于淼，王素珍

（泰州市人民醫(yī)院新生兒科，江蘇 泰州 225300）

對于新生兒而言，母乳是喂養(yǎng)的首選，母乳喂養(yǎng)對促進新生兒的成長具有重要的作用，且對母親也具有一定益處?，F(xiàn)階段，新生兒重癥監(jiān)護病房（neonatal intensivecare unit,NICU）大多屬封閉式管理，處于NICU的新生兒因疾病造成母嬰分離，同時母乳還面臨著儲存、運輸?shù)纫蛩刂萍s，使得母乳喂養(yǎng)面臨較多的困難[1,2]。因此，尋求一種方法使得NICU新生兒也可得到母乳喂養(yǎng)顯得尤為重要。品管圈活動采用全員參與的方式，通過小組的方式對護理工作進行管理及改善，從而獲得最佳的護理方法[3]。基于此，本研究將“提高NICU新生兒母乳喂養(yǎng)率”作為此次品管圈活動主題，旨在分析其具體的應用效果，為臨床護理提供參考?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月-2018年5月于泰州市人民醫(yī)院NICU收治的80例足月新生兒作為品管圈干預前研究對象，其中，男41例，女39例；日齡1 d-28 d，平均日齡（12.13±2.24）d。另選取同期在我院接受品管圈干預的80例NICU足月新生兒作為干預后研究對象，男43例，女37例；日齡1 d-25 d，平均日齡（13.01±2.36）d。納入標準：均為單胎足月妊娠；無任何母乳喂養(yǎng)禁忌證；由監(jiān)護人簽署知情同意書。排除標準：合并其他遺傳或代謝疾?。淮嬖谄渌蛩鶎е聼o法進食者。

1.2 方法 活動前的患兒均給予常規(guī)護理，如向家屬實施母乳喂養(yǎng)宣教，講解母乳喂養(yǎng)重要性，增高母乳喂養(yǎng)意識?；顒雍蠡純壕o予品管圈干預，措施如下：（1）成立品管圈管理小組：品管圈活動小組由5名NICU護士及1名護士長組成，圈員平均工作年限約為8年，其中由護士長擔任圈長，并任命1名NICU護士負責品管圈活動期間相關信息的記錄及資料整理。所有品管圈成員均需接受品管圈質量管理培訓。（2）明確主題：以頭腦風暴方式進行討論，明確品管圈活動主題，本次活動主題為“提高NICU新生兒母乳喂養(yǎng)率”，其類型為問題解決型，并將新生兒期定義為胎兒娩出臍帶結扎至生后的28 d。（3）現(xiàn)狀調查：由圈員調查并收集NICU新生兒住院母乳喂養(yǎng)情況，并對所收集的情況進行分析及討論。導致NICU新生兒母乳喂養(yǎng)率低的因素如下：家屬缺乏母乳喂養(yǎng)知識、母乳儲存及轉運困難等。（4）原因解析：在品管圈活動中討論并總結NICU新生兒母乳喂養(yǎng)率低的主要原因在于母親自身母乳喂養(yǎng)意識欠缺、母乳喂養(yǎng)教育不到位、母乳的采集缺乏專業(yè)操作、母乳儲存不規(guī)范且易發(fā)生損壞等。（5）計劃制定及實施：①加強母乳喂養(yǎng)宣教：由科室設專人負責母乳喂養(yǎng)健康教育宣教，如舉行母乳喂養(yǎng)家庭課堂，向家屬普及母乳喂養(yǎng)專業(yè)知識，并做好指導，其主要內容如下：告知家屬母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢；如何正確儲存及運輸母乳；NICU母乳接收流程及注意事項；促進乳汁分泌的方法。此外，科室可自行制作母乳喂養(yǎng)宣傳墻報、視頻等，于醫(yī)院顯示屏流動播放。②加強科室培訓：嚴格要求科室護理人員參與關于母乳喂養(yǎng)知識培訓，培訓結束后需接受考核，且考核成績與績效掛鉤，提高護理人員母乳喂養(yǎng)意識，豐富其母乳喂養(yǎng)知識。③規(guī)范母乳接收及儲存：每天家屬需在規(guī)定時間內將母乳送至NICU，由專人接收母乳并做好相關記錄，在接收時需注意檢查母乳的質量，并明確患兒信息。接收后的母乳需放入冰箱冷藏，若冰箱溫度異常需及時調整，保證母乳的質量及新鮮程度。④喂養(yǎng)流程：處于NICU的新生兒，護士在喂養(yǎng)時需優(yōu)先給予母乳。（6）咨詢及隨訪：建立母乳喂養(yǎng)交流溝通平臺，定期在平臺內發(fā)布關于母乳喂養(yǎng)的知識，安排專人解答家屬疑惑。對已出院的患兒實施定期電話隨訪，品管圈圈員根據(jù)隨訪中所出現(xiàn)的問題進行討論，尋求解決措施，并不斷完善計劃，從而形成良性循環(huán)。

1.3 觀察指標 （1）對比品管圈干預前后母乳喂養(yǎng)率，包括住院新生兒母乳喂養(yǎng)率及出院后1個月母乳喂養(yǎng)率。（2）對比品管圈干預前后NICU護理人員母乳喂養(yǎng)知識評分，采用我院自制母乳喂養(yǎng)知識評分表，其Cronbach＇s α系數(shù)為0.85，重測效度為0.87，分別于護理人員參與品管圈培訓前后發(fā)放填寫，滿分100分，得分越高，表明母乳喂養(yǎng)知識掌握越好，反之，越差。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 母乳喂養(yǎng)率 干預前住院新生兒母乳喂養(yǎng)率及出院后1個月母乳喂養(yǎng)率均低于干預后，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 品管圈干預前后NICU住院新生兒母乳喂養(yǎng)情況比較［n（%）］（n=80）

2.2 母乳喂養(yǎng)知識評分 干預前護理人員母乳喂養(yǎng)知識評分為（74.26±5.82）分，低于干預后護理人員母乳喂養(yǎng)知識評分（87.95±5.41）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=15.410,P=0.000）。

3 討論

品管圈作為一種規(guī)范且科學的質量管理工具，對提高患者滿意度、改善醫(yī)療品質等具有重要的作用[4,5]。品管圈是由同一工作場所的人員，自發(fā)的組成小圈團體，在所有圈員的集思廣益下，根據(jù)活動的程序解決工作及管理等方面所出現(xiàn)的問題，從而達到更高的工作品質，提高工作效率[6]。

本研究采用品管圈活動干預的方式提高NICU足月新生兒母乳喂養(yǎng)率，通過頭腦風暴、調查分析等方式，對所發(fā)現(xiàn)的問題進行整合，并給出相應的解決方法。本研究結果顯示，干預前住院新生兒母乳喂養(yǎng)率及出院后1個月母乳喂養(yǎng)率、護理人員母乳喂養(yǎng)知識評分均低于干預后，表明在品管圈活動干預下足月新生兒母乳喂養(yǎng)率得到較高的提高，且護理人員母乳喂養(yǎng)意識也得到明顯的提高，究其原因可知通過品管圈活動使得科室內全體護理人員對母乳喂養(yǎng)知識及重要性得到充分的了解，從而更好地為患兒提供更加人性化及專業(yè)化的護理。在此次品管圈活動中加強了對患兒家屬母乳喂養(yǎng)知識的宣教，大大提高了家屬的認知度及對母乳喂養(yǎng)的重視程度，豐富了母乳喂養(yǎng)相關知識；另制定關于母乳喂養(yǎng)知識的考核方案，有助于提高護理人員母乳喂養(yǎng)的意識，同時利于調動護理人員工作積極性；在母乳接收、儲存管理中，由專人負責檢查，大大提高了護理人員的工作效率，減少了醫(yī)療資源浪費現(xiàn)象的發(fā)生；建立母乳喂養(yǎng)交流溝通平臺，對出院的患兒定期隨訪，對持續(xù)提高母乳喂養(yǎng)率具有重要的作用。此外，在品管圈活動中，各圈員自主的表達自己的觀點，集思廣益，有助于促進護理工作更好發(fā)展。

綜上所述，將品管圈管理模式運用至NICU新生兒母乳喂養(yǎng)中，可有效提高母乳喂養(yǎng)率及護理人員工作效率，利于提升護理質量。