段彥梅 刁恒飛 崔艷杰

河北省深州市醫(yī)院檢驗(yàn)科 (河北 深州， 053800)

丙型肝炎早期的癥狀不明顯，一旦發(fā)現(xiàn)通常病情已經(jīng)較為嚴(yán)重[1]。慢性丙型肝炎容易引發(fā)肝硬化[2]。近年來，隨著丙型肝炎病毒感染發(fā)病率的上升，丙型肝炎病毒感染已經(jīng)成為公認(rèn)的公共衛(wèi)生問題[3]。本研究對(duì)丙型肝炎病毒感染患者臨床結(jié)局的影響因素進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年1月期間我院收治的丙型肝炎病毒感染患者122例，根據(jù)臨床影像學(xué)診斷，將患者分為慢性丙型肝炎組(簡(jiǎn)稱肝炎組)62例和丙型肝硬炎肝硬化組(簡(jiǎn)稱肝硬化組)60例。肝炎組患者年齡為22～65歲，平均(45.5±3.2)歲，其中男43例，女20例。肝硬化組患者年齡為23～65歲，平均(45.7±3.3)歲。兩組患者在年齡及臨床癥狀方面比較，差異無顯著性意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①診斷符合丙型肝炎病毒感染標(biāo)準(zhǔn)[4]；②患者自愿參加本次研究且已簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有菌痢、傷寒、霍亂、猩紅熱、麻疹等其他感染疾病者。②患有精神分裂癥、抑郁癥、強(qiáng)迫癥、癔癥等精神疾病者。

1.4 研究方法 對(duì)所有患者進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容如下：文化程度、人口學(xué)特征、家族史、獻(xiàn)血輸血史、基礎(chǔ)病史、吸煙、酗酒史、藥物使用情況和醫(yī)療行為。比較患者臨床癥狀；通過單因素分析法和多因素的分析法，分析影響患者臨床結(jié)局的相關(guān)因素。

1.5 觀察指標(biāo) ①臨床癥狀:主要包括乏力、消化道癥狀、肝區(qū)痛、關(guān)節(jié)痛、肝病體征、黃疸和肝脾腫大。②單因素分析:包括年齡、性別、吸煙、飲酒、個(gè)體基因特征和基礎(chǔ)疾病。③logistic回歸分析:分析患者臨床結(jié)局的危險(xiǎn)因素。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。用logistic回歸分析法對(duì)患者臨床結(jié)局的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀 見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀比較 [n(%)]

與肝硬化組比較，*P<0.05

2.2 122例患者單因素分析結(jié)果 見表2。單因素分析結(jié)果顯示，年領(lǐng)>50歲、男性、吸煙、飲酒、個(gè)體基因特征和基礎(chǔ)疾病為影響丙型肝炎病毒感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

表2 122例患者單因素分析結(jié)果

2.3 122例患者多元logistic回歸分析結(jié)果 見表3。多元logistic回歸分析結(jié)果顯示：年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、個(gè)體基因特征、嗜酒是影響患者臨床結(jié)局的獨(dú)立因素。

表3 122例患者多元logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

長(zhǎng)期以來，丙型肝炎的診斷主要依賴抗丙肝抗體的檢測(cè)，其發(fā)現(xiàn)比較晚，尋找早期，快速，準(zhǔn)確的丙型肝炎感染的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是目前研究的重要課題[5，7]。由于感染者大多癥狀不明顯或無癥狀，確診時(shí)已延誤了診治的最佳時(shí)機(jī)。本研究對(duì)丙型肝炎病毒感染患者臨床結(jié)局的影響因素進(jìn)行分析，在問卷調(diào)查的基礎(chǔ)上，比較所有患者的臨床癥狀。通過單因素分析方法，分析影響患者臨床結(jié)局的獨(dú)立因素；通過多因素分析方法，探究患者臨床結(jié)局的影響因素。我國(guó)一般人群的丙型肝炎病毒感染率并不高，丙型肝炎病毒感染的主要發(fā)病人群為獻(xiàn)血者、艾滋病人群、血液透析者和靜脈毒品注射者[8，9]。本次研究中，男性的感染率明顯高于女性，這可能是因?yàn)榇萍に卦诓《厩宄矫姘l(fā)揮了巨大的作用，女性具有更強(qiáng)的病毒清除能力[10]。這與國(guó)外相關(guān)領(lǐng)域的研究結(jié)果一致[11，12]。本次研究中關(guān)于Rs2856718位點(diǎn)基因型的表達(dá)情況尚不明確，但有研究表明，日本人中Rs2856718位點(diǎn)基因型的表達(dá)是影響丙型肝炎病毒感染患者臨床結(jié)局的獨(dú)立影響因素[13，14]。有一項(xiàng)關(guān)于沙特阿拉伯人的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，Rs2856718位點(diǎn)基因型的表達(dá)是一項(xiàng)保護(hù)因素，不能影響丙型肝炎病毒感染患者的臨床結(jié)局[15]。研究提示，種族差異和分組的不同，可能會(huì)導(dǎo)致研究結(jié)果出現(xiàn)差異。本次研究在性別和年齡因素上作出了調(diào)整。研究發(fā)現(xiàn)Rs2856718位點(diǎn)基因型的表達(dá)是影響患者臨床結(jié)局的獨(dú)立影響因素[16]。該結(jié)論只適應(yīng)于中國(guó)的臨床研究現(xiàn)狀，不一定適應(yīng)于世界上其他民族[17]。本研究還發(fā)現(xiàn)，伴有其他疾病是影響患者臨床結(jié)局的獨(dú)立因素。這是因?yàn)椴《靖腥颈旧砭蛯?duì)機(jī)體造成傷害，如果再并發(fā)其他疾病，則會(huì)加重肝細(xì)胞的損害，引起一系列的免疫反應(yīng)。肝臟在雙重?fù)p害下極易出現(xiàn)肝細(xì)胞壞死，影響患者的臨床結(jié)局[18]。本研究尚未對(duì)丙型肝炎病毒的載毒量與患者臨床結(jié)局的關(guān)系進(jìn)行研究，在研究分析過程中，仍存在不足之處。同時(shí)由于本次研究的對(duì)象均來自于社區(qū)，尚未進(jìn)行更精確的核磁共振及CT檢查，因此難以對(duì)患者感染與預(yù)后的關(guān)系進(jìn)行分析說明。