郭志飛

【摘要】 目的：探索血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥皮膚瘙癢患者配合綜合性護理干預對其負性情緒和皮膚瘙癢癥狀的影響。方法：選取2015年10月-2017年6月于本院接受治療的64例尿毒癥皮膚瘙癢患者作為本次研究對象，按照隨機數(shù)表法將其分為試驗組和對照組，每組32例。兩組患者均采用血液透析聯(lián)合血液灌流的方式進行治療，治療后對照組進行常規(guī)護理干預，試驗組進行綜合護理干預。對比兩組皮膚瘙癢治療總有效率、治療前后皮膚瘙癢評分、皮膚瘙癢時間、抑郁自評量表（SDS）評分、焦慮自評量表（SAS）評分。結果：試驗組皮膚瘙癢治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05）;兩組治療后皮膚瘙癢評分及皮膚瘙癢時間顯著低于治療前，且試驗組均顯著低于對照組（P<0.05）;兩組治療后SDS、SAS評分均顯著低于治療前，且試驗組均顯著低于對照組（P<0.05）。結論：血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥皮膚瘙癢患者配合綜合性護理干預能顯著提高臨床療效，緩解皮膚瘙癢癥狀，改善負性情緒，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 血液透析 血液灌流 尿毒癥皮膚瘙癢 綜合性護理干預

[Abstract] Objective： To explore the effect of hemodialysis combined with hemoperfusion in the treatment of uraemic pruritus patients combined with comprehensive nursing intervention on their negative emotions and pruritus symptoms. Method： From October 2015 to June 2017， 64 patients with uraemic pruritus were selected as the research objects， according to the random number table they were randomly divided into the experimental group and the control group， 32 cases in each group. Two groups were given hemodialysis combined with hemoperfusion， after treatment the control group group was given routine nursing intervention， the experimental group was given comprehensive nursing intervention. The effective rate of pruritus treatment， the pruritus score before and after treatment， the duration of pruritus， the SDS score and the SAS score of two groups were compared. Result： The total effective rate of skin itching treatment in the experimental group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. After treatment， the score and duration of pruritus were significantly lower in two groups compared with before treatment， and the experimental group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of SDS and SAS of two groups were significantly lower than those of before treatment， and the experimental group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Hemodialysis combined with hemoperfusion and comprehensive nursing intervention can significantly improve the clinical efficacy of patients with uremic pruritus， alleviate the symptoms of pruritus and improve the negative emotions of patients， which is worthy of clinical application.

[Key words] Hemodialysis Hemoperfusion Uremic pruritus Comprehensive nursing intervention

First-authors address： Zengcheng District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangzhou 511300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.34.024

尿毒癥是慢性腎衰的終末期，是各種晚期腎臟病共有的臨床綜合征[1]，其臨床癥狀有代謝性酸中毒、電解質紊亂、蛋白質代謝紊亂等[2]。皮膚瘙癢是尿毒癥患者在血液透析過程中常出現(xiàn)的并發(fā)癥之一，發(fā)作時身體一處或多處皮膚瘙癢難耐，嚴重影響患者的睡眠質量及精神狀態(tài)[3]。針對皮膚瘙癢患者采用常規(guī)護理模式對其負性情緒及皮膚瘙癢癥狀改善較小，不能達到臨床預期[4]。為了探究更好的護理方式，本院對尿毒癥皮膚瘙癢患者在進行血液透析聯(lián)合血液灌流治療期間實施綜合護理干預，檢測其對患者負性情緒及皮膚瘙癢的影響，取得一定成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月-2017年6月于本接受治療的64例尿毒癥皮膚瘙癢患者作為本次研究對象。納入標準：符合尿毒癥臨床診斷標準[5];出現(xiàn)嚴重皮膚瘙癢癥狀;意識清楚，能配合醫(yī)護人員進行治療。排除標準：合并其他重要臟器功能衰退;皮膚瘙癢由皮膚過敏等因素導致;合并造血系統(tǒng)疾病;已完成或計劃進行腎移植手術;發(fā)生過腦梗死等嚴重心血管疾病。按照隨機數(shù)字表法將其分為試驗組和對照組，每組32例，均為男性。本次研究前告知全部患者及家屬研究內容，自愿參加并簽署知情同意書。經(jīng)醫(yī)院相關倫理委員會批準，并上報相關部門備案。

1.2 方法 所有患者均采用血液透析聯(lián)合血液灌流進行治療。具體方法：將血液灌流器串聯(lián)在血液透析機前，血液灌流器使用中國珠海健帆公司生產(chǎn)的一次性吸附樹脂灌流器（HA130型），使用時嚴格遵循操作步驟;血液透析機使用德國費森尤斯4008S血液透析機進行，透析器使用德朗B-18p透析器，血流量設置為200～250 mL/min，透析液流量設置為500 mL/min，透析過程中采用低分子肝素抗凝，透析膜采用德國貝朗聚砜透析膜HIPS18，膜的表面積為1.5 m2，超濾系數(shù)為48 mL/（h·mm Hg）。透析后，對照組患者實施常規(guī)護理干預，具體如下：向患者講解疾病的相關知識;囑咐患者按時按量服用藥物;維護好病房的環(huán)境，保持病房安靜、整潔;協(xié)助患者完成各項檢查;做好醫(yī)院環(huán)境消毒等[6-8]。試驗組患者實施綜合護理干預，具體如下：（1）生理支持。定期檢測患者的心率、血壓等各項生命體征，密切關注病情發(fā)展情況，根據(jù)個體情況做好風險預判，一旦發(fā)生異常情況及時處理并向醫(yī)生匯報;對于患者出現(xiàn)的臨床病癥詳細記錄并及時采取對癥治療。（2）疾病知識宣講。醫(yī)護人員通過視頻、動畫、宣傳冊等手段向患者講解疾病的相關知識，包括疾病的誘因、臨床癥狀、注意事項、用藥指導等內容，并督促患者學習相關知識，通過隨機抽問的方式檢查患者對疾病的掌握情況進行檢測。（3）心理護理。責任護士在日常的護理中熱情與患者進行交流，鼓勵患者說出自己的真實想法，及時了解患者的心理狀態(tài)，在日常的交流中引導患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，通過熱心的關懷、激勵的語言使患者逐漸擺脫負面情緒，積極配合治療，提高治療和護理依從性。對于存在心理問題的患者，及時向主治醫(yī)生匯報，必要時安排專業(yè)人員進行心理疏導。當患者皮膚瘙癢發(fā)作時，可以通過心理暗示、分散注意力等方式緩解患者痛苦。加強對病房環(huán)境的維護，使患者在病房有家的感覺，營造良好的治療氛圍，有助于患者保持積極樂觀的態(tài)度。（4）皮膚護理。督促患者做好皮膚的清洗、保濕工作，清洗時水溫不宜太高，不宜使用堿性物質清洗皮膚，若必要可以使用濕潤劑加強皮膚保護。提醒患者穿寬松的棉質內衣，皮膚瘙癢采用冷敷等方式進行緩解，盡量不抓撓皮膚。（5）飲食護理。為患者制定飲食計劃，減少辛辣等刺激性較大的食物，多食用新鮮瓜果蔬菜及富含纖維素、蛋白質、維生素、不飽和脂肪酸的食物，減少海鮮、豆制品、奶制品等的攝入，禁煙酒。

1.3 觀察指標與評價標準 對比兩組皮膚瘙癢的治療效果，將療效分為顯效、有效和無效[9]。顯效：基本不發(fā)生瘙癢，皮膚無抓痕，睡眠不受影響;有效：有時發(fā)生皮膚瘙癢，但次數(shù)顯著減少，皮膚上無明顯抓痕，睡眠基本不受影響;無效：經(jīng)常發(fā)生皮膚瘙癢，夜間情況更嚴重，皮膚上有明顯抓痕，睡眠受到嚴重影響?？傆行?顯效+有效。對比兩組皮膚瘙癢程度和時間，皮膚瘙癢程度評分采用視覺模擬評分法（VAS）進行評定[10]：將一條有刻度的限度平均分為10等份，分別標上0～10，兩端分別為0和10。0分表示無瘙癢，10分表示患者自己可以忍受的最大瘙癢。測評時由患者獨立完成，根據(jù)自身感受在0～10間用一條線段表示瘙癢程度，根據(jù)線段長度得出分數(shù)。對比兩組治療前后的負性情緒：分別使用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對焦慮和抑郁程度進行評定。SAS總分84分，得分乘以1.25后取整數(shù)，得到標準分。標準分低于50分為正常，50～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。SDS分為正向評分題和反向評分題，將20個題目的分數(shù)相加得到基礎分，在乘以1.25得到標準分。標準分低于53分為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73以上為重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 試驗組年齡39～76歲，平均（63.81±8.35）歲;透析時間8～22個月，平均（15.37±4.62）個月;尿毒癥形成原因：高血壓腎病11例，糖尿病腎病7例，腎炎6例，其他原因8例。對照組年齡40～75歲，平均（64.17±8.72）歲;透析時間10～23個月，平均（16.04±4.83）個月;尿毒癥形成原因：高血壓腎病12例，糖尿病腎病8例，腎炎5例，其他原因7例。兩組年齡、平均透析時間、尿毒癥形成原因等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組皮膚瘙癢治療效果對比 試驗組皮膚瘙癢治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.267，P=0.039），見表1。

2.3 兩組治療前后皮膚瘙癢評分與皮膚瘙癢時間對比 兩組治療后皮膚瘙癢評分與皮膚瘙癢時間均顯著低于治療前，且試驗組均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組治療前后SDS和SAS評分對比 兩組治療后SDS、SAS評分均顯著低于治療前，且試驗組均顯著低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

尿毒癥腎功能不全的末期表現(xiàn)，該病可引起全身多器官功能衰退，若不及時采取有效治療手段，會對患者的生命造成嚴重威脅[11]。皮膚瘙癢是該病的嚴重并發(fā)癥，極易導致患者出現(xiàn)瘙癢難耐、失眠、情緒失控、焦慮、抑郁等現(xiàn)象[12]。血液灌流是將患者血液引出體外，通過灌流器的吸附作用清除患者血液中的毒素，使血液凈化[13]。血液灌流串聯(lián)血液透析是治療尿毒癥皮膚瘙癢的有效手段，透析后采用高效的護理方式能有效提高治療效果，減輕患者痛苦[14]。為此，本院對尿毒癥皮膚瘙癢患者在進行血液透析聯(lián)合血液灌流治療期間實施綜合護理干預，檢測其對患者負性情緒及皮膚瘙癢的影響，取得一定成果。

本研究結果顯示，試驗組皮膚瘙癢治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05）;兩組治療后皮膚瘙癢評分與皮膚瘙癢時間均顯著低于治療前，且試驗組均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組治療后SDS和SAS評分均顯著低于治療前，且試驗組均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。其可能原因如下：皮膚瘙癢的誘發(fā)因素可能是尿毒癥患者體內毒素潴留所致，尤其是大、中分子毒素[15]。血液透析是治療尿毒癥的常用方法，該方法通過透析器彌散、對流等方式清除血液中毒素，能有效清除血液中的小分子毒素，對大分子毒素的清除作用差。血液灌流的原理是將患者的血液引入裝有固態(tài)強力吸附劑的灌流器中，通過吸附作用清除血液透析不能清除的外源性或內源性毒素，在大、中分子毒素的清除上效果明顯[16]。所以，血液灌流串聯(lián)血液透析對尿毒癥患者治療效果更佳，同時能清除血液中游離的大、中、小分子毒素及自由基。采用綜合護理干預時，醫(yī)護人員通過對患者的皮膚進行護理，幫助患者清洗皮膚，保持皮膚濕潤，并減少堿性物質刺激皮膚，其可有效減少患者皮膚瘙癢的發(fā)作，同時在皮膚瘙癢發(fā)作時通過轉移注意力等方式可以有效減輕瘙癢程度，減少抓撓瘙癢皮膚形成抓痕[17]。在治療過程中，由于對于疾病的認知不到位，對病情變化及治療方法不了解等因素，且皮膚瘙癢會對患者造成困擾，影響睡眠，患者容易在綜合因素的影響下出現(xiàn)焦慮、抑郁、沒有信心面對疾病等負面情緒，嚴重影響患者的治療積極性和治療依從性，從而影響治療效果[18]。綜合護理干預通過多種形式向患者講述疾病的相關知識，加強其對疾病的認識，使患者正確認識疾病，緩解患者由于缺乏對疾病的認知產(chǎn)生的恐懼等負面情緒。其次，醫(yī)護人員在日常的護理過程中通過熱情與患者交流，熱心關懷、言語鼓勵等多種方式消除患者的顧慮，使其抑郁、焦慮負性情緒得到好轉[19]。在綜合護理干預中，在加強皮膚管理的同時，注重對患者的飲食管理，能及時補充身體所需營養(yǎng)，減少不健康食物的攝入，并能減少辛辣等刺激性食物對皮膚產(chǎn)生的刺激，減少皮膚瘙癢的形成[20]。

綜上所述，血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥皮膚瘙癢患者配合綜合性護理干預能顯著提高臨床療效，緩解皮膚瘙癢癥狀，改善負性情緒，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2019-05-06） （本文編輯：程旭然）