羅克勍 田克強(qiáng) 肖富福 謝鋆暉 藍(lán)小林

【摘要】 目的：探討閉合器在全喉全切術(shù)中的臨床應(yīng)用。方法：選取2016年1月-2018年6月本院收治的喉癌患者共60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=30）和對照組（n=30），觀察組給予全喉切除后閉合器吻合，對照組給予全喉切除術(shù)后手工吻合。比較兩組手術(shù)時間、術(shù)后康復(fù)情況及術(shù)前和術(shù)后1個月生活質(zhì)量情況。結(jié)果：觀察組手術(shù)時間顯著短于對照組，咽瘺發(fā)生率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后1個月兩組物質(zhì)生活評分、軀體健康評分、心理健康評分、社會功能評分均顯著高于術(shù)前，且觀察組各評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：閉合器可以節(jié)省全喉全切術(shù)的手術(shù)時間，降低咽瘺發(fā)生率，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用效果確切。

【關(guān)鍵詞】 閉合器 全喉全切術(shù) 喉癌

[Abstract] Objective： To explore the clinical application of closure device in total laryngectomy. Method： A total of 60 patients with laryngeal cancer admitted to our hospital from January 2016 to June 2018 were selected and divided into the observation group （n=30） and the control group （n=30） according to random number table method. The observation group was given closure device anastomosis after total laryngectomy， while the control group was given manual anastomosis after total laryngectomy. The operation time， postoperative rehabilitation， and the quality of life before and 1 month after operation of two groups were compared. Result： The operation time of the observation group was significantly shorter than that of the control group， and the incidence of pharyngeal fistula was significantly lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The material life score， physical health score， mental health score and social function score of two groups 1 month after operation were significantly higher than those of before operation， and the observation group were significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Closure device can save the operation time of total laryngectomy， reduce the incidence of pharyngeal fistula， improve the quality of life after operation， and the clinical application effect is exact.

[Key words] Closure device Total laryngectomy Laryngeal cancer

First-authors address： Ganzhou Cancer Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.34.032

喉癌作為一種多見的耳鼻喉科惡性腫瘤，病變主要來自喉黏膜上皮組織，且中老年男性居多[1-4]。該病以咳嗽、聲音嘶啞以及呼吸吞咽困難為主要臨床表現(xiàn)，其治療主要依賴于手術(shù)療法[5-8]。喉部全切后喉咽腔黏膜吻合的傳統(tǒng)方法為手工吻合，耗時較久，而使用吻合器吻合方便快捷，且效果較好，深受臨床青睞[9]。筆者對閉合器在全喉全切術(shù)中的臨床應(yīng)用進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2018年6月本院收治的喉癌患者共60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合喉癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)病理結(jié)果證實(shí)[10];病變僅局限于喉內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重呼吸、消化、神經(jīng)、泌尿以及肝腎功能等其他系統(tǒng)性障礙。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=30）和對照組（n=30），本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 觀察組患者給予全喉切除后閉合器吻合：皮紋切口19例，T型切口11例。先將頸闊肌皮瓣依次切開并后翻，再逐漸使喉骨骼化脫離出來;在雙側(cè)甲狀腺軟骨外骨膜下使用小剝離子將梨狀窩外壁黏膜剝離;后將甲狀腺峽部切斷，使氣管、食管游離，并切斷氣管（4～5環(huán)間），將食管間組織和氣管膜部分離;使用雙鉤或Allis鉗從氣管內(nèi)將會厭下拉、喉上提，再將喉標(biāo)本采用直線閉合器整塊水平切除。取離體標(biāo)本邊緣做冰凍切片送檢，并確認(rèn)切片陰性。造瘺氣管，充分止血，負(fù)壓引流，對位縫合舌骨上下肌肉，最后將術(shù)腔依次縫合。使用閉合器將需要閉合的咽腔黏膜均勻夾閉，再扣緊，在閉合的咽腔黏膜內(nèi)釘入閉合釘，后松開閉合器，吻合口呈水平線型即可。對照組給予全喉切除術(shù)后手工吻合：皮紋切口16例、T型切口14例。將喉體骨骼化脫出，然后完整切除，后內(nèi)翻縫合，給予氣管造瘺，充分止血，負(fù)壓引流，封閉咽腔。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）記錄兩組手術(shù)時間，對兩組術(shù)后康復(fù)情況進(jìn)行隨訪：咽瘺發(fā)生情況、局部復(fù)發(fā)情況、頸淋巴結(jié)復(fù)發(fā)情況、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況、1年生存情況等。（2）比較兩組術(shù)前和術(shù)后1個月的生活質(zhì)量情況，包括物質(zhì)生活評分、軀體健康評分、心理健康評分、社會功能評分共四個項(xiàng)目評分，每個項(xiàng)目滿分100分，得分越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組年齡44～73歲;對照組年齡42～75歲。兩組年齡、性別、腫瘤部位等一般臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組手術(shù)及預(yù)后康復(fù)情況比較 觀察組手術(shù)時間顯著短于對照組，咽瘺發(fā)生率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組局部復(fù)發(fā)、頸淋巴復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和1年生存率比較，差異均無無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組術(shù)前和術(shù)后1個月生活質(zhì)量評分比較 術(shù)前，兩組生活質(zhì)量各項(xiàng)評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1個月，兩組物質(zhì)生活評分、軀體健康評分、心理健康評分、社會功能評分均顯著高于術(shù)前，且觀察組各評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

目前，作為頭頸部多發(fā)惡性腫瘤之一[11-13]，喉癌的發(fā)病率正呈逐年快速升高態(tài)勢，其在頭頸部惡性腫瘤中占比已超過10%[14-15]。該病首選手術(shù)治療，但術(shù)中喉咽腔黏膜的吻合方法頗受關(guān)注，現(xiàn)如今閉合器已引入臨床手術(shù)吻合過程中，其大大縮短了手術(shù)時間，且患者術(shù)后康復(fù)效果較好[16-17]。

全喉全切術(shù)中使用閉合器吻合喉咽腔黏膜可以大大節(jié)省吻合時間，因?yàn)橹恍鑼㈤]合器放入后，打開開關(guān)切下喉部標(biāo)本即可;而傳統(tǒng)的喉咽腔黏膜手工吻合則需進(jìn)行雙層甚至三層縫合，僅此一步，就需耗費(fèi)幾十分鐘時間，但閉合器只需兩三分鐘。咽瘺已成為全喉全切術(shù)后最主要的并發(fā)癥之一，其主要與喉咽腔黏膜吻合情況相關(guān);傳統(tǒng)手工縫合的部位常是咽瘺發(fā)生的部位，因?yàn)槭止たp合可能造成原發(fā)性黏膜關(guān)閉不嚴(yán);而閉合器縫合就不會出現(xiàn)上述問題，因?yàn)殚]合器口部張力均勻，黏膜整齊閉合，閉合口為線型垂直，且閉合器的雙排肽釘釘入后使黏膜密封性變得極高，幾乎不存在密封不嚴(yán)問題，這就大大降低了咽瘺的發(fā)生率，也很少影響創(chuàng)口愈合[18]，故對患者術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程幾乎沒影響。此外，有研究顯示，閉合器的使用還可以縮短患者術(shù)后經(jīng)口進(jìn)食時間，故其可以顯著改善患者生活質(zhì)量[19]。但閉合器的使用也有相應(yīng)弊端，由于其遮擋了切除腫瘤時的一部分視野，當(dāng)腫瘤組織分布較廣時，容易干擾腫瘤的切除，導(dǎo)致腫瘤組織殘留[20]。故使用閉合器時應(yīng)注意在有適應(yīng)證的情況下使用。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間顯著短于對照組，術(shù)后咽瘺發(fā)生率與生活質(zhì)量均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。故閉合器在全喉全切術(shù)中臨床應(yīng)用價值較為肯定。

綜上所述，閉合器可以節(jié)省全喉全切術(shù)的手術(shù)時間，降低咽瘺發(fā)生率，改善患者的術(shù)后生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用效果確切。

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（收稿日期：2019-09-27） （本文編輯：程旭然）