劉莉莉，李建民，萬(wàn)乃君，苑曉晨

1. 北京積水潭醫(yī)院 a. 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)科；b. 兒科，北京 100096；2. 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 微循環(huán)研究所，北京 100005

引言

中醫(yī)針灸是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的瑰寶，針灸以其療效好、無(wú)毒副作用、雙向良性調(diào)整的治療特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)療。針灸及拔罐是中醫(yī)常用的治療手段，在治療操作過(guò)程中，所涉及的物品和步驟較多，需要一款符合針灸治療操作特點(diǎn)的治療車(chē)。

但目前臨床多用普通治療車(chē)替代使用，以放置針灸及拔罐治療所用器械，而普通治療車(chē)結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單[1-4]，功能單一，不符合臨床針灸治療的操作和收納特點(diǎn)[5-9]，主要存在以下問(wèn)題：一是結(jié)構(gòu)和功能不齊全，臨床針灸治療所需物品缺少清潔的收納空間和規(guī)范放置，無(wú)菌針灸針、消毒治療罐、醫(yī)用消毒棉簽、無(wú)菌手套、酒精盒、免洗手消、利器盒、垃圾桶等擺放和收納設(shè)計(jì)不合理，相關(guān)物品堆放在治療車(chē)操作臺(tái)面上，極容易受到污染，既不符合衛(wèi)生規(guī)范，又影響環(huán)境整潔；二是治療車(chē)設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)不適應(yīng)針灸治療操作[10-12]，在臨床針灸操作時(shí)，取用物品不方便，利器回收不安全，利器投擲距離過(guò)遠(yuǎn)或需要彎腰，相關(guān)物品放置不合理；三是對(duì)廢棄物品沒(méi)有一次性有效分類(lèi)，不符合醫(yī)療物品處置規(guī)范。因此研發(fā)一種結(jié)構(gòu)合理、功能齊全、使用方便的醫(yī)用針灸治療操作車(chē)具有重要臨床意義。本設(shè)計(jì)首次解決了針灸治療操作中物品繁多、容易污染和產(chǎn)生針刺傷的問(wèn)題，符合臨床針灸治療的操作特點(diǎn)和應(yīng)用習(xí)慣。

1 設(shè)計(jì)材料與方法

1.1 材料

醫(yī)用針灸治療操作車(chē)采用塑鋼材料制作，外觀呈矩形箱體狀，車(chē)架高度90 cm，長(zhǎng)度50 cm，寬度40 cm，設(shè)計(jì)美觀，輕質(zhì)結(jié)實(shí)，方便使用和清潔。

1.2 設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)

本文設(shè)計(jì)的醫(yī)用針灸治療操作車(chē)由車(chē)體、腳輪、方形物品箱、方形利器回收箱、頂置護(hù)欄、第一罐體放置箱、第二罐體放置箱、消毒桶、廢棄物箱組成，車(chē)體的頂面為帶有三面擋板的護(hù)欄圍護(hù)的平面操作臺(tái)。操作車(chē)整體共分為以下四層：

（1）車(chē)體的第一層：第一層右側(cè)窄側(cè)面上部設(shè)置方形物品箱，箱內(nèi)用隔板分割成多個(gè)空間，左側(cè)窄側(cè)面上部設(shè)置方形利器回收箱，回收箱內(nèi)放置利器盒，物品箱及利器回收箱通過(guò)扣手利用滑軌相對(duì)推入車(chē)體內(nèi)。

（2）車(chē)體第二、三層：這兩層均為罐具放置箱，車(chē)體無(wú)護(hù)欄圍護(hù)一側(cè)的寬側(cè)面上部縱向重疊設(shè)置方形第一罐體放置箱及方形第二罐體放置箱，兩個(gè)罐體放置箱結(jié)構(gòu)相同，均通過(guò)滑軌推入車(chē)體內(nèi)密封；箱內(nèi)設(shè)計(jì)固定水平平板，平板距底平面及頂平面均有一定的空間距離，平板上設(shè)置多個(gè)不同直徑的通孔，通孔的直徑與罐體相適應(yīng)，使罐體坐落在通孔內(nèi)，罐具放置箱的兩側(cè)中部安裝水平滑軌，分別卡入車(chē)體內(nèi)壁上對(duì)應(yīng)的滑槽內(nèi)，滑軌采用靜音阻尼抽屜滑軌。

（3）車(chē)體第四層：第四層位于罐體放置箱下層，被分割成兩個(gè)空間，左側(cè)空間內(nèi)通過(guò)車(chē)體內(nèi)側(cè)的滑槽滑動(dòng)連接方形支撐架，方形支撐架內(nèi)坐落廢棄物箱，廢棄物箱采用上蓋和桶體可通過(guò)腳踩開(kāi)合式連接結(jié)構(gòu)；右側(cè)空間內(nèi)通過(guò)車(chē)體內(nèi)側(cè)的滑槽滑動(dòng)連接圓形支撐架，圓形支撐架內(nèi)坐落消毒桶，消毒桶上配合有密封蓋。

矩形箱體的車(chē)體四個(gè)底角坐落在四個(gè)靜音腳輪上，腳輪為帶有踏板剎車(chē)的靜音萬(wàn)向腳輪，可隨意移動(dòng)和固定，從而構(gòu)成醫(yī)用針灸治療操作車(chē)的完整設(shè)計(jì)。醫(yī)用針灸治療操作車(chē)結(jié)構(gòu)，見(jiàn)圖1。

圖1 醫(yī)用針灸治療操作車(chē)結(jié)構(gòu)示圖

1.3 使用方法

方形物品箱內(nèi)的空間可分類(lèi)放置針灸針、酒精盒、消毒棉簽等針灸用物品，使用時(shí)將方形物品箱從車(chē)體內(nèi)拉出，取出針灸用物品，放置在車(chē)頂帶有擋板護(hù)欄的平面操作臺(tái)上即可進(jìn)行針灸操作，操作完成后將使用過(guò)的針灸針?lè)湃敕叫卫骰厥障鋬?nèi)的利器盒中回收，操作方便，操作完成后將物品箱及利器回收箱推入車(chē)體。

兩個(gè)相同結(jié)構(gòu)的罐體放置箱內(nèi)可放置多個(gè)罐體，充分保證了治療罐的收納空間，且放置和取用非常方便，由于罐體是懸空架在平板上，罐口與放置箱體不接觸，實(shí)現(xiàn)罐口清潔不受污染，兩個(gè)放置箱分別拉出推入，也保證了罐體放置箱內(nèi)的清潔密封。

帶蓋消毒桶從車(chē)體內(nèi)拉出，掀開(kāi)蓋子即可對(duì)器械進(jìn)行消毒，用完后，蓋上蓋子密封推入箱體內(nèi)，廢棄物箱從車(chē)體內(nèi)拉出后，通過(guò)腳踩開(kāi)合上蓋和桶體，干凈衛(wèi)生沒(méi)有污染，用后推入車(chē)體內(nèi)。推拉式的消毒桶及廢棄物箱使用方便并節(jié)省占地空間。車(chē)體頂面平面操作臺(tái)上的圍欄除了具有圍護(hù)物品的作用外，也作為推動(dòng)車(chē)體運(yùn)動(dòng)的扶手。

1.4 使用注意

（1）使用時(shí)，先踩下腳輪上的踏板剎車(chē)，固定車(chē)體，防止隨意滑動(dòng)造成的不必要損失。需要移動(dòng)時(shí)，將腳輪上的剎車(chē)踏板解鎖。

（2）針灸治療操作完畢后，將所有抽屜和滑軌復(fù)位，節(jié)省空間，干凈衛(wèi)生。

（3）清洗時(shí)，將屜內(nèi)可拆卸的隔板、通孔平板等全部取出，依次清潔和消毒。

（4）廢棄物箱上套用醫(yī)療垃圾袋，便于及時(shí)清理、更換和消毒。

（5）定期清潔和檢修，仔細(xì)檢查結(jié)構(gòu)部件是否松動(dòng)或磨損，及時(shí)更換，防止事故。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)投擲距離、彎腰次數(shù)、操作耗時(shí)、針刺傷發(fā)生率以及廢棄物投擲失誤率的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，比較兩種治療操作車(chē)的臨床工作效率，見(jiàn)表1。

由表可見(jiàn)，與普通治療車(chē)相比較，醫(yī)用針灸治療操作車(chē)的利器投擲距離縮短約0.4 m，節(jié)約了勞動(dòng)耗時(shí)，針刺傷發(fā)生率大幅降低，彎腰次數(shù)明顯減少，降低了勞動(dòng)強(qiáng)度，廢棄物投擲失誤率明顯降低，滿意度明顯提高。

表1 兩種治療操作車(chē)的臨床工作效率比較

3 討論

本設(shè)計(jì)首次對(duì)醫(yī)用針灸治療操作車(chē)進(jìn)行了創(chuàng)新性設(shè)計(jì)，研制了一款適用于針灸治療操作特點(diǎn)的治療車(chē)。與普通治療車(chē)比較[13-14]，本設(shè)計(jì)的主要特點(diǎn)：① 結(jié)構(gòu)合理，功能齊全：設(shè)置功能分層、分類(lèi)、分區(qū)，增加儲(chǔ)物空間，將無(wú)菌針灸針、消毒治療罐、醫(yī)用消毒棉簽、無(wú)菌手套、酒精盒、免洗手消規(guī)范放置，方便收納和清潔；② 安全衛(wèi)生，減少傷害：規(guī)范利器盒位置，實(shí)現(xiàn)利器盒的收納和密閉，減少操作過(guò)程中的針刺傷發(fā)生[15]，避免使用后的二次污染；③實(shí)現(xiàn)密閉，杜絕污染：醫(yī)療廢棄物和消毒桶的設(shè)計(jì)方便使用，實(shí)現(xiàn)分類(lèi)和密閉，及時(shí)消毒，有效杜絕醫(yī)源性感染的發(fā)生；④ 美觀實(shí)用，移動(dòng)方便：車(chē)體輕便結(jié)實(shí)，靜音萬(wàn)向腳輪上的踏板剎車(chē)裝置，有效實(shí)現(xiàn)了移動(dòng)和解鎖的轉(zhuǎn)換[16]，方便安全；⑤ 省時(shí)省力，提高效率：設(shè)計(jì)合理，減少?gòu)澭螖?shù)和分類(lèi)差錯(cuò)，有效避免針刺傷，大大提高了工作效率。在今后的研發(fā)和改進(jìn)過(guò)程中，治療車(chē)空間的分配與功能設(shè)置還可以根據(jù)實(shí)際需要和操作者左右用手習(xí)慣進(jìn)行調(diào)整。

4 結(jié)語(yǔ)

本設(shè)計(jì)功能齊全，設(shè)置合理，操作安全，整潔有序，罐具的防污染設(shè)計(jì)具有創(chuàng)新性，平板通孔既方便各種型號(hào)罐具的選用和收納，也解決了罐口極易污染的問(wèn)題；各個(gè)功能區(qū)實(shí)現(xiàn)了密閉，有效防止交叉污染，且移動(dòng)及使用方便、靈活，工作效率提高，達(dá)到了發(fā)明目的，值得推廣和應(yīng)用。