李 云

（江蘇省興化市中醫(yī)院，江蘇 興化 225700）

目前，臨床上多采用腹腔鏡技術(shù)治療膽囊疾病。該療法的療效顯著，手術(shù)的切口小、美觀性好，術(shù)后患者可以更快恢復(fù)，但存在一定的手術(shù)風(fēng)險。在對膽囊疾病患者施行該手術(shù)期間，需對其進行有效的護理[1]。在本次研究中，筆者選取在江蘇省興化市中醫(yī)院進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的120例老年膽囊疾病患者的臨床資料展開研究，旨在分析綜合護理干預(yù)在對此類患者實施護理中的應(yīng)用價值。具體的研究方法如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2015年1月至2017年12月期間在江蘇省興化市中醫(yī)院肝膽外科進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的120例老年膽囊疾病患者。以計算機抽簽分組法將這些患者分為研究組和常規(guī)組。在常規(guī)組中有60例患者。其中，男性占61.67%，共37例；女性占38.33%，共23例；其年齡為60～80歲，平均年齡為（65.21±4.21）歲。在研究組中有60例患者。其中，男性占55%，共33例；女性占45%，共27例；其年齡為60～80歲，平均年齡為（65.18±4.18）歲。以專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件比較兩組患者的一般資料，結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行比較。此研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會的許可[2]。此次所選對象的納入標準是：患者的病情符合進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的指證；其年齡≥60歲。本次研究對象的排除標準是：患者的臨床資料不全；其存在藥物過敏史、重要臟器功能不全。

1.2 護理方法

在這些患者的圍手術(shù)期，均對其進行緩解疼痛的護理、病情觀察、生活照護等常規(guī)護理。在此基礎(chǔ)上，對研究組患者進行綜合護理干預(yù)。進行綜合護理干預(yù)的方法如下。

1.2.1 進行心理護理 在手術(shù)前，護理人員對患者的心理狀態(tài)進行評估，在與其進行溝通后，有針對性地對其進行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。對于出現(xiàn)緊張不安情緒的患者，護理人員為其講解手術(shù)的相關(guān)事宜，同時通過為其講解治療成功的案例來安撫其情緒，引導(dǎo)其積極、主動地配合治療，以保證其手術(shù)能夠順利進行。在手術(shù)期間，護理人員采用言語安撫、撫摸等方式幫助患者消除負面情緒。另外，護理人員認真聆聽患者的訴說，耐心、細致地解答其疑問，以使其放心。告知患者手術(shù)后的注意事項。

1.2.2 進行飲食護理 護理人員指導(dǎo)患者合理搭配日常飲食，要遵循“少食多餐，營養(yǎng)均衡”的原則。在手術(shù)前，指導(dǎo)患者禁食、禁飲，告知其在手術(shù)后6 h可根據(jù)身體狀況少量飲水。如果患者身體的恢復(fù)情況良好，告知其可適當(dāng)?shù)厥秤昧髻|(zhì)溫食。待患者的身體逐漸恢復(fù)后，告知其可從食用流質(zhì)食物逐漸轉(zhuǎn)為食用半流質(zhì)食物。待患者排氣后，告知其可由食用半流質(zhì)食物過渡到食用普通食物。告知患者應(yīng)食用低脂、低鹽、高蛋白、富含維生素的食物，不要吃辛辣、難消化的食物，并應(yīng)多飲水，以保持排便的通暢。

1.2.3 進行康復(fù)護理 手術(shù)完成后，護理人員協(xié)助患者取仰臥位，將其頭偏至右側(cè)，定時為其清理呼吸道的分泌物，以保持其呼吸道通暢。待患者蘇醒后，護理人員指導(dǎo)患者定時翻身，協(xié)助其取半坐臥位，遵醫(yī)囑對其進行足底熱敷護理，以促使其腹腔內(nèi)的CO2盡快排出。同時，護理人員指導(dǎo)患者在病床上進行肌肉伸拉訓(xùn)練，告知其盡早下床活動，以使其胃腸道功能盡快恢復(fù)。護理人員囑咐患者要保持良好的心態(tài)，注意勞逸結(jié)合，在手術(shù)后2周內(nèi)不要進行劇烈的運動。根據(jù)患者的身體狀況為其制定合理的運動計劃，告知其采用的運動方式以慢跑、散步等有氧運動為主。

1.2.4 進行預(yù)防并發(fā)癥的護理 腹腔出血是進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者較為常見的并發(fā)癥。患者的出血量若較大，可對其生命安全造成威脅?；颊呷舫霈F(xiàn)脈搏加快、血壓降低、在短時間內(nèi)腹腔引流量達到100 ml、其引流液的顏色呈深紅色等情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生進行處理。護理人員仔細觀察患者是否出現(xiàn)腹部脹痛、壓痛、反跳痛及腹肌緊張等癥狀。患者若出現(xiàn)上述情況，應(yīng)及時告知責(zé)任醫(yī)師，并協(xié)助責(zé)任醫(yī)師處理上述情況。如果患者的切口出現(xiàn)大量的滲液，護理人員應(yīng)遵醫(yī)囑對其切口處的滲液進行負壓吸引，定期為其更換敷料，告知其要保持切口處敷料的清潔、干燥?；颊吒共壳锌诘挠闲Ч舨焕硐?，可在其切口周圍的皮膚上涂抹氰化鋅軟膏。

1.2.5 進行延續(xù)性護理 在患者出院當(dāng)日，護理人員為其制定有針對性的家庭護理計劃，定期對其進行電話隨訪，以了解其身體的恢復(fù)情況，并有針對性地對其進行健康指導(dǎo)。

1.3 觀察指標

分別記錄兩組患者術(shù)畢至排氣的時間、術(shù)畢至下床活動的時間、住院的時間[2]及出血、腹脹、腹腔感染等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

選擇專業(yè)的統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0對本次研究獲取的數(shù)據(jù)進行處理。以χ2檢驗并發(fā)癥發(fā)生率等計數(shù)資料，以t值檢驗手術(shù)相關(guān)指標等計量資料，以P值檢驗組間的差異性，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

接受護理后，研究組患者術(shù)畢至排氣的時間、術(shù)畢至下床活動的時間及住院的時間均短于常規(guī)組患者（P＜0.05），其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于常規(guī)組患者（P＜0.05）。詳情見表1、表2。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標的比較（±s ）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標的比較（±s ）

組別 例數(shù) 術(shù)畢至排氣的時間（h） 術(shù)畢至下床活動的時間（h） 住院的時間（d）常規(guī)組 60 18.32±2.24 23.54±0.35 8.2±3.4研究組 60 13.24±2.08 19.32±0.32 5.7±5.2

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床上治療膽囊疾病的常用手術(shù)。進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的膽囊疾病患者術(shù)中的出血量少，其手術(shù)切口小，在手術(shù)后其身體恢復(fù)的速度快。但是，進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的膽囊疾病患者較易出現(xiàn)腹腔感染、切口出血、腹脹等并發(fā)癥[3]。因此，在對膽囊疾病患者進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)期間，應(yīng)對其實施相應(yīng)的護理，進而保障其手術(shù)的效果，預(yù)防其在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥。

在本次研究中，筆者的團隊對研究組患者進行綜合護理干預(yù)，主要包括對患者進行心理護理、康復(fù)護理、飲食護理及延續(xù)性護理。對該病患者進行心理護理，可緩解其不良情緒，促使其能夠積極、主動地配合治療[4]；根據(jù)其飲食習(xí)慣為其制定相應(yīng)的飲食計劃，可提高其免疫力；對其進行康復(fù)護理，可促使其各項身體機能盡快恢復(fù)；對其進行延續(xù)性護理，可使其在出院后養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣[5-6]。

總之，在對老年膽囊疾病患者進行腹腔鏡膽囊切除治療期間，對其實施綜合護理干預(yù)的療效確切，可使其在術(shù)后盡快下床活動，促使其胃腸道功能盡快恢復(fù)，縮短其住院的時間，并可有效地預(yù)防其出現(xiàn)并發(fā)癥。