祝海波，周苗苗，王 海，張曉宇

(1黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科二科，哈爾濱 150040；2黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科，哈爾濱 150040)

維生素D是人體生長發(fā)育過程中必不可少的一種脂溶性微量營養(yǎng)素，尤其是對嬰幼兒的生長發(fā)育至關(guān)重要。該物質(zhì)可增強(qiáng)鈣的吸收和促進(jìn)骨骼生長發(fā)育，調(diào)節(jié)體內(nèi)酶的代謝和提高機(jī)體免疫力。目前，新生兒維生素D補(bǔ)充不足現(xiàn)象在我國較為常見，其發(fā)生率高達(dá)70%左右，尤其是以出生6個月內(nèi)的嬰兒為主。有研究顯示，嬰兒體重快速增加與維生素D缺乏具有明顯關(guān)聯(lián)性，嚴(yán)重影響嬰兒的正常生長[1]。嬰幼兒缺乏維生素D也會影響腸道菌群的定植能力和數(shù)量平衡，導(dǎo)致消化系統(tǒng)功能失調(diào)造成吸收功能障礙[2]。但上述相關(guān)文獻(xiàn)報道較少。為了進(jìn)一步探討維生素D缺乏對嬰兒生長發(fā)育和腸道菌群的影響，本研究對近幾年在黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院出生的嬰兒的相關(guān)資料進(jìn)行整理，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2018年1月在黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院出生的嬰兒235例為研究對象，根據(jù)維生素D補(bǔ)充情況分為觀察組(維生素補(bǔ)充充足組)134例和對照組(維生素缺乏組)101例。其中觀察組男性嬰兒72例、女性62例，胎齡在37～42w，平均為39.2±0.8w；對照組男性嬰兒53例、女性48例，胎齡在37～42w，平均為39.6±0.9w。兩組嬰兒在性別、孕周等方面無顯著差異(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)所有嬰兒出生時均為健康嬰兒，均無生理性缺陷和遺傳性疾病。(2)嬰兒在出生后6個月內(nèi)無慢性腹瀉性疾病，未行抗生素或益生菌治療。(3)研究方案均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)和監(jiān)護(hù)人同意。(4)排除研究資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1嬰兒生長發(fā)育相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測 由主管醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士詳細(xì)記錄嬰兒每天的飲食狀況及維生素D補(bǔ)充情況。采用身高—體重測量儀分別測量兩組嬰兒出生時和月齡達(dá)6個月時的身長和體重情況，根據(jù)測量值分別計算兩組嬰兒體重指數(shù)(BMI)。

1.3.2腸道菌群檢測 嬰兒月齡達(dá)6個月時對其進(jìn)行糞便采集來測定菌群，具體方法為：使用糞便采集器收集無菌糞便10g左右放入試管中，并將試管放入-80℃的冷藏柜中備用。應(yīng)用QIAamp DNA stool Mini kit做糞便中菌群DNA提取，使用PCR測量儀通過提取的DNA來檢測糞便中乳酸桿菌、雙歧桿菌、腸球菌以及變形桿菌的含量。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)兩組嬰兒維生素D補(bǔ)充情況。(2)記錄兩組嬰兒出生時和6月齡時的身長、體重以及BMI變化情況。(3)觀察和比較兩組嬰兒腸道中菌群含量。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果與分析

2.1 兩組維生素D補(bǔ)充情況

經(jīng)統(tǒng)計，觀察組嬰兒補(bǔ)充維生素時間平均為85.6±8.7d，補(bǔ)充劑量為476.7±16.8IU/d，對照組補(bǔ)充維生素時間平均為62.8±7.9d，補(bǔ)充劑量為287.9±8.5IU/d。

2.2 兩組生長發(fā)育指標(biāo)比較

經(jīng)統(tǒng)計比較，出生時兩組嬰兒在身長、體重和BMI等方面比較無顯著差異(P>0.05)，6月齡時兩組身長比較無明顯變化(P>0.05)，觀察組體重和BMI指標(biāo)明顯低于對照組(P<0.05或P<0.01)(表1)。

2.3 兩組6月齡時腸道菌群變化

經(jīng)比較，觀察組乳酸桿菌、雙歧桿菌、腸球菌含量明顯低于對照組(P<0.05或P<0.01)(表2)，說明嬰兒維生素D缺乏可導(dǎo)致腸道菌群增加。

組別例數(shù)出生時6月齡時身長(cm)體重(kg)BMI(kg/m2)身長(cm)體重(kg)BMI(kg/m2)觀察組13451.25±1.723.84±0.6413.21±1.8968.72±2.788.14±0.4617.17±2.84對照組10151.33±1.783.87±0.6113.45±1.7868.88±2.789.34±0.7619.87±2.92t0.6720.6830.9310.8783.7364.367P0.2080.2150.1790.1960.0270.000

表2兩組6月齡時腸道菌群變化(102/μL)

組別例數(shù)乳酸桿菌雙歧桿菌腸球菌變形桿菌觀察組13410.23±1.891.23±0.164.77±0.897.94±1.24對照組10121.83±2.823.18±0.2311.64±0.568.12±1.16t4.5323.7854.0171.357P0.0000.0170.0000.184

3 討論

嬰兒在出生6個月內(nèi)身體生長發(fā)育迅速，所以需要充足的營養(yǎng)。維生素D缺乏是嬰兒早期營養(yǎng)不足的主要原因之一，維生素D補(bǔ)充不足會嚴(yán)重影響嬰兒的骨骼發(fā)育。但維生素缺乏與嬰兒發(fā)生肥胖是否有關(guān)目前相關(guān)報道較少，需進(jìn)一步證實。嬰兒在1歲以內(nèi)是腸道內(nèi)菌群定植、演替和達(dá)到平衡的主要階段，特別是腸道內(nèi)雙歧桿菌、大腸桿菌、乳桿菌等主要菌體在嬰兒出生半年內(nèi)完成定植、演替和數(shù)量的平衡，對增強(qiáng)機(jī)體免疫力和促進(jìn)消化吸收起到了重要作用[3]。有研究顯示，飲食中類固醇類物質(zhì)的缺乏會影響腸道菌群的定植和平衡狀態(tài)，使菌群數(shù)量明顯增加，可能與肥胖的發(fā)生均有一定關(guān)系[4]，但仍需進(jìn)一步研究證實。

維生素D是一種類固醇激素，該物質(zhì)在進(jìn)食過程中與脂肪一起被吸收，并在體內(nèi)經(jīng)酶作用轉(zhuǎn)化成1，25(OH)2D3。研究顯示，1，25(OH)2D3與LDL-C、TC以及載脂蛋白水平呈負(fù)相關(guān)性，可明顯降低LDL-C和TC的含量，促進(jìn)脂質(zhì)代謝[5]。維生素D還可促進(jìn)脂肪細(xì)胞內(nèi)Ca2+的吸收，使脂肪酸合成酶的活性增強(qiáng)進(jìn)而減少脂肪的分解，增強(qiáng)脂肪細(xì)胞的儲脂能力。所以體內(nèi)維生素D含量減少時，體內(nèi)脂質(zhì)代謝會明顯增強(qiáng)和細(xì)胞內(nèi)儲脂能力降低，導(dǎo)致肥胖發(fā)生。國內(nèi)學(xué)者發(fā)現(xiàn)，超重和肥胖患者血清中維生素D水平明顯低于正常水平，且維生素D與BMI和腰圍指標(biāo)呈獨立負(fù)相關(guān)性[6]。本研究結(jié)果中維生素D缺乏的嬰兒體重和BMI指標(biāo)明顯高于維生素補(bǔ)充充足的嬰兒(P<0.05或P<0.01)，與文獻(xiàn)報道相符。

目前流行病學(xué)證實，腸道菌群數(shù)量的增加與肥胖具有密切聯(lián)系，特別是乳酸桿菌和雙歧桿菌以及腸球菌能增加體重和引起肥胖[7]。嬰兒期腸道菌群數(shù)量的改變受多種因素影響。研究顯示，維生素D可通過信號傳導(dǎo)來增強(qiáng)腸道結(jié)構(gòu)屏障的完整性和提高腸道免疫反應(yīng)能力，進(jìn)而穩(wěn)定菌群在腸道的定植和數(shù)量平衡[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組嬰兒補(bǔ)充維生素D后乳酸桿菌、雙歧桿菌、腸球菌含量明顯低于對照組(P<0.05或P<0.01)，與文獻(xiàn)報道相符合。

綜上所述，嬰兒早期維生素D補(bǔ)充不足能夠?qū)е麦w重增加和BMI升高，并能引起腸道菌群數(shù)量增加，影響嬰兒的生長，應(yīng)引起足夠重視?！?/p>