彭亞琴 鄢 微 楊 柳 李瀚旻

1.湖北省中醫(yī)院超聲科 (湖北 武漢，430061); 2.湖北省中醫(yī)院肝病研究所

肝臟占位性病變，包括多種良性或惡性病變。其良、惡性鑒別診斷對惡性病變的早期診斷有重要的意義。選擇一種有效非侵入性檢查可以明顯地提高其診斷率，有利于患者的治療[1,2]。筆者對臨床診斷為肝臟占位性病變的65例患者，進(jìn)行常規(guī)彩超和超聲造影兩種方法檢測，對比分析檢測結(jié)果，探討超聲造影在肝臟占位性病變中的診斷價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2015 年 11 月至2017年12 月期間在本院門診及住院患者經(jīng)臨床確診為肝臟占位性病變65例，共計85個病灶，單發(fā)病灶者53例，多發(fā)病灶者12例。其中男49例，女16例，年齡(36～80)歲，平均58歲。原發(fā)性肝癌11例，肝轉(zhuǎn)移瘤9例，肝癌介入治療后評估5例，肝局灶性脂肪變性18例，肝局限性增生4例，肝膿腫2例，肝血管瘤16例。

1.2 儀器與材料 德國西門子S2000彩色多普勒超聲儀，探頭為4C1，探頭頻率2～4MHz凸陣變頻，配備超聲造影軟件。造影劑采用SonoVue六氟化硫氣體微泡 (意大利Bracco公司)，微泡直徑平均為 2.5 μm ，pH4.5～7.5。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①常規(guī)超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、無明顯包膜、有聲暈、血流Ⅱ～Ⅲ級，考慮為惡性；邊界清、形態(tài)規(guī)則、血流 0 ～Ⅰ級，考慮為良性。②超聲造影標(biāo)準(zhǔn)診斷：依據(jù)《肝臟超聲造影臨床應(yīng)用指南》[3]，其良、惡性判斷：肝臟局灶性病變超聲造影增強時相表現(xiàn) ①整體增強型：對比劑快速充填整個病灶；②周圍向心型：對比劑從病灶周邊開始增強，逐漸向病灶中央填充，中央可完全或不完全填充；③中央擴散型：對比劑從病灶中央向周邊快速擴散填充；④周邊增強型：對比劑在周邊快速增強并快速消退；⑤相對無增強型：病灶相對于周圍肝組織無增強差異。其良惡性判斷：肝動脈期高增強，門靜脈期或延遲期消退至低增強為惡性；肝動脈期高或等增強，門脈期或延遲期維持不變或變?yōu)榈仍鰪?，或?期均呈無增強為良性。

1.4 檢查方法 ①常規(guī)超聲檢查：患者常規(guī)腹部超聲掃查肝臟，觀察病灶大小位置 、數(shù)目及回聲特點 及血流分布情況。②超聲造影檢查方法：先用選擇顯示病灶的最佳切面，記錄病灶的大小位置 、數(shù)目及回聲特點， 彩色多普勒觀察病灶內(nèi)及周邊的血流情況，并用脈沖多普勒觀察血流的性質(zhì),并測量血流參數(shù)，做造影前的初步診斷。造影劑SonoVue六氟化硫氣體微泡，使 用 前 加 入0.9%氯化鈉注射液5ml，振蕩30s后抽出2.4ml混懸液，注入肘靜脈，然后追加5ml 0.9%氯化鈉注射液。造影劑注入時開始計時，觀察病灶內(nèi)造影劑在動脈相、門脈相、延遲相的灌注特點。整個操作過程中需建檔及動態(tài)影像貯存以進(jìn)行讀圖分析[4,5]，判斷各個病灶的病理性質(zhì)。與外科手術(shù)或超聲引導(dǎo)下穿刺活檢病理組織學(xué)檢查和臨床最后診斷對照。

1.5 結(jié)果描述 用敏感性、特異性及準(zhǔn)確性來描述結(jié)果，敏感性=超聲呈惡性病灶病灶數(shù)/病理惡性病灶數(shù)×100%；特異性=超聲呈良性病灶/病理良性病灶數(shù)×100%；準(zhǔn)確性=超聲與病理一致的良、惡性病灶總和/總病灶數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以率(%)表示，比較采用Χ2檢驗，敏感性、特異性和準(zhǔn)確性采用Z檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 65例患者兩種超聲法檢測結(jié)果 見表1。

表1 65例患者兩種超聲法檢測診斷率比較[檢測診斷病例數(shù)n/臨床診斷病例數(shù)n(診斷率%)]

與常規(guī)超聲法比較，*P<0.05， **P<0.01

2.2 常規(guī)超聲診斷的28例患者肝臟影像結(jié)果 見表2。

2.3 超聲造影診斷的58例患者肝臟影像結(jié)果 見表3。

2.4 兩種超聲檢測法正確診斷率情況 見表4。本研究中，常規(guī)超聲共檢出良性病灶29個，惡性病灶21個，共計50個；超聲造影檢測出良性病灶48個，惡性病灶31個，共計79個；手術(shù)病理良性病灶53個，惡性病灶32個，共計85個，超聲造影診斷的敏感性、特異度、準(zhǔn)確性，明顯猶于常規(guī)超聲法，差異有顯著性意義。

表2 28例患者肝臟影像結(jié)果比較 (n)

表3 58例患者肝臟影像結(jié)果比較 (n)

表4 兩種超聲檢測法正確診斷率比較 (%)

與常規(guī)超聲法比較， *P<0.05

3討論

肝內(nèi)組織的異常增生、異常代謝等因素引起肝臟局部組織病理性改變，是肝臟較常見的占位性病變。其良、惡性鑒別診斷一直是臨床醫(yī)師面臨的重要課題。常規(guī)超聲檢測是一種肝臟病變診斷的影像學(xué)檢查方法，因其價格低廉、操作簡便、易行、可重復(fù)性強、無輻射、無創(chuàng)等特點，廣泛應(yīng)用于臨床。然而它對于肝臟占位性病變的診斷有局限性，尤其對于小病灶、肝硬化患者(敏感性較低)，容易漏診。近年來，超聲造影檢查在臨床上的應(yīng)用為肝臟占位性病變的診斷開辟了一個新的途徑[6，7]。應(yīng)用超聲造影劑可以動態(tài)觀察肝臟病變各時相的影像變化情況，有助于正確判斷病灶的良惡性質(zhì)，提高診斷率，相對于常規(guī)超聲更具有確診價值；相對于 CT而言，沒有輻射的危害；相對于 MRI，成像時間短，能捕捉到微小病灶的變化。整個操作過程可以由 1 名醫(yī)師完成，避免了不同操作人員帶來的誤差。超聲造影劑的用量一般≤5 m l，注后10 min左右即由肺呼出，無體內(nèi)蓄積，無肝腎毒性，過敏反應(yīng)極少且較輕。超聲造影具有靈敏顯現(xiàn)肝臟腫瘤、清晰顯示肝臟和腫瘤的血流狀況及組織灌注情況，改變了常規(guī)超聲技術(shù)在肝臟檢查中缺乏良好對比的狀況，不僅帶來了肝臟血流灌注信息，更增加了肝占位性病變與正常組織的影像圖對比[8～11]，從而可以在肝臟占位性病變的良、惡性鑒別診斷中提供有價值的診斷依據(jù)。

病灶的不同時相，其血供性質(zhì)與形式均不同。病灶不同的增強時相、不同的增強形式可作為判斷肝臟占位性病變性質(zhì)依據(jù)。本研究結(jié)果提示，超聲造影的診斷率明顯優(yōu)于常規(guī)超聲，隨著技術(shù)不斷改進(jìn)，其診斷效能顯著，且會更廣泛地適用于臨床。