燕海英

（四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院，四川省人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，四川 成都 610032）

近年來，我國COPD的發(fā)病率逐漸升高。如何對COPD患者進(jìn)行有效的肺功能康復(fù)訓(xùn)練是臨床上研究的重點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，用縮唇呼吸訓(xùn)練法對COPD患者進(jìn)行肺功能康復(fù)訓(xùn)練，雖然可以在一定程度上改善其肺功能，但其對康復(fù)訓(xùn)練的依從性較差，這影響該方法在臨床上的推廣應(yīng)用[1]。近年來，臨床上常指導(dǎo)COPD患者使用三球式呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行肺功能康復(fù)訓(xùn)練。本次研究主要是探討三球式呼吸訓(xùn)練器在對COPD患者進(jìn)行肺功能康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2015年2月至2018年3月期間四川省人民醫(yī)院收治的120例COPD患者。將這些患者分為觀察組和對照組。在觀察組中有60例患者，其中有男性患者42例，女性患者18例；其年齡為55～78歲，平均年齡為（65.9±5.1）歲；其中有肺功能重度不全患者49例，有肺功能極重度不全患者11例。在對照組中有60例患者，其中有男性患者45例，女性患者15例；其年齡為53～81歲，平均年齡為（66.4±5.6）歲；其中有肺功能重度不全患者51例，有肺功能極重度不全患者9例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。本次研究已經(jīng)通過該院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）患者的病情符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；2）其第一秒用力呼氣容積（FEV1）＜50%；3）其COPD的病情處于穩(wěn)定期；4）其及家屬對本次研究的內(nèi)容知情，并簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）患者患有嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙；2）其合并有感染性疾病、心臟疾病；3）其使用激素進(jìn)行治療。

1.3 治療方法

這些患者入院后，均為其使用多索茶堿片和鹽酸丙卡特羅片進(jìn)行常規(guī)治療。多索茶堿片的用法是：口服，0.2 g/次，2次/d。鹽酸丙卡特羅片的用法是：口服，50 μg/次，3次/d。

1.4 康復(fù)訓(xùn)練方法

對對照組患者進(jìn)行常規(guī)肺功能康復(fù)訓(xùn)練。常規(guī)肺功能康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容包括縮唇呼吸訓(xùn)練和腹式呼吸訓(xùn)練。進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練的方法是：指導(dǎo)患者先緩慢地呼吸，再用鼻腔吸氣，保持嘴型呈魚嘴狀，然后經(jīng)口腔呼氣。用雙手輕壓腹部，盡量將氣體完全呼出。進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練的方法是：指導(dǎo)患者取站立位或坐位，告知其將雙手分別置于腹部和胸前，經(jīng)由鼻腔吸氣，在吸氣時盡量將腹部挺起，在呼氣時盡量保持腹部向內(nèi)收，并使口呈吹哨狀。確保每次呼氣和吸氣時間的比值為2:1，將呼吸的頻率控制為8～10次/min，每次訓(xùn)練的時間為10～15 min，每日訓(xùn)練2次。指導(dǎo)觀察組患者使用三球式呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行肺功能康復(fù)訓(xùn)練。具體的訓(xùn)練方法是：指導(dǎo)患者取坐位，保持上半身直立，后背靠在椅子上。將三球式呼吸訓(xùn)練器垂直平放在與患者的雙眼同高的位置。為患者連接吸氣軟管和三球式呼吸訓(xùn)練器的管道，檢查上述管道是否存在漏氣的情況。指導(dǎo)患者用口含住三球式呼吸訓(xùn)練器的咬嘴，用一只手將該呼吸訓(xùn)練器托起，將另一手置于肋下。指導(dǎo)患者緩慢地進(jìn)行呼氣，然后快速、用力地進(jìn)行吸氣，使呼吸訓(xùn)練器內(nèi)的球體升起。在呼吸訓(xùn)練器中的球體到達(dá)最高的刻度時屏氣2～3 s，然后將咬嘴松開，緩慢地排出咬嘴中的氣體。每次訓(xùn)練10～15 min，每日訓(xùn)練3次。

1.5 評定標(biāo)準(zhǔn)

1）在治療前和治療8周后，分別檢測兩組患者的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)。肺功能指標(biāo)包括每分鐘最大通氣量的實(shí)測值/預(yù)計(jì)值（MVV實(shí)測值/預(yù)測值）、第一秒用力呼氣容積的實(shí)測值/預(yù)測值（FEV1實(shí)測值/預(yù)測值）、第一秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）。2）治療后，參照方宗君等人編訂的慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量測評表（QOL）對兩組患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評估。該量表包括焦慮心理癥狀、抑郁心理癥狀、社會活動情況、日常生活能力四部分內(nèi)容。每部分的得分越高，表示患者該部分對應(yīng)的生存質(zhì)量越差。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在治療前后兩組患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)的比較

在治療前，兩組患者的MVV實(shí)測值/預(yù)測值、FEV1實(shí)測值/預(yù)測值及FEV1/FVC相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的MVV實(shí)測值/預(yù)測值、FEV1實(shí)測值/預(yù)測值及FEV1/FVC均大于治療前（P＜0.05）。治療后，觀察組患者的MVV實(shí)測值/預(yù)測值和FEV1實(shí)測值/預(yù)測值均大于對照組患者（P＜0.05）。兩組患者的FEV1/FVC相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 在治療前后兩組患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)的比較（%，±s ）

表1 在治療前后兩組患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)的比較（%，±s ）

組別 例數(shù) 時間 MVV實(shí)測值/預(yù)計(jì)值FEV1實(shí)測值/預(yù)計(jì)值 FEV1/FVC觀察組 60 治療前 40.9±6.8 45.2±4.9 42.8±7.9治療后 71.5±9.7 70.7±1.5 63.5±8.1對照組 60 治療前 41.6±7.3 44.5±4.3 42.5±8.4治療后 55.1±8.4 56.7±5.3 63.8±7.5

2.2 治療后兩組患者QOL量表評分的比較

治療后，觀察組患者QOL量表中焦慮心理癥狀、抑郁心理癥狀、社會活動情況、日常生活能力的評分均低于對照組患者（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 治療后兩組患者QOL量表評分的比較（分，±s ）

表2 治療后兩組患者QOL量表評分的比較（分，±s ）

組別 例數(shù) 焦慮心理癥狀 抑郁心理癥狀 社會活動情況 日常生活能力觀察組 60 61.5±10.2 62.3±9.6 59.8±7.4 56.9±8.3對照組 60 69.8±8.6 68.3±9.2 71.2±11.3 65.2±7.6 t值 -4.819 -3.495 -6.537 -5.713 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

目前，臨床上對COPD患者常進(jìn)行呼吸訓(xùn)練、運(yùn)動訓(xùn)練、健康教育、通氣治療等COPD肺功能康復(fù)治療[2]。其中，對該病患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，可改善其呼吸肌的功能，延緩其肺功能減退的進(jìn)程[3]。研究發(fā)現(xiàn)，指導(dǎo)COPD患者進(jìn)行縮唇-腹式呼吸訓(xùn)練，可在一定程度上改善其肺部的通氣功能，但患者對治療的依從性較差，其治療的效果可受到影響。近年來，臨床上將三球式呼吸訓(xùn)練器應(yīng)用于對COPD患者進(jìn)行肺功能康復(fù)訓(xùn)練的過程中。三球式呼吸訓(xùn)練器是一種小型的呼吸訓(xùn)練器材。在指導(dǎo)COPD患者使用三球式呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行呼吸訓(xùn)練期間，可讓其緩慢地進(jìn)行吸氣，促使其膈肌和肋間外肌進(jìn)行收縮，增大其胸廓的上下徑和前后徑，使其肺部隨之出現(xiàn)擴(kuò)張，增加其肺容量，促進(jìn)其肺功能的恢復(fù)[4]。

本次研究的結(jié)果顯示，治療后，兩組患者的MVV實(shí)測值/預(yù)測值和FEV1實(shí)測值/預(yù)測值均大于治療前。并且，觀察組患者的MVV實(shí)測值/預(yù)測值和FEV1實(shí)測值/預(yù)測值均大于對照組患者。這說明與對COPD患者進(jìn)行常規(guī)呼吸訓(xùn)練相比，指導(dǎo)其使用三球式呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，可有效地改善其肺部的通氣功能。研究發(fā)現(xiàn)，COPD患者的年齡較大，受到肋骨鈣化嚴(yán)重、肢體活動受限、機(jī)體營養(yǎng)不良等多種因素的影響，其存在不同程度的呼吸肌疲勞癥狀。COPD患者的呼吸肌疲勞可導(dǎo)致其FEV1及MVV的水平下降。三球式呼吸訓(xùn)練器是一種進(jìn)行主動吸氣訓(xùn)練的器材。指導(dǎo)COPD患者使用該訓(xùn)練器進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，可有效地改善其呼吸肌疲勞的狀態(tài)，從而改善其肺功能[5]。

綜上所述，將三球式呼吸訓(xùn)練器應(yīng)用于對COPD患者進(jìn)行肺功能康復(fù)訓(xùn)練中的效果較為理想。