張 慧 盧明星

牙頜面畸形主要是指在頜骨生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中產(chǎn)生了異常的上、下頜骨及頜骨與顱面等關(guān)節(jié)對(duì)位，進(jìn)而導(dǎo)致伴發(fā)的牙關(guān)系及口頜系統(tǒng)功能異常與顏面形態(tài)異常[1]。正頜外科手術(shù)可針對(duì)個(gè)體化治療致使畸形矯正、顏貌恢復(fù)。有研究表明多數(shù)面部畸形者存在不同程度的健康相關(guān)生活質(zhì)量問(wèn)題[2]。因此，本研究通過(guò)運(yùn)用正頜健康相關(guān)生活質(zhì)量問(wèn)卷（OQLQ）評(píng)估圍術(shù)期正頜外科患者生命質(zhì)量及滿意度，為探討正頜外科治療提供相關(guān)的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 ①納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)育性牙頜面畸形并接受正頜外科治療；合作性好，無(wú)精神障礙。②排除各種綜合征所伴發(fā)頜骨畸形，以及外傷、腫瘤、唇腭裂等繼發(fā)畸形。前瞻性收集2014年10月-2016年10月間在本醫(yī)院接受正頜外科治療的135例患者及其臨床基本資料。其中男性85例，女性50例，平均年齡（25.1±3.8）歲，中小學(xué)學(xué)歷29人，本科及其以上學(xué)歷106人，未婚91人，已婚44人。研究資料收集均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)，患者或其家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 研究方法 采用正頜健康相關(guān)生活質(zhì)量問(wèn)卷（OQLQ）分別評(píng)定患者圍術(shù)期各階段健康相關(guān)生活質(zhì)量變化。隨訪1年，記錄相關(guān)資料。OQLQ調(diào)查涵蓋了生命質(zhì)量的4個(gè)領(lǐng)域：牙頜面畸形社會(huì)因素（8個(gè)問(wèn)題）、面部美學(xué)（4個(gè)問(wèn)題）、口腔功能（5個(gè)問(wèn)題）及牙頜面美學(xué)感知（4個(gè)問(wèn)題）[3]。OQLQ總分?jǐn)?shù)可以在0～88分，較低分?jǐn)?shù)表示更好的生活質(zhì)量，更高分?jǐn)?shù)表示較差。滿意度包括面部外觀、牙齒畸形、咀嚼問(wèn)題、飲食問(wèn)題、臉部及下巴疼痛等，分成4類：①畸形一點(diǎn)也不影響（無(wú)）。②畸形稍微影響（輕度）。③畸形已經(jīng)影響了（中度）。④畸形影響很深（重度）。對(duì)比術(shù)前及術(shù)后影響程度評(píng)價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 圍術(shù)期OQLQ評(píng)分比較 術(shù)后OQLQ評(píng)分明顯低于術(shù)前評(píng)分，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。術(shù)后牙頜面畸形社會(huì)因素、面部美學(xué)、口腔功能及牙頜面美學(xué)感知評(píng)分均低于術(shù)前（均P＜0.001），見(jiàn)表1。

表1 術(shù)前及術(shù)后OQLQ評(píng)分比較（，分）

表1 術(shù)前及術(shù)后OQLQ評(píng)分比較（，分）

項(xiàng)目 總OQLQ社會(huì)因素 面部美學(xué) 口腔功能 牙頜面美學(xué)感知術(shù)前評(píng)分 35．89±3．50 6．30±0．66 10．15±0．9313．85±0．82 7．35±0．59術(shù)后評(píng)分 14．85±2．03 3．30±0．47 4．45±0．51 5．45±0．51 3．65±0．49 t 23．26 16．61 23．96 39．14 21．65 P ＜ 0．001 ＜ 0．001 ＜ 0．001 ＜ 0．001 ＜ 0．001

表2 圍術(shù)期臨床癥狀改善滿意度情況比較 （例）

2.2 圍術(shù)期滿意度評(píng)價(jià)分析 1年隨訪結(jié)果顯示分析，無(wú)人失訪，且圍術(shù)期滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)臨床癥狀面部外觀、牙齒畸形、咀嚼問(wèn)題、飲食問(wèn)題、臉部及下巴疼痛癥狀等滿意情況均得到顯著改善，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討 論

面部畸形的患者滿意度與心理社會(huì)功能之間存在密切關(guān)系[4]。因此，對(duì)正頜患者圍術(shù)期進(jìn)行OQLQ問(wèn)卷調(diào)查，有助于了解不同正頜外科治療階段患者顏貌、心理和社交生活變化，從而達(dá)到最終理想效果。

目前研究多采用正頜健康相關(guān)生活質(zhì)量（OQLQ）問(wèn)卷對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行測(cè)量，其包含牙頜面畸形社會(huì)因素、面部美學(xué)、口腔功能及牙頜面美學(xué)感知。本研究中術(shù)后評(píng)分明顯低于術(shù)前，提示正頜患者術(shù)后用用更好的健康相關(guān)生活質(zhì)量。Murphy C等[5]研究正頜相關(guān)性臨床因素中也發(fā)現(xiàn)，正頜外科患者的OQLQ術(shù)前較術(shù)后高，這與研究結(jié)果一致。正頜外科根據(jù)理想的顏面結(jié)構(gòu)關(guān)系和比率重組顏面骨骼結(jié)構(gòu)重獲了面部的美觀協(xié)調(diào)和正常的咬合，這對(duì)心理精神狀態(tài)、自信心也有極大的提升作用。我們?cè)谘芯縊QLQ中涵蓋的4個(gè)生命質(zhì)量方面中，發(fā)現(xiàn)牙頜面畸形社會(huì)因素、面部美學(xué)、口腔功能及牙頜面美學(xué)感知術(shù)后評(píng)分均低于術(shù)前，表明正頜外科患者治療得到較大的生活質(zhì)量改善。

針對(duì)正頜手術(shù)滿意度的調(diào)查，此項(xiàng)研究表明圍術(shù)期滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)臨床癥狀面部外觀、牙齒畸形、咀嚼問(wèn)題、飲食問(wèn)題及臉部及下巴疼痛癥狀等滿意情況得到顯著改善。目前有研究表明，70%以上患者對(duì)手術(shù)結(jié)果滿意，63%～88%患者做好了再次手術(shù)的準(zhǔn)備，70%～95%的患者會(huì)向他人推薦正頜手術(shù)[6]。Asfour等研究也表明正頜治療滿意度與患者牙齒畸形及咀嚼問(wèn)題密切相關(guān)[7]。

總之。正頜外科通過(guò)改變牙頜硬組織結(jié)構(gòu)．恢復(fù)患者的顏面美觀和口頜功能，明顯改善正頜患者的健康相關(guān)生命質(zhì)量水平。