孫景坤

(徐州市傳染病醫(yī)院重癥監(jiān)護病房，江蘇 徐州 221000)

破傷風是臨床上的常見病。重癥破傷風患者可因其骨骼肌處于頻繁痙攣的狀態(tài)而發(fā)生呼吸衰竭。故臨床上需為該病患者使用氣管切開套管進行輔助呼吸，并需為其使用大量的鎮(zhèn)靜、肌松類藥物進行治療。本次研究主要是探討對重癥破傷風并發(fā)肺部感染的患者進行床邊纖維支氣管鏡下肺泡灌洗治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年1月至2017年11月期間徐州市傳染病醫(yī)院收治的40例重癥破傷風并發(fā)肺部感染患者。其納入標準為：1）患者的病情根據(jù)Ablett 分級（破傷風病情嚴重程度分級）標準被評定為Ⅲ～Ⅳ級。2）經(jīng)耳鼻喉科醫(yī)師會診后，將患者的氣管切開并為其使用氣管切開套管進行輔助呼吸。3）患者存在發(fā)熱癥狀，其血液中白細胞、中性粒細胞、CRP（C反應蛋白）的水平升高，對其進行床邊攝片檢查的結果表明其肺部有炎性反應。4）未合并有心、肺、肝、腎等重要器官功能障礙的患者。5）未合并有糖尿病的患者。6）患者未注射過破傷風抗毒素。在這些研究對象中，有男性33例，女性7例；其平均年齡為（52±3.75）歲；其中，因在農(nóng)田中被木屑、石塊劃傷導致破傷風的患者有33例，因交通事故擠壓受傷導致破傷風的患者有1例，因動物咬傷導致破傷風的患者有2例，無明顯感染部位而發(fā)生破傷風的患者有4例；其中外足部受傷的患者有26例，手指受傷的患者有12例，傷口已經(jīng)愈合的患者有2例；其發(fā)病的時間為3～15 d，發(fā)病的平均時間為（7.11±1.04）d。將這40例患者隨機分為觀察組和對照組，每組各有20例患者。兩組患者的一般資料對比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

兩組患者入院后均入住重癥監(jiān)護病房并接受常規(guī)治療。治療的方法是：1）對兩組患者進行局麻氣管切開、吸氧、氣道濕化、導尿等治療，并使用雙氧水對其創(chuàng)面進行徹底清洗。2）在患者的全身多部位注射破傷風抗毒素，5萬U/次，1次/d，連續(xù)注射7 d。3）對患者進行鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)支持。每隔2 h為其肌肉注射一次地西泮，10 mg/次。4）對患者進行中心靜脈置管并為其靜脈泵注丙泊酚、咪達唑侖、芬太尼、順苯磺酸阿曲庫銨。在此基礎上，為對照組患者使用密閉式吸痰管進行吸痰治療。治療的方法是：1）吸痰前，為患者使用呼吸機進行純氧通氣2 min。2）吸痰時，將吸痰管插入患者的氣道深部并進行左右旋轉回抽吸痰。3）將患者的痰液吸凈后，取痰液標本對其進行細菌培養(yǎng)檢查。對觀察組患者進行纖維支氣管鏡下肺泡灌洗治療。治療的方法是：1）吸痰前，將呼吸機的通氣模式調整為壓力控制模式并將患者吸入氧氣的濃度調整到100%，以保證患者在吸痰過程中有足夠的潮氣量和通氣量。經(jīng)患者的氣管切開套管滴入濃度為2 %的利多卡因對其氣管粘膜進行麻醉。對PENTAX BS-LL1纖維支氣管鏡進行常規(guī)的清洗、消毒并涂抹石蠟油。2）吸痰時，將纖維支氣管鏡經(jīng)患者氣管切開套管的開口處插入，在直視下，吸凈其主支氣管內(nèi)的分泌物并依次進入其各肺葉肺段支氣管，對其中的粘稠痰液進行回吸。用100～250 ml的生理鹽水經(jīng)纖維支氣管鏡活檢孔對患者發(fā)生感染的肺部支氣管進行反復沖洗，10 mL/次。沖洗結束后，用纖維支氣管鏡進行負壓吸引，將吸力設置為100～300 mmHg(13.3～40.0 kPa)。3）將患者的痰液吸凈后，取痰液標本對其進行細菌培養(yǎng)檢查。在對兩組患者進行吸痰的過程中，監(jiān)測其心率、血壓等生命體征的變化情況，若其出現(xiàn)心率增快、躁動等癥狀時，為其調整靜脈泵注丙泊酚、咪達唑侖、順苯磺酸阿曲庫銨的劑量。然后，根據(jù)兩組患者接受痰液細菌培養(yǎng)檢查及藥物敏感試驗的結果，為其使用青霉素甲硝唑、第四代頭孢菌素或萬古霉素等抗生素進行抗感染治療。

1.3 觀察指標

治療后，對比對兩組患者進行痰液細菌培養(yǎng)檢查結果的陽性率、發(fā)熱的時間、使用呼吸機的時間及其接受抗感染治療所用的費用。

1.4 統(tǒng)計學分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS13.0軟件中進行分析處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療后，與對照組患者相比，對觀察組患者進行痰液細菌培養(yǎng)檢查結果的陽性率及對其進行抗生素治療所用的平均費用均較低，其發(fā)熱的平均時間及使用呼吸機的平均時間均較短（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療后兩組患者各項臨床指標的對比

3 討論

破傷風是指破傷風梭菌經(jīng)由皮膚或黏膜傷口侵入患者的機體后，在其體內(nèi)生長繁殖并釋放痙攣毒素，抑制其脊髓、腦干處的神經(jīng)突觸釋放抑制性遞質，使其運動神經(jīng)元因失去中樞抑制而導致其骨骼肌出現(xiàn)緊張與痙攣狀況的一種疾病。進行密閉式吸痰管吸痰治療可吸出該病患者主支氣管中大部分的分泌物，但難以清除其肺葉支氣管中的分泌物，可導致其肺葉支氣管中出現(xiàn)分泌物潴留的現(xiàn)象，甚至可使其發(fā)生肺不張、肺膿腫等。床邊纖維支氣管鏡下肺泡灌洗療法是指在纖維支氣管鏡的直視下，對該病患者病變部位的分泌物進行清除的治療方法。采用該方法對患者進行治療可徹底清除其肺葉支氣管中的痰液、解除其氣道堵塞的情況并可迅速提高其血氧飽和度，對改善其預后具有重要的意義。本次研究的結果表明，對重癥破傷風并發(fā)肺部感染的患者進行床邊纖維支氣管鏡下肺泡灌洗治療的效果顯著，可縮短其治療時間，降低其接受抗感染治療的費用。