)倦怠的發(fā)生，增進(jìn)護(hù)士的職業(yè)成就感，同時(shí)提高患者對(duì)護(hù)理工作的的滿意度[3]。③有助于建立和諧的同事關(guān)系。高共情能力使護(hù)士與同事溝通更加順暢，和諧的工作氛圍能滿足護(hù)士?jī)?nèi)心的歸屬感，從而提高其對(duì)工作的滿意程度[4]。護(hù)理專業(yè)學(xué)生（以下簡(jiǎn)稱護(hù)生）作為護(hù)理事業(yè)的儲(chǔ)備力量，共情能力已成為其專業(yè)綜合素質(zhì)中不可忽視的部分，目前，護(hù)生共情能力的培養(yǎng)已引起國內(nèi)外護(hù)理教育者廣泛地關(guān)注。

2 護(hù)生共情的現(xiàn)狀

2.1 護(hù)生共情能力的測(cè)量 目前對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生共情能力的測(cè)量使用最為廣泛的是杰弗遜共情量表和人際反應(yīng)指針量表。杰弗遜共情量表 （The Jefferson Scale of Empathy，JSE）有 3 個(gè)版本，分別為臨床醫(yī)務(wù)工作人員（JSE-HP）、醫(yī)學(xué)生（JSE-S）以及健康職業(yè)學(xué)生（JSE-HPS）版[5]。國內(nèi)學(xué)者安秀琴[6]對(duì) JSE-HP 進(jìn)行翻譯回譯和文化調(diào)適，建立了JSE-HP 中文版。邱志軍[7]對(duì)JEPE-NS 量表(護(hù)生版)進(jìn)行漢化 ，用于測(cè)量國內(nèi)護(hù)生的共情能力。該量表有20 個(gè)條目，包含觀點(diǎn)采摘、情感護(hù)理和換位思考三個(gè)維度?！坝^點(diǎn)采摘”可理解為護(hù)生對(duì)患者觀點(diǎn)的認(rèn)識(shí)和取舍能力，“情感護(hù)理”即護(hù)生體恤、尊重他人情感并給予及時(shí)幫助的能力，“換位思考” 則是護(hù)生站在患者的立場(chǎng)去感受和理解患者。人際反應(yīng)指針量表 （Interpersonal Reactivity Index，IRI-C）[8]由 Davis（1980）編制而成。漢化后包括22 個(gè)條目，包含4 個(gè)維度，即觀點(diǎn)取替、同情關(guān)懷、幻想力和身心憂急?！坝^點(diǎn)取替”即觀點(diǎn)采摘，是指采納他人的心理觀點(diǎn)?！巴殛P(guān)懷”又稱共情關(guān)注，是關(guān)注并且同情他人不幸的行為?！盎孟肓Α敝甘沁\(yùn)用想象力去體驗(yàn)虛構(gòu)作品中人物情感的能力?！吧硇膽n急”又譯作個(gè)體悲傷，指能體驗(yàn)他人所處困境，并在自己內(nèi)心產(chǎn)生焦慮感的行為。

2.2 護(hù)生共情得分狀況 多項(xiàng)調(diào)查研究顯示[9-12]，護(hù)生共情能力得分略低。劉丹[9]和秦芳[10]的調(diào)查結(jié)果表明護(hù)生“情感護(hù)理”維度得分最低，說明護(hù)生在識(shí)別、體會(huì)他人的情感之后及時(shí)給以幫助的能力不足，可能由以下兩方面原因造成：①護(hù)生年齡小，人生閱歷少，即使能設(shè)身處地體會(huì)到他人情感，有幫助他人的愿望，依然不知道該怎樣用言語去安慰，用行動(dòng)去表現(xiàn)。②護(hù)生接觸臨床患者機(jī)會(huì)少，盡管護(hù)生在學(xué)校對(duì)醫(yī)學(xué)和護(hù)理專業(yè)知識(shí)有系統(tǒng)性地學(xué)習(xí)，也進(jìn)行了一系列見習(xí)、實(shí)習(xí)活動(dòng)，但因從事護(hù)理工作的時(shí)間較短，難以將理論知識(shí)與具體臨床工作進(jìn)行靈活融合，當(dāng)患者發(fā)生身體及心理變化時(shí)不能敏感地察覺或不能給出恰當(dāng)?shù)膸椭?，即為患者提供真正的全方位情感護(hù)理能力有所欠缺。蔡晨佳[11]和姚潔[12]的調(diào)查研究顯示護(hù)生“身心憂急”維度得分最低，表明護(hù)生在將來的臨床工作中可能不能迅速、準(zhǔn)確地體會(huì)到患者的困難處境，從而憂他人之憂，故難以及時(shí)給予幫助，解除患者的心理困擾。

3 護(hù)生共情能力的影響因素

3.1 人口學(xué)因素 包括性別、生源地、是否獨(dú)生子女、是否學(xué)生干部、人格特征、家庭教育方式。①性別：女護(hù)生共情能力高于男護(hù)生，體現(xiàn)在女護(hù)生同情關(guān)懷、身心憂急維度得分高于男生[12]。有學(xué)者認(rèn)為，共情包括認(rèn)知共情和情緒共情，這兩種成分在學(xué)前階段無性別差異，但隨著年齡增長(zhǎng)會(huì)出現(xiàn)性別差異。一方面，共情的性別差異與個(gè)體自身的生理成熟有關(guān)。當(dāng)兩性逐漸趨向于生理成熟,女性荷爾蒙中的催產(chǎn)素有助于情緒共情，男性睪丸酮?jiǎng)t與認(rèn)知共情有負(fù)相關(guān)。另一方面，共情的性別差異則與社會(huì)對(duì)不同性別角色的要求有關(guān)，女性的性別角色通常為關(guān)懷、照顧他人，這與共情直接相關(guān)，而男性的性別角色則以關(guān)注公平、公正為導(dǎo)向，與共情沒有相關(guān)。兩性性別角色導(dǎo)致的共情差異在情緒共情方面較為突出[13]。②生源地：農(nóng)村護(hù)生共情能力高于城鎮(zhèn)護(hù)生[14,15]，多體現(xiàn)在“同情關(guān)懷”維度，因經(jīng)濟(jì)條件較差的環(huán)境中長(zhǎng)大的農(nóng)村護(hù)生更能理解他人、習(xí)慣從他人立場(chǎng)上思考問題，懂得關(guān)心父母、同學(xué)和朋友，故共情能力高于生長(zhǎng)與經(jīng)濟(jì)條件較好、容易形成以自我為中心的城鎮(zhèn)護(hù)生。③是否獨(dú)生子女：多項(xiàng)調(diào)查研究顯示非獨(dú)生子女共情能力高于獨(dú)生子女[12,16]，體現(xiàn)在“觀點(diǎn)取替”維度上，可能因?yàn)榉仟?dú)生子女因來自家人的關(guān)注被分散，與此同時(shí)習(xí)慣于同齡人之間的互相照顧，逐漸學(xué)會(huì)站在對(duì)方的立場(chǎng)和角度去感受他人的心情，采納他人觀點(diǎn)的傾向增強(qiáng)。④是否學(xué)生干部：學(xué)生干部共情能力高于非學(xué)生干部，因其經(jīng)常組織與參加各種活動(dòng)，常常與老師、同學(xué)甚至社會(huì)團(tuán)體打交道，人際環(huán)境相對(duì)于非學(xué)生干部而言更加復(fù)雜，在此過程中觀察、換位思考的能力得到鍛煉和提高[16]。⑤人格特征：具備宜人性、開放性、外傾性和謹(jǐn)慎性人格的護(hù)生共情能力較高。開放和外傾性的人格特征影響個(gè)體對(duì)外界的感受能力和整合能力，保持開放和外傾性格的人能更多地把注意力指向外界，感受和思考患者的喜怒哀樂，處理工作中的問題，實(shí)現(xiàn)共情[17]。⑥家庭教育方式：在支持型家庭教育環(huán)境下成長(zhǎng)的護(hù)生比僵化規(guī)則型家庭共情能力高，因?yàn)橹С中图彝ソ逃h(huán)境下的護(hù)生從小內(nèi)心感受和情緒得到充分表達(dá)，心理彈性較強(qiáng)，責(zé)任感和能力得到良好的發(fā)展，包括與他人建立親密關(guān)系、照顧他人、與他人共情的能力[18]。

3.2 學(xué)習(xí)因素 包括護(hù)生學(xué)歷、年級(jí)、實(shí)習(xí)醫(yī)院級(jí)別、在校參與社會(huì)活動(dòng)情況、對(duì)護(hù)理專業(yè)喜愛程度和高校課堂氛圍因素。①學(xué)歷：本科護(hù)生共情能力高于專科護(hù)生[10,19]，尤其“情感護(hù)理”維度，因本科護(hù)生文化教育水平更高，學(xué)校對(duì)人文關(guān)懷，人際溝通方面更為重視，開設(shè)較多相關(guān)課程，且本科護(hù)生較多參與社區(qū)及養(yǎng)老院志愿者活動(dòng)，重視見習(xí)與實(shí)習(xí)，護(hù)生在此過程中通過與病患交流，學(xué)會(huì)更好地去關(guān)心患者。②年級(jí)：高年級(jí)護(hù)生共情能力高于低年級(jí)護(hù)生，主要表現(xiàn)在“同情關(guān)懷”、“身心憂急”和“觀點(diǎn)取替”三個(gè)方面[15]，可能是由于大學(xué)集體生活培養(yǎng)了護(hù)生與他人相處的能力，醫(yī)院見習(xí)及學(xué)校組織的探望養(yǎng)老院等活動(dòng)增長(zhǎng)了護(hù)生的見識(shí)，觸發(fā)了護(hù)生同情他人的情感以及幫助弱者的愿望。③實(shí)習(xí)醫(yī)院級(jí)別：研究顯示，三級(jí)醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)生共情能力高于其他級(jí)別醫(yī)院[16]，與三級(jí)醫(yī)院護(hù)理教師帶教工作系統(tǒng)、規(guī)范，三級(jí)醫(yī)院患者要求較高，以及護(hù)生希望將來留院工作，故努力表現(xiàn)，更加重視患者需求有關(guān)。④在校參與社會(huì)活動(dòng)情況：參加志愿者活動(dòng)的護(hù)生共情能力高于非志愿者，體現(xiàn)在“感同身受”維度[14,18]，經(jīng)常參加志愿者活動(dòng)的護(hù)生有更多機(jī)會(huì)與同學(xué)、老師以及服務(wù)對(duì)象接觸，在為他人服務(wù)的過程中學(xué)會(huì)體察他人的處境、感知他人的內(nèi)心狀態(tài)，更容易對(duì)于別人的遭遇有切身感受，發(fā)生情感上的共鳴。⑤對(duì)護(hù)理專業(yè)喜愛程度：喜歡護(hù)理專業(yè)的護(hù)生的學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)知識(shí)更加努力，在護(hù)理患者時(shí)也更加用心，故而對(duì)護(hù)理專業(yè)越認(rèn)同的護(hù)生，共情能力水平越高[18]。⑥高校課堂氛圍因素：課堂氛圍越好，護(hù)生的共情能力得分越高，課堂氛圍中的內(nèi)聚性、公平性、支持性皆與共情能力正相關(guān)，提示高校護(hù)理教師應(yīng)注重課堂上師生間和同學(xué)間的互動(dòng)，如通過同伴互助、布置小組任務(wù)等方法提高課堂內(nèi)聚性，同時(shí)教師應(yīng)鼓勵(lì)護(hù)生表達(dá)自己的學(xué)習(xí)需求和觀點(diǎn)，平等地對(duì)待每一位護(hù)生，使護(hù)生體會(huì)到被他人支持和關(guān)注的溫情，將來踏入臨床也能平等地對(duì)待病患，給以患者更多的關(guān)懷，站在患者的角度去考慮問題，與患者產(chǎn)生更多的共情[20]。

4 培養(yǎng)護(hù)生士共情能力途徑

眾多學(xué)者通過實(shí)踐證明：護(hù)生的共情能力可通過有針對(duì)性的培養(yǎng)方案得到提高。陳娟發(fā)現(xiàn)在高職護(hù)生老年護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用以能力為基礎(chǔ)的CEB 教學(xué)模式可以激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)護(hù)生對(duì)老年人的理解，提高其學(xué)習(xí)投入、共情能力、溝通能力及解決問題能力[21]；周廣華[22]通過使護(hù)生體驗(yàn)患者住院活動(dòng)的干預(yù)模式，來幫助護(hù)生經(jīng)歷患者在住院期間飲食、活動(dòng)、睡眠、大小便、臥位等基本生理活動(dòng)受到嚴(yán)格限制帶來的感受，使護(hù)生能與患者保持情感的同步，從而促使護(hù)生進(jìn)行換位思考，由此培養(yǎng)護(hù)生的愛心、耐心、同情心和責(zé)任心，提高護(hù)生的共情能力；楊春香[23]發(fā)現(xiàn)在《護(hù)理基礎(chǔ)學(xué)》實(shí)踐操作課教學(xué)中，護(hù)生同學(xué)之間進(jìn)行實(shí)體練習(xí)比使用傳統(tǒng)模型人練習(xí)更能有效提高護(hù)生的實(shí)踐技能和共情能力；張娣等[24]采用基于醫(yī)療影視的情境案例式教學(xué)法進(jìn)行災(zāi)難護(hù)理教學(xué)實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)護(hù)生共情和溝通能力以及人文素質(zhì)均有明顯提高；邱志軍等[25]實(shí)施基于跨理論模式的共情教學(xué)計(jì)劃，并對(duì)處于前意識(shí)、意識(shí)階段的護(hù)生實(shí)施動(dòng)機(jī)性訪談，發(fā)現(xiàn)高職護(hù)生的共情能力和自我效能感在短期內(nèi)得到提高?？傊o(hù)理教育者應(yīng)不斷改善護(hù)理教育方法，加強(qiáng)對(duì)護(hù)生共情能力的培養(yǎng)，如增加人文類課程所占比重，在課堂教學(xué)中積極開展角色扮演、情景討論、共情案例示范、換位思考等多樣化教學(xué)活動(dòng)，同時(shí)，積極開展社區(qū)志愿服務(wù)及醫(yī)院見習(xí)等課外拓展活動(dòng)，讓護(hù)生從多角度思考，增強(qiáng)其對(duì)患者心理變化的敏感性，從而能為患者解決擔(dān)憂和困惑，進(jìn)而提高護(hù)生的共情能力，促進(jìn)和諧護(hù)患關(guān)系的建立。

5 小結(jié)

綜上所述，共情是包括對(duì)他人內(nèi)心的識(shí)別，對(duì)他人情緒的理解，和對(duì)他人共情的表達(dá)，即共情的認(rèn)知、情感、行為，分別對(duì)應(yīng)共情的輸入、處理和輸出過程。共情能力可以促進(jìn)積極人際關(guān)系的建立，提高個(gè)體的社會(huì)適應(yīng)性。加強(qiáng)對(duì)護(hù)士共情能力培養(yǎng)的研究，有利于明確護(hù)理教育的方向，幫助護(hù)生在進(jìn)入臨床后更好地適應(yīng)環(huán)境，完成從學(xué)生到護(hù)士角色的轉(zhuǎn)變。共情能力可通過學(xué)習(xí)獲得提高，護(hù)理教育者可將共情放在人際交往的大背景中進(jìn)行研究，重視共情和評(píng)判性思維的協(xié)同培養(yǎng)，提高護(hù)生自我效能感，以促進(jìn)其共情能力的提高。