程燕，盧紅，王安，潘慧，黃春葉

（江蘇省宜興市人民醫(yī)院，江蘇 宜興 214200）

本研究選取本院2016年7月-2018年7月收治的心胸外科患者58例臨床資料作為研究對(duì)象，觀察心胸外科微創(chuàng)手術(shù)期間采用綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料 選取本院收治的心胸外科患者58例，分成觀察組（n=29）與參照組（n=29），參照組實(shí)施傳統(tǒng)干預(yù)，觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；②均存在手術(shù)指征[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并嚴(yán)重疾??；②后期失訪；③認(rèn)知障礙及精神疾病的患者[2]。觀察組疾病類型分為10例自發(fā)性氣胸、1例膿胸、3例縱隔腫瘤、4例肺癌、11例食管癌；最大年齡71歲，最小年齡32歲，中位年齡（59.6±0.3）歲；男性19例，女性10例；參照組疾病類型分為9例自發(fā)性氣胸、2例膿胸、3例縱隔腫瘤、4例肺癌、11例食管癌；最大年齡70歲，最小年齡32歲，中位年齡（58.6±0.3）歲；男性18例，女性11例。兩組患者一般資料對(duì)比差異無意義（P＞0.05）。

1.2 方法 參照組實(shí)施傳統(tǒng)干預(yù)，即對(duì)患者予以飲食指導(dǎo)、健康宣教、日常干預(yù)等常規(guī)護(hù)理。觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)：（1）術(shù)前干預(yù)：護(hù)理人員需在患者入院后向其介紹入院環(huán)境、作息時(shí)間、科室制度，消除患者陌生感，同時(shí)向患者及其家屬介紹責(zé)任護(hù)士及主治醫(yī)師，提高患者護(hù)理配合度；針對(duì)患者提出的問題需及時(shí)解答，耐心傾聽患者訴求，增加與患者溝通的次數(shù)，評(píng)估患者心理情況，針對(duì)患者實(shí)際情緒協(xié)同患者家屬對(duì)其予以有效的心理疏導(dǎo)，消除患者負(fù)性情緒，使其保持良好的心理狀態(tài)，積極配合治療。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：護(hù)理人員需指導(dǎo)患者床上大小便的方法，向患者講解手術(shù)方法、主治醫(yī)師、手術(shù)流程、配合方法及注意事項(xiàng)，做好術(shù)前解釋工作，同時(shí)向患者講清胃腸減壓、胸腔引流管、吸氧的作用，使得患者做好心理準(zhǔn)備；告知患者禁止吸煙，避免出現(xiàn)氣管炎癥影響手術(shù)效果，同時(shí)告知患者正確的排痰、咳嗽方法，指導(dǎo)患者開展呼吸功能訓(xùn)練，以腹式呼吸運(yùn)動(dòng)為主，在胸口位置放置一只手，同時(shí)在上腹部放置一只手，對(duì)背部及肩部進(jìn)行放松，保持胸部平坦，之后用力抬起胸部，收縮腹部，同時(shí)開展吸氣及深呼吸訓(xùn)練，每次鍛煉15 min，每日3次。（3）術(shù)后呼吸訓(xùn)練：由于術(shù)后切口會(huì)影響患者胸式呼吸情況，使得大部分患者會(huì)采用腹式呼吸，若患者出現(xiàn)神經(jīng)損傷病癥，則會(huì)提高術(shù)后疼痛程度。因此，護(hù)理人員需指導(dǎo)患者及時(shí)咳嗽，即深呼吸6次后張口咳嗽，以此迅速咳出痰液。（4）飲食干預(yù)：護(hù)理人員需結(jié)合患者日常飲食習(xí)慣、實(shí)際病情情況并結(jié)合營(yíng)養(yǎng)師醫(yī)囑制定科學(xué)的食譜，遵循少食多餐的原則，同時(shí)向患者講解科學(xué)飲食的作用及必要性，使其養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，鼓勵(lì)患者禁煙禁酒，多吃清淡的食物，避免食用糖分高的蔬果及甜食，降低鈉鹽攝入量。（5）藥物指導(dǎo)：護(hù)理人員需告知患者按時(shí)按量服用藥物的重要性，同時(shí)對(duì)患者整個(gè)用藥流程進(jìn)行監(jiān)督，及時(shí)指出患者錯(cuò)誤之處，同時(shí)告知患者藥物服用可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，向患者強(qiáng)調(diào)不可私自增減藥物。（6）早期康復(fù)干預(yù)：護(hù)理人員需做好患者體位干預(yù)，若患者穩(wěn)定后可取半臥位，便于患者引流及通氣，同時(shí)根據(jù)患者身體恢復(fù)情況開展下肢床上活動(dòng)，逐步過渡到床邊活動(dòng)，術(shù)后第一天病情平穩(wěn)，患者肌力正常情況下可以協(xié)助首次下床活動(dòng)。（7）出院指導(dǎo)：護(hù)理人員需在出院前檢查患者康復(fù)情況，指導(dǎo)患者出院后開展科學(xué)鍛煉，提高患者體質(zhì)，做好保溫工作，避免呼吸道受到刺激，若出現(xiàn)異常反應(yīng)則需及時(shí)來院就診[3]。

表1 比對(duì)兩組患者指標(biāo)改善情況（Mean±SD）

1.3 評(píng)定指標(biāo) 對(duì)比兩組指標(biāo)改善情況、住院費(fèi)用、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將本院收治的心胸外科患者58例臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料比較分別行χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者指標(biāo)改善情況 觀察組肺功能指標(biāo)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)與參照組臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比有意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 對(duì)比兩組患者住院費(fèi)用及住院時(shí)間 觀察組住院費(fèi)用及住院時(shí)間與參照組臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比有意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對(duì)比兩組患者住院費(fèi)用及住院時(shí)間（Mean±SD）

3 討論

隨著生活節(jié)奏不斷加快，且工作及生活壓力逐漸增大，使得心胸外科疾病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)，臨床常采用微創(chuàng)手術(shù)治療心胸外科疾病，經(jīng)研究手術(shù)效果與圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)存在密切的關(guān)系[4]。綜合護(hù)理干預(yù)可對(duì)患者予以健康宣教、心理疏導(dǎo)、飲食干預(yù)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中干預(yù)及術(shù)后干預(yù)，做好患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理，改善患者臨床指標(biāo)，緩解患者負(fù)性情緒，提高患者對(duì)疾病的了解程度，強(qiáng)化患者藥物依從性，改善預(yù)后，促進(jìn)康復(fù)[5]。除疾病相關(guān)的并發(fā)癥外，患者術(shù)后連續(xù)2 d未排便則為便秘，便秘會(huì)誘發(fā)患者出現(xiàn)腹脹、腹痛、心臟負(fù)擔(dān)加重及高顱內(nèi)壓等，影響患者術(shù)后康復(fù)及治療效果[6]。因此，護(hù)理人員需予以患者科學(xué)的飲食干預(yù)，遵循醫(yī)囑予以患者開塞露，同時(shí)按摩患者腹部；針對(duì)出現(xiàn)失眠的患者，需指導(dǎo)患者入睡前盡量不思考問題，將醫(yī)療儀器的聲音調(diào)整到最低，巡視時(shí)保持動(dòng)作輕柔，夜間降低病房亮度，提高患者睡眠質(zhì)量[7]。

綜上所述，心胸外科微創(chuàng)手術(shù)期間采用綜合護(hù)理干預(yù)，可以有效改善患者肺功能及血?dú)夥治鲋笜?biāo)，提高治療效果，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，促進(jìn)患者康復(fù)，改善預(yù)后。