石艷爽

（青海省人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，青海 西寧 810007）

慢性阻塞性肺疾病患者受到病情發(fā)展影響，如長期慢性氣道炎癥引起氣道狹窄扭曲、纖毛細(xì)胞變性等，導(dǎo)致痰液清除能力明顯降低，不利于痰液排除，繼而影響病情恢復(fù)，甚至粘液高分泌為導(dǎo)致患者病死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此需注重排痰治療[1]。體外振動(dòng)排痰是借助振動(dòng)促進(jìn)痰液排除，利于改善肺功能，促進(jìn)肺康復(fù)，從而獲得良好預(yù)后。為此，本次研究從體外振動(dòng)排痰在慢阻肺急性加重期患者排痰變化及肺功能康復(fù)影響中的臨床效果進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年1月-2018年1月收治慢阻肺急性加重患者78例作為研究對象，隨機(jī)分組，各39例，均滿足《慢性阻塞性肺疾病診治規(guī)范》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者表現(xiàn)出咳嗽、咳痰次數(shù)增加、痰量增多等癥狀[2]。對照組男患者21例，女患者18例，年齡在45歲-82歲之間，平均年齡為（62.32±3.12）歲；觀察組男患者20例，女患者19例，年齡在45歲-79歲之間，平均年齡為（62.03±3.24）歲；排除合并肺部腫瘤、支氣管哮喘、肺結(jié)核及嚴(yán)重心肺功能不全患者等。比較兩組基本資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予吸氧支持、止咳祛痰、抗感染治療及維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療[3]。

1.2.2 觀察組 在上述對照組治療基礎(chǔ)上增加體外振動(dòng)排痰治療，選擇無錫Huana 220系列多頻振動(dòng)治療儀進(jìn)行治療，協(xié)助患者取坐位或半臥位，以患者舒適為主，調(diào)節(jié)振動(dòng)頻率，指導(dǎo)患者緩慢深呼吸，注重鼓勵(lì)和安撫，確保其放松，確保吸入氣量超過正常潮氣量，每天早中晚各一次，每次20 min。完成后，指導(dǎo)患者有效咳嗽2次-3次。

1.3 觀察指標(biāo) 評價(jià)治療1 d、治療3 d和治療7 d兩組排痰變化[4]：痰量采用一次性痰液收集杯進(jìn)行測量，精確度為1 mL；痰液顏色評分為1分-4分，分別為水樣透明痰、粘白色痰、黃色痰、黃綠色痰；痰液粘稠度評價(jià)為1度-3度，分別為泡沫樣或米湯樣痰，稀米糊狀痰和粘稠呈坨狀。評價(jià)治療前、治療3 d和治療7 d兩組肺功能變化：測定治療前和治療7 d后第1秒用力呼氣容積（FEV1）和最大肺活量（PEF）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療不同階段排痰量變化分析 分析表1可知，治療1 d兩組患者排痰量比較無明顯差異（P＞0.05）；治療3 d觀察組排痰量明顯增加，治療7 d排痰量明顯降低，均與對照組差異顯著（P＜0.05），即病情恢復(fù)更快。

表1 兩組治療不同階段排痰量變化分析（Mean±SD）

2.2 兩組治療不同階段痰液顏色和痰液粘稠度變化分析 分析表2和表3可知，觀察組治療3 d和治療7 d痰液顏色和痰液粘稠度逐漸改善，且改善程度顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組治療不同階段肺功能變化分析 分析表4可知，治療前兩組FEV1、PEF均較低，且比較無明顯差異（P＞0.05）；治療3 d和治療7 d后，觀察組FEV1、PEF逐漸改善，且顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 討論

慢阻肺會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難、痰量增多或痰液呈膿性等癥狀，臨床認(rèn)為病毒、細(xì)菌感染為主要因素，當(dāng)前治療以平喘、抗感染等治療為主，確保緩解癥狀[5]。根據(jù)臨床研究可知，該疾病炎癥因素影響刺激粘液分泌細(xì)胞增生，繼而導(dǎo)致粘液分泌性質(zhì)改變，尤其急性加重患者粘液分泌量及粘稠度進(jìn)一步增加，且此時(shí)患者多伴隨咳嗽無力、咳痰困難等癥狀，導(dǎo)致痰液堵塞小氣道，引發(fā)各種危險(xiǎn)情況，導(dǎo)致肺功能急劇下降，且可能加重肺部炎癥，不利于預(yù)后[6,7]。為促進(jìn)患者盡快康復(fù)，需注意在止咳、抗感染等基礎(chǔ)治療外重視排痰，而傳統(tǒng)引流、叩背等排痰方式效果有限，因此需加強(qiáng)其他方法的應(yīng)用[8]。體外振動(dòng)排痰作為有效的氣道清潔技術(shù)，借助振動(dòng)引起氣道壁共振，使痰液松動(dòng)、脫落，降低痰液粘稠性，利于痰液排除[9,10]。而且該方法還能夠促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)，利于進(jìn)一步提高排痰作用，促使患者恢復(fù)正常呼吸功能，利于肺功能康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，治療3 d觀察組排痰量明顯增加，治療7 d排痰量明顯降低，治療3 d和治療7 d觀察組痰液顏色和痰液粘稠度逐漸改善，且評分顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療3 d和治療7 d后，觀察組FEV1、PEF逐漸改善，且顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明采用體外振動(dòng)排痰治療可快速有效促進(jìn)排痰，降低痰液粘稠度，利于肺功能恢復(fù)，提高治療效果。

表2 兩組治療不同階段痰液顏色分析［n（%）］

表3 兩組治療不同階段痰液粘稠度變化分析［n（%）］

表4 兩組治療不同階段肺功能變化分析（Mean±SD,mL）

綜上所述，在慢阻肺急性加重期治療中開展體外振動(dòng)排痰治療，可促進(jìn)痰液排除，改善瘀滯的肺部血液循環(huán)狀況，利于肺功能康復(fù)，屬于安全有效的輔助治療手段，值得臨床推廣。