寧飛宏 和瀅 朱麗麗 凌建偉

【摘要】 目的：分析椎間盤源性下腰痛患者采納針灸+臭氧治療的臨床效果及對患者預(yù)后的影響。方法：選取2017年2月-2019年2月本院收治的80例椎間盤源性下腰痛患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分組，分為對照組和研究組，每組各40例。對照組給予臭氧治療，研究組給予針灸+臭氧治療。比較兩組臨床療效、VAS評分、JOA評分、ODI指數(shù)。結(jié)果：研究組臨床總有效率為90.00%，顯著高于對照組的70.00%（P<0.05）。研究組治療4周后VAS評分、ODI指數(shù)均顯著低于對照組（P<0.05）。研究組治療4周后JOA評分顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：針灸+臭氧治療方法在椎間盤源性下腰痛治療中取得了顯著成效，患者疼痛感明顯緩解，且腰椎功能改善，療效顯著，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 椎間盤源性下腰痛 針灸 臭氧 臨床療效 腰椎功能

[Abstract] Objective： To analyze the clinical effect of acupuncture plus ozone therapy in patients with discogenic low back pain and its influence on patient prognosis. Method： A total of 80 patients with discogenic low back pain admitted to our hospital from February 2017 to February 2019 were selected and divided into control group and study group according to the random number table method， with 40 cases in each group. The control group received ozone treatment， and the study group received acupuncture combined with ozone treatment. The clinical efficacy， VAS score， JOA score and ODI index of the two groups were compared. Result： The total clinical effective rate of the study group was 90.00%， significantly higher than 70.00% of the control group （P<0.05）. After 4 weeks of treatment， VAS score and ODI index in the study group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The JOA score of the study group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Acupuncture combined with ozone therapy has achieved remarkable results in the treatment of low back pain caused by intervertebral disc. The pain of the patients is obviously relieved， and the lumbar function is improved， the effect is significant， which is worth learning.

[Key words] Discogenic low back pain Acupuncture Ozone Clinical efficacy Lumbar function

First-authors address： First Peoples Hospital of Qinzhou， Qinzhou 535000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.34.022

椎間盤源性下腰痛是一種臨床常見病，主要是由于退變過度、椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)、椎間盤無菌性炎癥、腰椎間盤纖維環(huán)破裂所致，近年來，在我國人們生活方式不斷變化之下，該病的發(fā)病率顯著增高[1]。據(jù)調(diào)查顯示：我國椎間盤源性下腰痛發(fā)病率高達(dá)39%[2]。臭氧注射是當(dāng)前臨床治療椎間盤源性下腰痛的主要手段，可暫時緩解患者疼痛感，但無法徹底改善患者腰椎功能障礙，整體治療效果不盡人意。臨床有研究表明：中醫(yī)針灸在治療椎間盤源性下腰痛中具有顯著治療效果，可有效緩解疼痛感，改善腰椎功能[3]。鑒于此，本研究納入本院2017年2月-2019年2月收治的椎間盤源性下腰痛患者80例，對上述病例臨床資料展開回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月-2019年2月本院收治的椎間盤源性下腰痛患者80例，均以MRI確定責(zé)任椎間盤。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①跟臀試驗、直腿抬高試驗、腰部叩擊痛均為陰性。②X線：均存在不用程度腰椎退變。CT：腰椎間隙狹窄或椎間盤膨出。MRI：T2加權(quán)成像低信號。③可正常溝通、交流。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并免疫系統(tǒng)、器質(zhì)性疾病者。②合并呼衰、心衰者。③在此次研究之前接受鎮(zhèn)痛、抗感染治療者。④合并惡性腫瘤者。⑤哺乳期、妊娠期女性。⑥中途從此次研究退出者。⑦臨床資料不齊全者。⑧合并重大感染疾病者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組40例。患者及家屬對于此次研究知情，且簽署“知情同意書”，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組（臭氧注射治療）：嚴(yán)格在無菌原則下開展臭氧注射治療，協(xié)助患者采取俯臥位，常規(guī)消毒術(shù)區(qū)，C臂機(jī)透視下于脊柱正中線旁開6～8 cm部位，以1%利多卡因局麻。在X線引導(dǎo)下，進(jìn)行側(cè)后方入路，穿刺椎間盤安全三角，通過正側(cè)位透視，證實針尖在椎間盤正中，注射1 mL碘海醇造影劑，顯影充分之后，以一次性無菌注射器注射5～8 mL臭氧氣體（濃度40 μg/mL）至椎間盤中。如果注射受阻，則退針之后，予以10 mL臭氧氣體（濃度40 μg/mL）注射至椎間盤神經(jīng)根周圍，拔針之后消毒注射部位，嚴(yán)格臥床24 h，3周內(nèi)切勿劇烈運動。研究組（針灸+臭氧治療）：臭氧注射治療方法與對照組一致，針灸治療如下：患者平坦俯臥在床上，保持全身放松，取陽交穴、阿是穴、足三里、委中、環(huán)跳、殷門、大腸腧等穴位針灸，以40 mm毫針針刺，得氣之后留針15～20 min，對于下肢外側(cè)疼痛感明顯的患者，可增加足三里以及陽交穴的針灸時間。針灸1次/d，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組臨床療效，臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①陽性體征以及疼痛感消失，判定為顯效。②陽性體征顯著減輕，疼痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)，判定為有效。③陽性體征未改善，疼痛癥狀加重，判定為無效[4]?？傆行?顯效+有效。（2）比較兩組治療前、治療4周后VAS評分，采用視覺模擬自評量表（VAS）：總分為10分，0分（無疼痛）、1～3分（輕度）、4～6分（中度）、7～9分（重度）、10分劇烈疼痛，分值越高，疼痛感越嚴(yán)重[5]。（3）比較兩組治療前、治療4周后JOA評分，采用腰椎功能評分表（JOA），包括膀胱功能、日?；顒邮芟?、臨床體征、主觀癥狀，總分29分，分值高低與腰椎功能改善情況成正比[6]。（4）比較兩組治療前、治療4周后ODI指數(shù)評分，采用腰椎功能障礙指數(shù)（ODI）：包括睡眠、站立、坐、行走、提物、日常生活自理能力、疼痛程度、性生活、旅行、社會活動10項，每項以0～5級評分法評定，總分最高為50分，分值高低與腰椎功能障礙程度成正比[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 25.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組女18例，男22例;年齡42～72歲，平均（56.52±7.14）歲;病程6～10年，平均（8.12±1.21）年;病變部位如下，L3～L4 14例，L4～L5 16例，L5～S1 10例;體重在44～88 kg，平均（66.52±5.74）kg。對照組女19例，男21例;年齡43～71歲，平均（56.68±7.07）歲;病程6～11年，（8.71±1.24）年;病變部位如下，L3～L4 16例，L4～L5 15例，L5～S1 19例;體重45～87 kg，平均（66.59±5.68）kg。兩組性別、年齡、病程、病變部位、體重等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 研究組臨床總有效率90.00%，顯著高于對照組70.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.000 0，P=0.025 3<0.05），見表1。

2.3 兩組治療前、治療4周后VAS評分、JOA評分比較 治療前，兩組VAS評分、JOA評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療4周后研究組VAS評分顯著低于對照組，JOA評分顯著高于對照組（P<0.05）。兩組治療4周后VAS評分均顯著低于治療前，JOA評分均顯著高于治療前（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前、治療4周后ODI指數(shù)比較 治療前兩組ODI指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療4周后研究組顯著低于對照組（P<0.05）。兩組治療4周后ODI指數(shù)均顯著低于治療前（P<0.05）。見表3。

3 討論

目前，臨床對于椎間盤源性下腰痛診斷尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，普遍認(rèn)為滿足以下條件即可，（1）直腿抬高試驗：陰性，神經(jīng)系統(tǒng)未見異常;（2）腰痛癥狀出現(xiàn)6個月以上;（3）椎間盤造影檢查：病變部位存在下腰痛癥狀，相鄰腰椎間盤誘痛試驗結(jié)果陰性;（4）MRI檢查：腰椎間盤的信號降低，無脊髓受壓，纖維環(huán)后存在高信號區(qū);（5）X線檢查：腰椎滑脫。MRI檢查排除腰椎間盤突出以及腰椎管狹窄即可判定椎間盤源性下腰痛[8-9]。椎間盤源性下腰痛患者疼痛癥狀可放射至睪丸、大轉(zhuǎn)子、股后、股前、腹股溝、臀部、髂后以及腰椎棘間等部位，同時伴有腿痛，腿疼癥狀一般無明確的區(qū)分和性質(zhì)，并且疼痛區(qū)域一般無神經(jīng)分布[10-11]。

臨床有研究表明：將近43%下腰痛與腰椎間盤病變有著極為密切的聯(lián)系[12]。椎間盤源性下腰痛的主要病理變化是腰椎間盤髓核變形，造成纖維環(huán)應(yīng)力分布、內(nèi)層纖維環(huán)斷裂，釋放大量的化學(xué)物質(zhì)，增加神經(jīng)末梢對于機(jī)械應(yīng)力的敏感性，導(dǎo)致患者機(jī)體在生理負(fù)荷之下，出現(xiàn)不易緩解、反復(fù)發(fā)作的疼痛感，對患者工作、生活造成嚴(yán)重不良影響，加重患者生理以及心理負(fù)擔(dān)，明顯降低了患者生存質(zhì)量，現(xiàn)已引起臨床高度重視[13-14]。椎間盤源性下腰痛屬于中醫(yī)領(lǐng)域“痹癥”范疇，中醫(yī)認(rèn)為，該病發(fā)病初期主要是由于飲、痰、熱、濕、寒、風(fēng)等導(dǎo)致經(jīng)脈不通、氣滯血瘀、衛(wèi)陽不固、濕性黏滯、滯于筋骨，導(dǎo)致氣血不暢，不通則痛，痛則不通，進(jìn)而引發(fā)一系列疼痛癥狀[15-16]。在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中有云：神主顧、肝主筋、腰痛屬于筋骨之病，以肝腎主之[17]。由此可知，椎間盤源性下腰痛的病變部位主要在腰。

本研究示：研究組臨床療效、JOA評分均高于對照組，ODI指數(shù)、VAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明針灸+臭氧應(yīng)用于椎間盤源性下腰痛治療中有效、可靠。現(xiàn)對兩組出現(xiàn)不同結(jié)果（針灸治療優(yōu)勢）做出如下分析：（1）臭氧是一種強(qiáng)氧化劑，抗炎作用顯著，臭氧分子的衍生物OH-（自由基）氧化炎癥介質(zhì)，可有效減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，緩解疼痛癥狀。臭氧注射治療雖然可暫時緩解椎間盤源性下腰痛患者疼痛癥狀，一旦停藥，病情易反復(fù)發(fā)作，整體治療效果不盡人意。對照組以單一臭氧治療為主，因此對照組總有效率相對較低，治療效果一般。（2）針灸最早在《素問》中被記載[18]。取與腰部相關(guān)的主穴以及疼痛部位，針刺陽交穴、阿是穴、足三里、委中、環(huán)跳、殷門、大腸腧等穴位，可發(fā)揮顯著疏通經(jīng)絡(luò)功效，加快氣血流動速度，發(fā)揮顯著驅(qū)寒除濕功效，有效緩解疼痛癥狀。其中委中穴具有調(diào)節(jié)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)功效，阿是穴在發(fā)揮調(diào)經(jīng)止痛的同時，具有疏通經(jīng)絡(luò)作用。陽交穴屬于足少陽膽經(jīng)，通過針刺陽交穴，發(fā)揮顯著的鎮(zhèn)痛效果。環(huán)跳具有強(qiáng)健腰膝、祛風(fēng)除濕作用，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于腰腿疼、坐骨神經(jīng)痛等治療中。殷門穴歸于膀胱經(jīng)，具有強(qiáng)壯腰膝、舒筋通絡(luò)作用，有效緩解腰腿部疼痛癥狀[19]。大腸腧?qū)儆谧闾柊螂捉?jīng)，在腹痛、腰脊痛、坐骨神經(jīng)痛等疾病治療中具有顯著止痛功效。針刺以上穴位，可發(fā)揮顯著鎮(zhèn)痛效果，增加病變部位血流量，改善局部淋巴循環(huán)以及血液循環(huán)，有效清除受損部位的代謝產(chǎn)物，起到緩解疼痛的作用[20-21]。（3）針灸+臭氧，具有協(xié)同作用，優(yōu)勢互補(bǔ)，可改善神經(jīng)體液反應(yīng)以及椎管內(nèi)循環(huán)，有效消除椎管中的炎癥反應(yīng)，改善病灶部位營養(yǎng)狀況，降低竇錐神經(jīng)末梢的刺激性，維持腰椎力學(xué)穩(wěn)定性，有效疏通堵塞的部位，剝離攣縮組織，及時松解粘連組織，發(fā)揮顯著的消炎、鎮(zhèn)痛效果。針灸治標(biāo)又治本，針灸+臭氧，可有效降低椎間盤源性下腰痛復(fù)發(fā)率，降低患者再住院率，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，彌補(bǔ)了單一臭氧治療的不足，故研究組臨床療效、JOA評分均高于對照組，ODI指數(shù)、VAS評分均低于對照組，研究組患者預(yù)后普遍較好。

本文研究不足之處在于研究時限較短、樣本容量較小，對此次研究結(jié)果的普遍性、一般性有所影響，因此建議臨床擴(kuò)大樣本容量、延長研究時限，為臨床評估臭氧+針灸在椎間盤源性下腰痛治療中的有效性、可靠性提供更加科學(xué)的參考依據(jù)。

綜上所述，臭氧+針灸應(yīng)用于椎間盤源性下腰痛治療中，患者疼痛感以及腰椎功能障礙明顯減輕，療效較高，“臭氧+針灸”治療方法值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]尹佩玉，王國軍，韓庭良，等.體位調(diào)整聯(lián)合中藥熏洗治療椎間盤源性下腰痛療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27（13）：1423-1426.

[2]胡斌祥，鄭健.海桐皮湯聯(lián)合體外沖擊波治療椎間盤源性下腰痛的療效觀察[J].蘭州大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2018，44（4）：82-84.

[3] Manchikanti L，Pampati V，Benyamin R M，et al.Cost Utility Analysis of Lumbar Interlaminar Epidural Injections in the Treatment of Lumbar Disc Herniation， Central Spinal Stenosis， and Axial or Discogenic Low Back Pain[J].Pain Physician，2017，20（4）：219-228.

[4]楊本孝.脊神經(jīng)后支射頻熱凝聯(lián)合經(jīng)皮髓核減壓術(shù)治療椎間盤源性下腰痛的療效觀察[J].頸腰痛雜志，2018，39（5）：581-583.

[5]劉劍，黃昌林，常祺，等.0期診斷技術(shù)對軍事訓(xùn)練所致椎間盤源性下腰痛患者血清IL-1β，6-keto-PGF1α及TNF-α水平的影響及其意義[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，17（9）：1753-1757.

[6] Miyagi M，Uchida K，Takano S，et al.Macrophage-derived inflammatory cytokines regulate growth factors and pain-related molecules in mice with intervertebral disc injury[J].Journal of Orthopaedic Research，2018，36（8）：2274-2279.

[7]張庚，梁東啟，樊永冠，等.脊神經(jīng)后支射頻熱凝聯(lián)合髓核減壓術(shù)治療椎間盤源性下腰痛的療效觀察[J].頸腰痛雜志，2017，38（6）：579-582.

[8]李猛，蔣戈利，石曉明，等.椎間盤源性下腰痛物理治療研究進(jìn)展[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2016，28（2）：28-31.

[9]李浪平，朱嬋，李傳明，等.椎間盤源性下腰痛的臨床研究進(jìn)展[J].上海醫(yī)學(xué)，2016，39（12）：760-764.

[10] Pettine K A，Suzuki R K，Sand T T，et al.Autologous bone marrow concentrate intradiscal injection for the treatment of degenerative disc disease with three-year follow-up[J].International Orthopaedics，2017，41（10）：2097-2103.

[11]董進(jìn)文，趙迅霞，王坦新，等.雙極射頻靶點熱凝聯(lián)合臭氧消融術(shù)治療椎間盤源性腰腿痛的療效觀察[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2016，37（1）：16-19.

[12]占茂林，郭耀斌.倒懸牽引推拿對椎間盤源性下腰痛的干預(yù)性研究[J].中國中醫(yī)急癥，2016，25（12）：2329-2331.

[13]吳霆，胡詠兵，姚詠玲，等.仙靈骨葆膠囊聯(lián)合腰痹通膠囊治療椎間盤源性腰痛患者的臨床療效觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（13）：60-63.

[14]張永鋒，張斌，董琪.腹四穴手法為主配合腰腹肌功能鍛煉治療椎間盤源性腰痛的臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2017，26（10）：1828-1831.

[15]唐元章，郭玉娜，孫晨力，等.椎間盤內(nèi)射頻電刺激定位椎間盤源性腰痛責(zé)任椎間盤[J].中國介入影像與治療學(xué)，2018，15（8）：469-472.

[16]王永銘.疏肝補(bǔ)腎湯配合運動療法治療椎間盤源性腰痛療效及對生存質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（22）：2414-2417.

[17]王旭東，劉志剛，張麗萍，等.香竭祛痛膠囊治療椎間盤源性腰痛的臨床療效分析[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報，2016，31（1）：32-34.

[18]王雷.臟腑推拿手法配合腰腹肌功能鍛煉治療椎間盤源性腰痛的臨床療效及對血清腫瘤壞死因子-α影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2018，47（16）：1960-1962.

[19]程秋平，劉曉瑜，謝慰，等.溫針灸結(jié)合體位調(diào)整護(hù)理法治療椎間盤源性下腰痛臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2016，25（9）：1749-1752.

[20]楊益，林良才，梁林燕.浮針治療急性椎間盤源性腰痛30例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥，2018，50（11）：62-65.

[21]楊英昕，張維斌，董世龍.雷火灸聯(lián)合常規(guī)治療急性椎間盤源性疼痛的療效觀察[J].人民軍醫(yī)，2016，59（7）：697-698.

（收稿日期：2019-05-30） （本文編輯：周亞杰）