陳碩 周沛輝 黎錦萍 楊杰鳳

【摘要】 目的：探討帶蒂結(jié)膜瓣覆蓋治療對(duì)翼狀胬肉患者并發(fā)癥和復(fù)發(fā)的影響。方法：選取2014年3月-2016年3月本院翼狀胬肉患者60例（63只眼），依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為帶蒂組和自體組，每組30例，帶蒂組（32只眼）給予帶蒂結(jié)膜瓣覆蓋治療，自體組（31只眼）給予自體結(jié)膜移植治療。比較兩組手術(shù)時(shí)間、角膜創(chuàng)面上皮愈合時(shí)間、手術(shù)前后視力、并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)率。結(jié)果：帶蒂組手術(shù)時(shí)間與角膜創(chuàng)面上皮愈合時(shí)間均明顯短于自體組（P<0.05）;帶蒂組術(shù)后視力明顯優(yōu)于自體組（P<0.05）;帶蒂組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于自體組（P<0.05）;隨訪6個(gè)月后，帶蒂組復(fù)發(fā)率明顯低于自體組（P<0.05）。結(jié)論：帶蒂結(jié)膜瓣覆蓋治療翼狀胬肉患者的療效顯著，復(fù)發(fā)率低，且無增加患者并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床做進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 帶蒂結(jié)膜瓣覆蓋; 翼狀胬肉; 并發(fā)癥; 復(fù)發(fā)

Effect of Pedicled Conjunctival Flap Coverage on Complications and Recurrence in Patients with Pterygium/CHEN Shuo，ZHOU Peihui，LI Jinping，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（26）：0-047

【Abstract】 Objective：To discuss the effect of pedicled conjunctival flap coverage on complications and recurrence in patients with pterygium.Method：60 patients with pterygium were selected from March 2014 to March 2016 in our Hospital.According to the random number table，they were divided into pedicled group and autogenous group，30 cases in each group.The pedicled group was treated with pedicled conjunctival flap coverage，and the autologous group was treated with autologous conjunctival transplantation.The operation time，corneal wound healing time，vision before and after operation，complication occurrence and recurrence rate were compared between the two groups.Result：The operation time and corneal wound healing time in the pedicled group were significantly lower than those in the autologous group（P<0.05）.The postoperative visual of the pedicled group was significantly better than that of the autologous group（P<0.05）.The incidence of complications in the pedicled group was significantly lower than that in the autologous group（P<0.05）.After 6 months of follow-up，the recurrence rate of the pedicled group was significantly lower than that of the autologous group（P<0.05）.Conclusion：The effect of pedicled conjunctival flap coverage in the treatment of pterygium is remarkable，the recurrence rate is low and the risk of complications is not increased，it is worthy of further promotion in clinic.

【Key words】 Pedicled conjunctival flap coverage; Pterygium; Complications; Recurrence

First-authors address：The Third Peoples Hospital of Dongguan City，Dongguan 523326，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.26.012

翼狀胬肉是眼科常見病和多發(fā)病，好發(fā)于戶外工作人群，其致病機(jī)制可能是外界刺激引起的慢性炎癥病變，可引起患者瞼裂區(qū)局部球結(jié)膜纖維血管組織出現(xiàn)三角形膜樣增生、變性并侵及角膜，且隨著病情發(fā)展，可導(dǎo)致患者發(fā)生散光、視力低下等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者的正常生活[1-2]。目前，臨床上用于治療翼狀胬肉手術(shù)方案較多，其中以自體結(jié)膜移植術(shù)最為常見，可有效改善患者病情，但術(shù)后仍有部分患者復(fù)發(fā)。而有研究顯示，帶蒂結(jié)膜瓣覆蓋也可有效治療患者的翼狀胬肉，但其對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)還有待進(jìn)一步深入研究[3-5]。對(duì)此，本研究通過給予患者帶蒂結(jié)膜瓣覆蓋治療，探討其對(duì)患者的并發(fā)癥及復(fù)發(fā)影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月-2016年3月本院翼狀胬肉患者60例（63只眼）。納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）經(jīng)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)等檢查證實(shí)為翼狀胬肉;（2）無精神病病史;（3）胬肉達(dá)角膜緣內(nèi)2～6 mm。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重干眼、沙眼等其他眼表疾病;（2）眼部手術(shù)史;（3）有心、肝、腎等嚴(yán)重性疾病;（4）拒絕不配合者。依據(jù)治療方法分為帶蒂組和自體組，每組30例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者進(jìn)行胬肉切除，采用2%利多卡因?qū)Σ≡钜约安≡铙w部球結(jié)膜下進(jìn)行局部浸潤麻醉，之后于翼狀胬肉頭部0.4 mm處為切開口，開口切至前彈力層，刨切至角膜緣，并距角膜緣2 mm處平行于角膜緣弧形剪開球結(jié)膜，分離球結(jié)膜上皮層至淚阜，分離球筋膜與鞏膜之間粘連并剪除。帶蒂組胬肉切除后給予帶蒂結(jié)膜瓣覆蓋治療，即根據(jù)胬肉切除后結(jié)膜缺損區(qū)的情況選擇顳上方合適大小的球結(jié)膜上皮組織，形成與鞏膜創(chuàng)面大小相適應(yīng)的顳側(cè)游離鼻側(cè)帶蒂的菲薄結(jié)膜瓣，將帶蒂結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)位180°平鋪于鞏膜暴露區(qū)，之后采用10-0尼龍線縫合角鞏膜緣及淺層鞏膜。術(shù)后給予患者0.1%氟美瞳滴眼液（生產(chǎn)廠家：日本參天制藥株式會(huì)社能登工廠，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20130062，規(guī)格：1 mg︰5 mL）及泰利必妥滴眼液（生產(chǎn)廠家：日本參天制藥株式會(huì)社能登工廠，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20113438，規(guī)格：5 mL︰15 mg）滴眼，3次/d，療程為1個(gè)月;其后單用0.1%氟美瞳滴眼液滴眼，2次/d，療程為2～3個(gè)月，期間監(jiān)測眼壓變化，未發(fā)現(xiàn)因眼壓升高而停藥。自體組胬肉切除后給予自體結(jié)膜移植治療，即在患者患側(cè)顳下方取結(jié)膜瓣（大小>植床并帶有寬 1.0～1.5 mm），并利用10-0尼龍線將植片角膜緣與胬肉切除處對(duì)合縫合，而結(jié)膜瓣邊緣帶淺層鞏膜與結(jié)膜創(chuàng)緣進(jìn)行間斷縫合，術(shù)后用藥同帶蒂組。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組手術(shù)時(shí)間、角膜創(chuàng)面上皮愈合時(shí)間、視力與并發(fā)癥發(fā)生情況。視力采取視力表檢測，測3次，取平均值，以視力≥0.4達(dá)到脫殘標(biāo)準(zhǔn)[6]。并發(fā)癥包括不規(guī)則散光、感染、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、移植排斥。隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)并比較兩組復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)比較;計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 帶蒂組（32只眼），男16例（17只眼），女14例（15只眼）;年齡30～68歲，平均（48.23±4.65）歲;病程3～12年，平均（7.21±1.32）年;胬肉達(dá)角膜緣內(nèi)2～5 mm，

平均（3.21±0.52）mm。自體組（31只眼）：男15例（16只眼），女15例（15只眼）;年齡30～70歲，平均（49.36±4.71）歲;病程3～11年，平均（7.18±1.21）年;胬肉達(dá)角膜緣內(nèi)2～6 mm，平均（3.35±0.55）mm。兩組性別、年齡與病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術(shù)時(shí)間與角膜創(chuàng)面上皮愈合時(shí)間比較 帶蒂組手術(shù)時(shí)間與角膜創(chuàng)面上皮愈合時(shí)間均明顯短于自體組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組手術(shù)前后視力比較 兩組術(shù)前視力情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），帶蒂組術(shù)后3 d視力明顯優(yōu)于自體組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 帶蒂組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于自體組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.320，P=0.038），見表3。

2.5 兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率比較 隨訪6個(gè)月后，帶蒂組復(fù)發(fā)率6.25%（2/32）明顯低于自體組的32.26%（10/31），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.667，P=0.021）。

3 討論

翼狀胬肉是臨床較為常見的眼科疾病，通常是因外界因素刺激造成眼部的新生血管與成纖維細(xì)胞異常增生所致，不僅會(huì)影響患者美觀，甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)眼部刺激現(xiàn)象，如視力模糊、眼部發(fā)紅、散光等癥狀，嚴(yán)重影響患者的身心健康[7-9]。

目前，外科手術(shù)被認(rèn)為是治療翼狀胬肉較為有效的治療方式，且有文獻(xiàn)認(rèn)為，評(píng)估翼狀胬肉手術(shù)療效與其術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)的發(fā)生具有密切關(guān)系[10-11]。而臨床治療翼狀胬肉主要給予患者胬肉切除后進(jìn)行自體結(jié)膜移植，能夠有效阻止病變發(fā)展，但可能由于該手術(shù)難度較大，仍有部分患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率較高，故如何選擇科學(xué)有效的治療方案對(duì)翼狀胬肉患者進(jìn)行及時(shí)的治療，并降低其并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率具有重要意義[12-13]。而有研究顯示，帶蒂結(jié)膜瓣覆蓋將帶血供的健康球結(jié)膜轉(zhuǎn)移至病灶內(nèi)可迅速成活，從而達(dá)到抑制病變組織的增生，但有關(guān)其能否使患者獲得較為良好的視力并避免疾病的復(fù)發(fā)還需進(jìn)一步研究[14-15]。

對(duì)此，本研究通過給予患者帶蒂結(jié)膜瓣覆蓋治療及自體結(jié)膜移植治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)帶蒂組手術(shù)時(shí)間與角膜創(chuàng)面上皮愈合時(shí)間均明顯短于自體組（P<0.05），表明帶蒂結(jié)膜瓣覆蓋術(shù)式有利于改善患者圍術(shù)期情況，這可能是自體結(jié)膜移植術(shù)式手術(shù)難度較高，且術(shù)中取結(jié)膜瓣需大于植床，易增加手術(shù)操作及術(shù)后創(chuàng)傷，而帶蒂結(jié)膜瓣覆蓋則通過游離鼻側(cè)帶蒂的菲薄結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)位180°覆蓋于病灶處，其操作較為簡單，且經(jīng)轉(zhuǎn)位后帶蒂結(jié)膜瓣上血管由垂直角鞏緣變?yōu)槠叫薪庆柧墸行Оl(fā)揮屏障作用，提高了角膜創(chuàng)面上皮愈合時(shí)間[16]。同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn)帶蒂組術(shù)后視力明顯優(yōu)于自體組（P<0.05），而周佳麗等[17]研究結(jié)果也證實(shí)了該術(shù)式的治療效果顯著，且可改善患者的視力情況，表明帶蒂結(jié)膜瓣覆蓋術(shù)式有利于提高患者術(shù)后恢復(fù)。這可能是帶蒂結(jié)膜瓣系帶血供健康球結(jié)膜，轉(zhuǎn)位后能迅速成活，經(jīng)轉(zhuǎn)位后結(jié)膜瓣上的血管改變了原來的血供方向，繼而有利于重建眼表組織結(jié)構(gòu)，從而提高其視力恢復(fù)。此外，帶蒂組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于自體組（P<0.05），而何亞妮等[18]與馬林等[19]研究結(jié)果也提示帶蒂結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)位的修復(fù)效果良好，進(jìn)一步提示其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。這可能是帶蒂結(jié)膜瓣覆蓋術(shù)式手術(shù)時(shí)間短，角膜創(chuàng)面上皮愈合時(shí)間快，可緩解患者的痛苦，且?guī)У俳Y(jié)膜移位至病灶處可迅速成活，繼而降低了移植排斥、脫落、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。隨訪6個(gè)月后，帶蒂組復(fù)發(fā)率明顯低于自體組（P<0.05），這可能是帶蒂結(jié)膜瓣覆蓋術(shù)式降低了患者的術(shù)后并發(fā)癥，且術(shù)中結(jié)膜瓣緊密縫合并與鞏膜緊貼，能有效地抑制球結(jié)膜下組織的異常增生，從而有效地阻止胬肉復(fù)發(fā)[20]。

綜上所述，帶蒂結(jié)膜瓣覆蓋治療翼狀胬肉患者的療效顯著，復(fù)發(fā)率低，且無增加患者并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床做進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] Leslie E J，OSullivan J，Cunningham M L，et al.Expanding the genetic and phenotypic spectrum of popliteal pterygium disorders[J].American Journal of Medical Genetics Part A，2015，167（3）：545-552.

[2] Das P，Gokani A，Bagchi K，et al.Limbal epithelial stem-microenvironmental alteration leads to pterygium development[J].Molecular & Cellular Biochemistry，2015，402（1-2）：123-139.

[3]李科毅，溫杏芳，付浩祥，等.縫針側(cè)刃代替線剪在翼狀胬肉切除聯(lián)合自體結(jié)膜瓣移植手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（9）：70-73.

[4]龐曉紅.單純切除術(shù)、帶蒂結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移術(shù)及自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉效果比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（23）：41-42.

[5] Chen T，Ding L，Shan G，et al.Prevalence and racial differences in pterygium：a cross-sectional study in Han and Uygur adults in Xinjiang，China[J].Invest Ophthalmol Vis Sci，2015，56（2）：1109-1117.

[6] Maeda M，Watanabe M，Ichikawa K.Goniosy-nechialysis Using an Ophthalmic Endoscope and Cataract Surgery for Primary Angle-closure Glaucoma[J].Journal of Glaucoma，2014，23（3）：174-178.

[7]劉占江.顯微鏡下行翼狀胬肉切除聯(lián)合帶蒂結(jié)膜瓣覆蓋術(shù)83例分析[J].江蘇醫(yī)藥，2014，40（3）：329-330.

[8] Peng M L，Tsai Y Y，Tung J N，et al.Vascular endothelial growth factor gene polymorphism and protein expression in the pathogenesis of pterygium.[J].Br J Ophthalmol，2014，98（4）：556-561.

[9] Elwan S A.Comparison between sutureless and glue free versus sutured limbal conjunctival autograft in primary pterygium surgery[J].Saudi Journal of Ophthalmology Official Journal of the Saudi Ophthalmological Society，2014，28（4）：292-298.

[10]劉輝，覃冬菊，徐建江，等.兩種自體結(jié)膜移植治療翼狀胬肉的療效分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，25（24）：3712-3714.

[11]袁江峰，雷岳山.不同手術(shù)方式治療翼狀胬肉的臨床效果對(duì)比[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，34（1）：73-76.

[12]皮百木，穆紅梅，張婉婷，等.自體結(jié)膜移植術(shù)治療原發(fā)性翼狀胬肉38例[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，31（9）：759-760.

[13]李家臣，顧宇偉.翼狀胬肉切除聯(lián)合帶角膜緣干細(xì)胞的自體結(jié)膜移植術(shù)患者圍術(shù)期角膜緣部上皮厚度的變化規(guī)律[J].實(shí)用防盲技術(shù)，2017，12（2）：65-68.

[14]趙宇，劉洋，王春霞，等.羊膜移植聯(lián)合結(jié)膜瓣移植治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉的療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2014（10）：1102-1104.

[15]劉輝，覃冬菊，徐建江，等.帶蒂結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)位移植治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（15）：1636-1638.

[16]蔣冬紅，鞠麗燕，葉國圣，等.兩種翼狀胬肉切除聯(lián)合結(jié)膜移植術(shù)式的臨床對(duì)照研究[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2017，17（1）：40-42.

[17]周佳麗，智淑平.帶角膜緣上皮組織顳下方結(jié)膜瓣移植術(shù)治療翼狀胬肉療效觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，39（3）：349-350.

[18]何亞妮，李桂香，段直光.翼狀胬肉切除術(shù)后鞏膜融解并發(fā)癥原因分析[J].中國實(shí)用眼科雜志，2014，32（9）：1110-1112.

[19]馬林，梁澤玉.結(jié)膜瓣遮蓋治療角膜移植術(shù)后持續(xù)性角膜上皮缺損致角膜植片潰瘍[J].中國實(shí)用眼科雜志，2015，33（1）：69-71.

[20]祝蓮.兩種結(jié)膜結(jié)膜瓣對(duì)翼狀胬肉手術(shù)療效的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2015，32（11）：2283-2284.

（收稿日期：2019-03-01） （本文編輯：田婧）