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急診內(nèi)科搶救昏迷患者的臨床診斷與治療措施探討

2019-01-17 14:00黃芝芹
中國(guó)社區(qū)醫(yī)師 2019年32期
關(guān)鍵詞:存活體征內(nèi)科

黃芝芹

552400安龍縣人民醫(yī)院,貴州 興義

急診內(nèi)科收治患者具有病情危重、進(jìn)展迅速以及死亡率高等特點(diǎn),患者多存在嚴(yán)重意識(shí)障礙,無(wú)法配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行救治,因而會(huì)加大臨床診療難度及患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。此次研究納入2017年9月-2018年11月72 例在我院急診內(nèi)科進(jìn)行搶救的昏迷患者,分析臨床診斷以及治療措施和效果,報(bào)告如下。

資料與方法

2017年9月-2018年11月急診內(nèi)科收治昏迷患者72 例,男44 例,女28例;平均年齡(47.8±6.5)歲;發(fā)病至就診時(shí)間為(14.35±3.24)h。所有患者與家屬均簽署知情同意書(shū),本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn):①格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)>8分;②臨床資料完整性較高。

排除標(biāo)準(zhǔn):①神經(jīng)系統(tǒng)障礙或精神障礙;②癲癇病史。

方法:①診斷方式:詳細(xì)詢(xún)問(wèn)送診人員患者病史以及是否存在呼吸異味、體溫升高、抽搐、頭痛、嘔吐等臨床癥狀,醫(yī)務(wù)人員迅速為患者進(jìn)行血尿常規(guī)以及心電圖檢查,根據(jù)患者實(shí)際病情為其提供相應(yīng)的輔助檢查,對(duì)生命體征波動(dòng)及變化情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)并對(duì)昏迷級(jí)別進(jìn)行評(píng)定,以便制定針對(duì)性后續(xù)治療方案[1]。為有腦血管疾病史患者進(jìn)行腦部CT檢查;為有肝腎功能障礙病史、心臟病史以及糖尿病史患者進(jìn)行肝腎功能、血糖、血尿常規(guī)、心電圖及心肌酶檢查;為不明原因中毒患者實(shí)施排泄物及嘔吐物檢查,并進(jìn)行洗胃。在給予患者輔助檢查的同時(shí)必須立即采取相應(yīng)的急救措施,臨床醫(yī)生充分運(yùn)用自身掌握的專(zhuān)業(yè)知識(shí)并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者病情進(jìn)行合理推理[2]。②急救方式:對(duì)患者加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)及心電監(jiān)護(hù),及時(shí)清除呼吸道內(nèi)分泌物,確保其呼吸道通暢,為患者提供氧療,建立靜脈通道并糾正水、電解質(zhì)失衡;根據(jù)患者血壓情況、末梢血運(yùn)以及尿量對(duì)患者是否存在休克進(jìn)行判斷,一旦患者出現(xiàn)休克傾向或者存在休克反應(yīng)需要立即實(shí)施擴(kuò)容治療,應(yīng)用血管活性藥物以使循環(huán)功能得到有效維持,根據(jù)患者實(shí)際病情決定是否需要應(yīng)用催醒劑,有效改善患者組織灌注以及血液循環(huán),確保整體循環(huán)的穩(wěn)定性;密切監(jiān)測(cè)嘔吐患者的生命體征,并進(jìn)行血氧飽和度監(jiān)測(cè),及時(shí)清理呼吸道內(nèi)分泌物,以免發(fā)生呼吸道堵塞現(xiàn)象[3];為心跳停止患者實(shí)施心臟復(fù)蘇,為呼吸衰竭患者實(shí)施氣管插管機(jī)械通氣治療,為顱內(nèi)出血患者提供MRI以及CT等腦部檢查,應(yīng)用脫水劑以取得降顱壓和降血壓效果,應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)藥物可使患者腦組織循環(huán)獲得改善,若無(wú)法取得病情控制效果需要立即實(shí)施手術(shù)治療;檢測(cè)中毒患者嘔吐物并進(jìn)行洗胃以及導(dǎo)瀉,依照毒理分析結(jié)果為患者提供針對(duì)性解毒藥物,如解磷定能夠減輕有機(jī)磷中毒患者臨床癥狀,納洛酮能夠緩解乙醇中毒;胰島素患者采用脫水糾正治療以及胰島素靜脈滴注治療,為其提供電解質(zhì)實(shí)驗(yàn)室檢查以及血?dú)夥治鲆员銥橹贫ê罄m(xù)治療方案提供依據(jù);給予低血糖昏迷患者葡萄糖溶液靜脈推注治療[4]。

評(píng)價(jià)項(xiàng)目:分析患者病情診斷結(jié)果以及病情控制效果。

結(jié) 果

病情診斷結(jié)果分析:心腦血管疾病27 例(37.50%),其中心律失常11 例,心肌梗死8例,顱內(nèi)出血患者8例;糖尿病19例(26.39%),其中酮癥酸中毒7例,低血糖12 例;肺病5 例(6.94%);中毒昏迷18 例(25%),其中一氧化碳中毒7 例,有機(jī)磷農(nóng)藥中毒6 例,其他原因中毒5 例;電擊、溺水等原因昏迷3例(4.17%)。

病情控制效果分析:72 例患者中,存活66 例,死亡6 例,死亡率為8.33%。其中,心腦血管疾病死亡3 例,存活24例,死亡率為11.11%;糖尿病19例均存活,存活率為100%;肺部5 例均存活,存活率為100%;中毒昏迷存活16例,死亡2 例,死亡率為11.11%;由于溺水死亡1例,其他存活2例,死亡率為33.33%。

討 論

昏迷主要引發(fā)原因?yàn)闄C(jī)體腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)激活系統(tǒng)投射受到阻礙并損害大腦皮質(zhì),使得大腦皮質(zhì)興奮無(wú)法得到有效維持[5]。昏迷患者意識(shí)清晰度較低,對(duì)外界刺激喪失反應(yīng),病情嚴(yán)重者生命體征以及防御反射功能喪失,嚴(yán)重威脅生命安全[6]。昏迷不但可由中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變引發(fā),還可能由于缺氧、中暑、電擊、中毒以及心血管疾病、代謝障礙疾病、內(nèi)分泌異常以及急性感染性疾病等引發(fā)[7]。因此,為了有效抑制患者死亡率,必須根據(jù)昏迷誘發(fā)原因、病史以及輔助檢查對(duì)患者進(jìn)行初步病情診斷并立即采取相應(yīng)的防控措施,以免損傷機(jī)體其他器官以及組織。

應(yīng)用GCS 評(píng)分準(zhǔn)確評(píng)估患者昏迷程度,主要評(píng)估內(nèi)容包括睜開(kāi)眼睛、發(fā)聲反應(yīng)及最佳運(yùn)動(dòng)反應(yīng)。急診內(nèi)科昏迷患者搶救重點(diǎn)主要包括病因診斷及對(duì)癥治療,臨床應(yīng)以提高患者生存率為救治目標(biāo),救治過(guò)程中必須優(yōu)先處理可能對(duì)生命構(gòu)成威脅的因素并詢(xún)問(wèn)送診人員昏迷誘發(fā)原因、患者病史及體及輔助檢查。

本次研究中, 患者死亡率為8.33%,存活率為91.67%,其中心腦血管疾病死亡3 例,死亡率為11.11%;中毒昏迷死亡2 例,死亡率為11.11%;溺水死亡1 例,死亡率為33.33%。由研究結(jié)果可知,急性中毒以及心腦血管疾病為主要死亡原因,可能與患者心肌梗死時(shí)間較長(zhǎng)以及顱內(nèi)出血量較大等因素存在關(guān)聯(lián),患者入院后已出現(xiàn)休克現(xiàn)象,臨床救治難度較大,從而導(dǎo)致患者死亡風(fēng)險(xiǎn)升高。因此,必須在明確患者病因后立即為其提供科學(xué)的救治方案,對(duì)患者生命體征及病情變化加強(qiáng)監(jiān)測(cè),休克患者、嘔吐患者以及呼吸困難患者加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù),了解其病情進(jìn)展。

綜上所述,為了提高急診內(nèi)科昏迷患者存活率,必須加強(qiáng)臨床診斷并根據(jù)昏迷誘發(fā)原因?qū)嵤?duì)癥治療,以提高救治效率并改善患者生存質(zhì)量。

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