胡瑋 鄧珍萍

【摘要】 目的：探討細(xì)節(jié)護(hù)理在減少手術(shù)室護(hù)理不良事件發(fā)生率及提高患者滿意度中的應(yīng)用效果。方法：選取本院手術(shù)室2014年11月-2016年2月接受手術(shù)治療的300例患者，按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組150例。對照組給予相關(guān)常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予細(xì)節(jié)護(hù)理。記錄并比較兩組手術(shù)室護(hù)理不良事件的發(fā)生情況和護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組手術(shù)室護(hù)理不良事件發(fā)生件數(shù)明顯低于對照組，且護(hù)理滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在手術(shù)室開展細(xì)節(jié)護(hù)理可大大提高護(hù)理滿意度，與此同時又能提高護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)，增強護(hù)患信任度，在一定程度上有效避免了醫(yī)患糾紛和醫(yī)療差錯的發(fā)生，提高了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，確保了手術(shù)的順利進(jìn)行，值得臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 細(xì)節(jié)護(hù)理 不良事件 滿意度

[Abstract] Objective： To explore the effect of detailed nursing in reducing the incidence of adverse events in operation room and improving satisfaction. Method： A total of 300 patients received surgical in the operating room of our hospital from November 2014 to February 2016 were selected and divided into observation group and control group according to the random number table method， 150 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given detailed nursing on the basis of the control group. The incidence of adverse nursing events and nursing satisfaction were recorded and compared between the two groups. Result： The number of adverse event occurred in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the nursing satisfaction was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Detailed nursing in the operating room can greatly improve nursing satisfaction. Meanwhile it can improve the professional quality of nursing staff， enhance the trust of nurses and patients. In a certain extent， it also can effectively avoid the occurrence of medical disputes and medical errors， improve the quality of nursing in operating room， in that it can ensure the smooth conduct of the operation. It is worth popularizing in clinical application.

[Key words] Detailed nursing Adverse events Satisfaction

First-authors address： Shenzhen Guangming New District Peoples Hospital， Shenzhen 518106， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.34.026

手術(shù)室是為患者提供手術(shù)及搶救的場所，是保證患者生命安全以取得手術(shù)成功的重要工作部門，而手術(shù)中護(hù)理人員的工作素養(yǎng)是患者手術(shù)治療的成敗和生命安危的重要因素之一[1]。全球每年實施的手術(shù)眾多，隨著生物醫(yī)療技術(shù)的極速發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理工作日趨復(fù)雜，導(dǎo)致手術(shù)室不良事件發(fā)生的因素也越來越多，尋找合理有效的護(hù)理模式，構(gòu)建醫(yī)院護(hù)理安全文化，最大限度地保障患者安全已成為各級衛(wèi)生管理部門與醫(yī)院強調(diào)的重點問題之一[2-3]?！凹?xì)節(jié)決定成敗”，手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理則主要強調(diào)“以患者為中心”，強化護(hù)理人員的服務(wù)意識，提倡主動服務(wù)、人性化服務(wù)以及感動服務(wù)，將手術(shù)室的護(hù)理工作做精、做細(xì)、做好、做到位，不僅可有效避免手術(shù)不良事件的出現(xiàn)，保質(zhì)保量地完成手術(shù)室的工作，同時還可提高患者對護(hù)理工作的滿意度[4]。為此本院對2014年11月-2016年2月接受手術(shù)治療的患者實施細(xì)節(jié)護(hù)理，并對比常規(guī)護(hù)理，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院手術(shù)室2014年11月-2016年

2月接受手術(shù)治療的300例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）文化程度和精神面貌正常（可大體明白醫(yī)護(hù)人員的處理方式并對其進(jìn)行正確的評價）;（2）無嚴(yán)重心腦血管疾病;（3）無多器官功能衰竭;（4）術(shù)前患者意識清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病（增加了術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)重后果發(fā)生的可能性）;（2）患有精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病。通過隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各150例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組手術(shù)操作均由同一組醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行，且其手術(shù)方式基本一致，選取25名護(hù)理人員對所有患者進(jìn)行護(hù)理。對照組采用常規(guī)護(hù)理：（1）術(shù)前對患者及家屬進(jìn)行簡單的知識宣教并簽署相關(guān)同意書;（2）手術(shù)室常規(guī)處理;（3）手術(shù)前、中、后均積極配合麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)師，使手術(shù)順利進(jìn)行;（4）術(shù)后幫助患者擦凈血跡并將患者送入病房。觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上再實施細(xì)節(jié)護(hù)理，包括心理細(xì)節(jié)護(hù)理、營養(yǎng)細(xì)節(jié)護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備的細(xì)節(jié)護(hù)理、術(shù)中監(jiān)測的細(xì)節(jié)護(hù)理、術(shù)中護(hù)理人員與手術(shù)醫(yī)生細(xì)心配合和術(shù)后細(xì)節(jié)護(hù)理。（1）心理細(xì)節(jié)護(hù)理。①術(shù)前心理護(hù)理：向患者大體介紹手術(shù)方式及相關(guān)知識，講解手術(shù)的基本流程、術(shù)中配合事項、注意事項、麻醉和手術(shù)的過程說明術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、術(shù)后康復(fù)過程等。同時給患者多講述手術(shù)成功案例以幫助患者緩解術(shù)前焦慮情緒，及時發(fā)現(xiàn)患者不良心理的出現(xiàn)，并適時指導(dǎo)緩解，增強其對手術(shù)治療的信心，建立良好的護(hù)患關(guān)系[5-6]。②術(shù)后心理護(hù)理：對于患者出現(xiàn)的與術(shù)前不同的癥狀所提出的疑問，與醫(yī)師溝通后以合理的方式告知患者，并鼓勵患者多微笑，多往好的方面思考，健康樂觀的心理有助于手術(shù)的恢復(fù)。（2）營養(yǎng)細(xì)節(jié)護(hù)理。①術(shù)前營養(yǎng)護(hù)理：為患者去除術(shù)前必須“大口吃肉，大補特補的觀念”，告知患者大量的油脂飲食有可能影響患者術(shù)中和術(shù)后的手術(shù)情況，囑患者食清淡、高蛋白、流質(zhì)飲食為主。②術(shù)后營養(yǎng)護(hù)理：對于不同疾病進(jìn)行有針對性的營養(yǎng)護(hù)理。如骨科手術(shù)后，囑患者多飲食高鈣、高蛋白、舒經(jīng)絡(luò)骨的食物;神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù)后，囑患者多服用營養(yǎng)神經(jīng)的食材[7]。（3）術(shù)前準(zhǔn)備的細(xì)節(jié)護(hù)理。護(hù)理人員主動參加醫(yī)師的術(shù)前討論，詳細(xì)掌握患者的病情，并對患者心、肝、肺、腎的功能進(jìn)行評估以掌握影響患者手術(shù)質(zhì)量的潛在危險因素和術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及存在的問題，嚴(yán)格制定各級護(hù)理人員的職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，將手術(shù)室護(hù)理工作細(xì)節(jié)分解，做到責(zé)任到人，確保手術(shù)順利進(jìn)行[8-9]。術(shù)前根據(jù)病情需要準(zhǔn)備手術(shù)材料，同時必須對儀器、設(shè)備、器械進(jìn)行徹底檢查，如電刀、麻醉機、吸引器、電鋸、監(jiān)護(hù)儀等，確保其處于功能良好狀態(tài)，備好專用器械、體位墊、腰背固定架、牽引床等。整個過程盡量做到全、準(zhǔn)、細(xì)。（4）術(shù)中監(jiān)測的細(xì)節(jié)護(hù)理。低體溫在一定程度上可誘發(fā)或加重心肌缺血，增加心臟不良事件的發(fā)生，故術(shù)中護(hù)理人員應(yīng)該調(diào)節(jié)好手術(shù)室溫、濕度，并隨時關(guān)注患者體溫，避免低體溫情況所造成的不良后果[10]。術(shù)中手術(shù)人員盡量避免談?wù)撆c手術(shù)不相干的話題，在進(jìn)行護(hù)理或手術(shù)操作的過程中，盡量輕拿輕放，避免患者發(fā)生驚擾而致情緒波動，不利手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)中在不影響手術(shù)醫(yī)生操作的情況下，盡量給予患者舒適體位;期間若涉及隱私部位的操作，如導(dǎo)尿、刮陰毛等，應(yīng)尊重和保護(hù)患者的隱私，進(jìn)行遮擋[11]。麻醉醫(yī)師在操作前仔細(xì)向患者解釋工作內(nèi)容，術(shù)中對患者的情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，及時回應(yīng)患者的不適感，如若患者表現(xiàn)為疼痛或緊張出汗時，護(hù)理人員可用軟毛巾輕輕擦去汗珠;若患者口唇干裂，護(hù)理人員應(yīng)及時用棉簽濕潤嘴唇，整個手術(shù)過程讓患者感受到隨時被關(guān)懷。（5）術(shù)中護(hù)理人員與手術(shù)醫(yī)生細(xì)心配合。術(shù)中護(hù)理人員與手術(shù)醫(yī)生的精心配合是手術(shù)成功的關(guān)鍵。第一，器械護(hù)士必須做到術(shù)前充分了解并掌握手術(shù)的過程及手術(shù)醫(yī)生的操作習(xí)慣，對于手術(shù)中的每一個細(xì)節(jié)，器械護(hù)士都能會心配合。第二，巡回護(hù)士也必須做到術(shù)前了解自己在術(shù)中需要準(zhǔn)備的所有材料，對于手術(shù)醫(yī)生及器械護(hù)士的需求能及時供給，以減緩手術(shù)時間，減少患者發(fā)生不良事件的概率。（6）術(shù)后細(xì)節(jié)護(hù)理。術(shù)后及時用溫鹽水紗布塊拭凈患者皮膚上殘留的血跡與消毒液，并立刻為患者穿好衣褲，蓋好被子，以防止患者感冒和術(shù)后驚恐[12]?；颊呗樽砬逍押罂傻谝粫r間告知其手術(shù)獲得成功，讓患者安心，同時送上所有醫(yī)護(hù)人員的美好祝福。與麻醉師一起將患者整潔、安全地護(hù)送回病房，護(hù)送期間常規(guī)備好麻黃堿、阿托品及氧氣袋、簡易呼吸器，以防運送途中意外事件發(fā)生?；氐讲》亢髮⒒颊呤中g(shù)中的情況詳細(xì)介紹給病房護(hù)士，做好交接。第2～3天由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行回訪，了解患者切口及引流管情況，詳細(xì)詢問患者的身體情況以判斷是否存在手術(shù)或麻醉后遺癥，耐心聽取患者及家屬的意見，以利細(xì)節(jié)護(hù)理工作的進(jìn)一步改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）兩組手術(shù)室護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較。包括手術(shù)體位不當(dāng)、儀器設(shè)備使用不當(dāng)、核對錯誤、輸液不當(dāng)、手術(shù)患者護(hù)送不當(dāng)。（2）兩組護(hù)理滿意度比較。①健康教育滿意度，包括入院教育、疾病相關(guān)知識教育、圍手術(shù)期教育、康復(fù)指導(dǎo)、出院指導(dǎo);②基礎(chǔ)護(hù)理滿意度，包括生活基礎(chǔ)護(hù)理和疾病專業(yè)護(hù)理;③護(hù)理技術(shù)操作滿意度，包括肌內(nèi)注射、抽血、靜脈輸血。每部分滿分100分，患者根據(jù)實際情況對每項予評價，得分>90分表示患者對護(hù)理工作滿意?？倽M意=健康教育滿意+基礎(chǔ)護(hù)理滿意+護(hù)理技術(shù)操作滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男85例，女65例;年齡20～66歲，平均（43.5±13.2）歲，普外科手術(shù)40例、骨科手術(shù)30例、心胸外科手術(shù)20例，婦科手術(shù)30例、泌尿科手術(shù)20例、神經(jīng)外科手術(shù)10例。手術(shù)時間40～335 min。對照組男88例，女62例;年齡22～65歲，平均（44.5±13.2）歲，普外科手術(shù)45例、骨科手術(shù)20例、心胸外科手術(shù)20例，婦科手術(shù)32例、泌尿科手術(shù)18例、神經(jīng)外科手術(shù)15例。手術(shù)時間45～350 min。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術(shù)室護(hù)理不良事件比較 觀察組手術(shù)室護(hù)理不良事件發(fā)生件數(shù)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組護(hù)理滿意情況比較 觀察組護(hù)理總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=45.08，P<0.05），見表2。

3 討論

手術(shù)室是醫(yī)護(hù)人員爭分奪秒搶救患者的戰(zhàn)場，也是患者命懸一線、強烈求生的戰(zhàn)場，任何一方的退卻都會導(dǎo)致手術(shù)的失敗，并造成不良事件的發(fā)生，在一定程度上延長了患者的住院時間，從而增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時也給患者及家屬帶來不良的心理影響，降低了其對醫(yī)院的信任度，不利于良好醫(yī)護(hù)患關(guān)系的建立;嚴(yán)重時可導(dǎo)致患者受傷、殘疾甚至死亡[13-14]。護(hù)士是醫(yī)師得力的助手，良好的護(hù)理模式是手術(shù)成功的關(guān)鍵，因此尋找并實踐良好的護(hù)理模式顯得尤為重要[15]。有專家認(rèn)為，不良事件的發(fā)生80%歸咎于細(xì)節(jié)問題，技術(shù)問題僅占20%[16]。為了避免醫(yī)患之間不必要的糾紛，細(xì)節(jié)護(hù)理順勢產(chǎn)生，要求做到更加細(xì)致體貼和舒適，急患者所急，想患者所想，盡可能滿足患者在手術(shù)過程中的身心需要[17]。細(xì)節(jié)護(hù)理一方面強調(diào)每一項護(hù)理技術(shù)精準(zhǔn)與嚴(yán)格，另一方面是主張運用個性化和人性化的服務(wù)理念，在彰顯護(hù)理人員專業(yè)知識水平和操作技能的同時也體現(xiàn)出護(hù)士的文化、道德和精神素養(yǎng)[18]。

本研究結(jié)果顯示：觀察組手術(shù)室護(hù)理不良事件發(fā)生件數(shù)明顯少于對照組（P<0.05）;觀察組護(hù)理總滿意率明顯高于對照組（P<0.05）。表明在手術(shù)室中實施細(xì)節(jié)護(hù)理，既可以嚴(yán)格要求醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能，達(dá)到“零失誤”，又能緩解患者的不良心理，同時提高患者滿意度，在一定程度上減少了醫(yī)療糾紛和護(hù)患矛盾的發(fā)生。郝建敏[19]和陳曉晶等[20]學(xué)者曾探討細(xì)節(jié)護(hù)理對手術(shù)室不良事件發(fā)生和患者滿意度的影響，結(jié)果顯示加強細(xì)節(jié)護(hù)理能夠顯著改善手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度，與本研究結(jié)果基本一致。

總之，細(xì)節(jié)決定成敗，手術(shù)室實施細(xì)節(jié)護(hù)理可使患者在整個手術(shù)過程感受到專業(yè)、細(xì)致、周到、體貼的護(hù)理服務(wù)，使患者以輕松愉快的心情積極配合醫(yī)生手術(shù)，促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行，同時提高了患者滿意度。

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（收稿日期：2019-01-16） （本文編輯：田婧）