蔣玲榮 何衛(wèi)勇 張洋 王應(yīng)忠
650000昆明市官渡區(qū)疾病預(yù)防與控制中心醫(yī)學檢驗科1
678200云南省施甸縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心醫(yī)學檢驗科2
650000昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院創(chuàng)傷外科3
絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(PMOP)的出現(xiàn)和缺乏足夠雌激素存在明顯關(guān)聯(lián),疾病特征是不同因素造成絕經(jīng)后的女性骨組織顯微結(jié)構(gòu)受到破壞,全身性骨量減少,屬于一類代謝性骨病,但是患者骨基質(zhì)、礦物質(zhì)比例沒有出現(xiàn)變化[1]。一般在絕經(jīng)后5~10年骨質(zhì)疏松癥出現(xiàn)可能性最高,骨質(zhì)疏松癥對患者生活質(zhì)量存在明顯影響,同時會使得患者殘疾率甚至病死率增加。骨形成促進劑、骨吸收抑制劑是西醫(yī)治療這一疾病的主要方法,但是這類藥物長期應(yīng)用會出現(xiàn)多種不良反應(yīng)[2]。當前隨著臨床對于中醫(yī)藥研究的深入,越來越多的疾病嘗試應(yīng)用中醫(yī)藥方法治療,取得了良好效果,本文具體總結(jié)針灸在絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者中的治療情況。
在絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的臨床治療中應(yīng)用特效穴、特定穴能夠獲得良好效果。本研究對一組患者利用谷維素聯(lián)合蓋天力實施治療,另一組接受針刺治療,穴位選擇血海、腎俞、足三里、肝俞、涌泉穴。經(jīng)過3個月治療后,發(fā)現(xiàn)針刺組患者臨床癥狀得到明顯改善,同時血液流變量也較藥物組有明顯改善,疼痛程度更為減輕。針刺主穴選擇八會穴中的髓會懸鐘穴,配穴選擇三陰交、腎俞、命門。其中,主穴有助于補骨生髓,三陰交能夠健脾利濕、滋補肝腎,腎俞、命門有助于益腎助陽[3]。結(jié)果顯示,患者生活質(zhì)量得到明顯提升,其中精神狀況、社會功能、軀體疼痛以及生理功能各項指標的得分均較治療前有明顯差異。將接受單純藥物治療的患者和接受針刺治療的患者進行對比,針刺有補腎健骨作用的太溪、關(guān)元、腎俞,半年后發(fā)現(xiàn)針刺組患者骨密度明顯優(yōu)于藥物組。
艾灸的主要作用包括增強機體調(diào)節(jié)功能,提升機體陽氣,發(fā)揮補虛通經(jīng)絡(luò)的功效[4]。通過艾灸的熱刺激,促進機體局部血循環(huán),加快吸收瘀血,臨床對于血瘀證、寒證、虛證常應(yīng)用艾灸方法。研究選擇陳艾條灸足三里、大杼、膈俞、大椎、命門、懸鐘穴位,艾灸這些穴位能夠起到活血化瘀、補腎健脾、溫陽通脈、強筋壯骨的良好功效,而應(yīng)用的陳艾條包含懷牛膝、淫羊藿、當歸尾、刺五加、杜仲、黃芪、桂枝、補骨脂多種成分,結(jié)果顯示,患者腰椎L1~4骨密度、股骨頸骨密度都得到明顯提升。研究在選擇好穴位后利用艾灸進行治療,艾柱中含有補骨脂、淫羊藿、黃芪、杜仲成分,通過對照接受尼爾雌醇素口服的患者,結(jié)果顯示患者的癥狀均得到明顯改善,骨密度均得到一定程度提升。艾灸能夠發(fā)揮和藥物相同的效果,但是與藥物組相比能夠減少不良反應(yīng)。分析其原因是艾灸能夠發(fā)揮雙相調(diào)節(jié)效果,除了可以獲取激素替代治療的效果,還可以實現(xiàn)內(nèi)源性激素水平的調(diào)節(jié)。
這一方法是將羊腸線這一能夠吸收的線通過埋線針埋入腧穴中,羊腸線實質(zhì)上是異性蛋白,能夠長效發(fā)揮刺激效果,實現(xiàn)長時間留針[5]。研究對50例絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者實施分期辨證取穴埋線治療,結(jié)果顯示,患者臨床癥狀改善程度明顯優(yōu)于接受常規(guī)藥物治療的患者,同時骨相關(guān)指標的改善程度均更優(yōu)。研究對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥肝腎不足型患者治療中,給予背俞穴為主埋線與鈣劑相結(jié)合的方法治療,半年后,患者的生活質(zhì)量得到顯著提升,疼痛基本消失,癥狀基本消除,腰椎骨密度明顯提升,血清中雌二醇水平明顯提升,均與治療前比較有明顯差異。
通過電針治療能夠發(fā)揮良好活血化瘀效果,加快骨破壞、骨合成的新陳代謝,使骨質(zhì)疏松進程得到延緩。研究對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者20例實施電針治療,穴位選擇懸鐘、腎俞、脾俞、太溪、肝俞、命門、足三里、膈俞、三陰交、關(guān)元等,持續(xù)進行12周的治療。另外,選取20例患者接受藥物阿侖膦酸鈉復合維生素D3治療,在治療后3個月發(fā)現(xiàn)電針組血清Ⅰ型前膠原氨基端前肽水平較藥物組得到更大程度下降,證實通過電針治療能夠加快生成膠原纖維,促使骨轉(zhuǎn)換率下降,延緩骨質(zhì)疏松的進展。研究對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者實施雙固一通方法的電針治療[6],通過補法對足三里、關(guān)元實施針刺,通過瀉法對委中穴、夾脊穴實施針刺。結(jié)果顯示,針刺后患者的雌二醇水平明顯升高,白細胞介素-6水平明顯下降,使得由于缺乏雌激素出現(xiàn)的骨量丟失和白介素-6水平升高情況得到抑制,破骨細胞活性得以下降,實現(xiàn)骨代謝平衡,幫助患者臨床癥狀得到改善。
通過上述分析可以得知,針灸治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者有良好效果,且臨床可以具體選擇的針灸方法有多種??偟膩碚f,針灸治療的主要功效包括祛瘀生新、養(yǎng)骨增髓、補腎健脾,不管應(yīng)用的是哪種具體方法,應(yīng)該在足陽明胃經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、任脈、督脈中選擇穴位。另外可以選擇骨會大杼、血會膈俞、髓會懸鐘等配穴,以最大程度發(fā)揮針灸治療的效果。針灸治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者之所以能夠獲得良好臨床效果,其作用機制主要為可以促使內(nèi)源性激素水平得到提升,幫助患者脾胃功能得到改善,保證機體能夠更好地吸收使用的藥物以及營養(yǎng)物質(zhì),提升機體骨礦含量、骨密度。