陳 怡

(武進(jìn)人民醫(yī)院消化科，江蘇 武進(jìn) 213000)

急性胰腺炎是臨床上的一種常見病。該病患者主要的臨床癥狀是腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、休克、高熱、黃疸、腹脹及皮下淤斑[1]。近年來，急性胰腺炎的發(fā)病率呈逐漸升高的趨勢。臨床上應(yīng)對該病患者進(jìn)行及時有效的治療及護(hù)理[2]。本文主要是探討對急性胰腺炎患者進(jìn)行臨床路徑健康教育的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2016年7月至2018年5月期間武進(jìn)人民醫(yī)院收治的100例急性胰腺炎患者。將其中接受常規(guī)治療及常規(guī)護(hù)理的50例急性胰腺炎患者設(shè)為C組。在該組患者中，有男性29例，女性21例；其年齡為25～80歲，平均年齡為（52.6±9.8）歲；其中，患病原因為患有膽道疾病的患者有18例，為暴飲暴食的患者有19例，為其他原因的患者有13例。將其中接受常規(guī)治療、常規(guī)護(hù)理及臨床路徑健康教育的50例急性胰腺炎患者設(shè)為H組。在該組患者中，有男性30例，女性20例；其年齡為26～80歲，平均年齡為（55.3±9.9）歲；其發(fā)病原因為患有膽道疾病的患者有17例，為暴飲暴食的患者有21例，為其他原因的患者有12例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治護(hù)方法

這些患者入院后，均對其進(jìn)行改善微循環(huán)、解痙止痛、抗感染、抑制胰酶分泌等常規(guī)治療及病情監(jiān)測、心理護(hù)理、生活照護(hù)等常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對H組患者進(jìn)行臨床路徑健康教育。進(jìn)行臨床路徑健康教育的方法是：1）由該科室的主治醫(yī)師及護(hù)理人員組成臨床路徑健康教育小組。該小組的成員通過組內(nèi)討論的方式制定臨床路徑健康教育表。該表中包括對急性胰腺炎患者進(jìn)行治療的方法、對其病情進(jìn)行評估的方法、對其進(jìn)行檢查的項目及對其進(jìn)行健康宣教的內(nèi)容等。護(hù)理人員根據(jù)臨床路徑健康教育表中的內(nèi)容對患者實施相應(yīng)的護(hù)理。2）在患者入院時，護(hù)理人員為患者及其家屬介紹病區(qū)的環(huán)境、主治醫(yī)師的情況及科室的管理制度、作息時間、陪護(hù)制度，并記錄患者家屬的聯(lián)系方式。護(hù)理人員告知患者要在床上取彎腰抱膝位。護(hù)理人員通過與患者進(jìn)行溝通，了解其腹痛的程度，記錄其24 h的嘔吐量。告知患者在急性胰腺炎發(fā)病的第1～第3 d要嚴(yán)格遵醫(yī)囑禁食、限制每日的飲水量，并為其講解在禁食期間保持口腔清潔的重要性。3）在患者入院的第2 d，護(hù)理人員仔細(xì)評估其腹脹癥狀的程度?；颊吒姑浀陌Y狀若無明顯改善，應(yīng)遵醫(yī)囑為其插胃管，經(jīng)胃管抽吸其胃內(nèi)容物和胃內(nèi)的氣體。同時為患者講解對其進(jìn)行胃腸道減壓的目的、必要性。4）在患者入院的第3 d，護(hù)理人員為其講解使用解痙鎮(zhèn)痛藥的用量、注意事項，并為其講解不為其使用嗎啡進(jìn)行鎮(zhèn)痛是為了防止其出現(xiàn)Oddi括約肌痙攣的不良反應(yīng)。5）在患者入院的第4～第7 d，護(hù)理人員告知其要吃低脂、低蛋白的流質(zhì)食物，要遵醫(yī)囑臥床休息。同時告知患者急性胰腺炎的發(fā)病原因、臨床癥狀及所用藥物的用法、用量、常見的不良反應(yīng)。通過為患者講解與所患疾病相關(guān)的知識來消除其顧慮[3]。護(hù)理人員告知患者應(yīng)適當(dāng)?shù)卦诖采匣顒铀闹?，指?dǎo)其要經(jīng)常改變體位，以防其出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。告知患者可通過聽舒緩的音樂、進(jìn)行深呼吸、看書等方式緩解緊張的情緒。在遵醫(yī)囑為患者抽血復(fù)查血清淀粉酶時，告知其進(jìn)行該項檢測的目的、意義。6）在患者出院當(dāng)日，護(hù)理人員告訴其在出院后要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不要吃油膩的食物，要定時進(jìn)餐，要少食多餐。同時告知患者使用藥物的用法、用量及注意事項，要堅持進(jìn)行體育鍛煉，不要過度勞累，要積極地治療原發(fā)病，謹(jǐn)慎使用利尿劑、雌激素、促皮質(zhì)激素、維生素D、降糖靈等藥物進(jìn)行治療，要定期返院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)及治護(hù)效果的評定標(biāo)準(zhǔn)

1）分別記錄兩組患者排氣的時間、腹痛癥狀緩解的時間、腸鳴音恢復(fù)的時間。2）兩組患者治護(hù)效果的評定標(biāo)準(zhǔn)是：（1）臨床治愈：治護(hù)后，患者的臨床癥狀及體征消失，對其進(jìn)行腹部CT檢查及實驗室檢查的結(jié)果均恢復(fù)正常。（2）顯效：治護(hù)后，患者的臨床癥狀及體征基本消失，對其進(jìn)行腹部CT檢查及實驗室檢查的結(jié)果均基本恢復(fù)正常。（3）有效：治護(hù)后，患者的臨床癥狀及體征均有所改善，對其進(jìn)行腹部CT檢查及實驗室檢查的結(jié)果均有所恢復(fù)。（4）無效：治護(hù)后，患者的臨床癥狀和體征無改善、進(jìn)行腹部CT檢查及實驗室檢查的結(jié)果無改善或患者的病情在加重?？傆行?（總例數(shù)-無效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。3）使用自制的調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者中掌握健康知識和對護(hù)理滿意的患者數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治護(hù)的效果及臨床癥狀緩解時間的比較

治護(hù)后，H組患者治護(hù)的總有效率高于C組患者（P＜0.05），其排氣的時間、腹痛癥狀緩解的時間、腸鳴音恢復(fù)正常的時間均早于C組患者（P＜0.05）。詳情見表1、表2。

表1 兩組患者治護(hù)效果的比較

表2 兩組患者排氣的時間、腹痛癥狀緩解的時間、腸鳴音恢復(fù)時間的比較（d ，±s ）

表2 兩組患者排氣的時間、腹痛癥狀緩解的時間、腸鳴音恢復(fù)時間的比較（d ，±s ）

組別 例數(shù) 排氣的時間 腹痛癥狀緩解的時間 腸鳴音恢復(fù)正常的時間H 組 50 3.58±0.25 3.41±0.72 3.44±0.81 C 組 50 7.31±0.31 6.91±1.34 6.48±0.92 t值 66.228 16.269 17.537 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者對健康知識的掌握率、對護(hù)理滿意率的比較

治護(hù)后，H組患者對健康知識的掌握率、對護(hù)理的滿意率均高于C組患者（P＜0.05）。詳情見表3。

表3 兩組患者對健康知識的掌握率、對護(hù)理滿意率的比較[n(%)]

3 討論

急性胰腺炎是臨床上一種常見的炎性疾病。該病患者胰腺內(nèi)的消化酶可被激活，使其胰腺內(nèi)的消化酶進(jìn)行自身消化，進(jìn)而使其胰腺組織出現(xiàn)水腫、出血甚至壞死。研究發(fā)現(xiàn)，患者患有膽石癥和膽道疾?。懯Y、膽道感染、膽道蛔蟲）、膽管阻塞、內(nèi)分泌疾病、代謝障礙性疾病、感染及有胰膽手術(shù)史、大量飲酒、暴飲暴食、使用相關(guān)藥物進(jìn)行治療與急性胰腺炎的發(fā)生密切相關(guān)。急性胰腺炎患者的病情發(fā)展迅速，極易出現(xiàn)局部并發(fā)癥（胰腺膿腫、胰腺假性囊腫）和全身并發(fā)癥（急性呼吸衰竭、急性腎衰竭、心力衰竭、消化道出血、胰性腦病、敗血癥、真菌感染等）。如果急性胰腺炎患者不能及時接受治療，其生命可受到威脅。大部分急性胰腺炎患者對所患疾病的相關(guān)知識缺乏了解，其對治療的依從性可受到影響[4]。因此，臨床上應(yīng)對急性胰腺炎患者進(jìn)行有效的健康教育。研究發(fā)現(xiàn)，對急性胰腺炎患者進(jìn)行臨床路徑健康教育，護(hù)理人員可根據(jù)其實際病情為其制定臨床路徑健康教育方案，并使用通俗易懂的語言為其講解急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀、治療方法等知識，然后從心理、飲食、用藥、康復(fù)等方面對其進(jìn)行健康教育，可幫助其正確地看待疾病，督促其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，從而可降低其病情的復(fù)發(fā)率[5]。與對急性胰腺炎患者進(jìn)行常規(guī)健康教育相比，對其實施臨床路徑健康教育，更能體現(xiàn)健康教育標(biāo)準(zhǔn)化的特點，護(hù)理人員能夠有計劃地開展健康教育工作，并可根據(jù)實際情況為患者調(diào)整健康教育的內(nèi)容，從而確保健康教育的靈活性及有針對性。

綜上所述，對急性胰腺炎患者進(jìn)行臨床路徑健康教育的效果較為理想。