張 宏

（解放軍第205醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 錦州 121000）

多囊卵巢綜合征（PCOS）作為一種比較常見的，內(nèi)分泌疾病，它由于內(nèi)分泌異常及糖代謝異常所導(dǎo)致，患病率一般為5%～10%。此病多發(fā)于育齡期婦女，嚴(yán)重影響了患者生育能力[1]，此病的主要特征為高雄激素、胰島素抵抗、稀發(fā)排卵或者無排卵等，治療不及時(shí)還會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌，致使女性不孕[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，肥胖PCOS患者的數(shù)量占總?cè)藬?shù)的50%～75%，肥胖不但加速了病情的發(fā)展，還同時(shí)加重胰島素抵抗。當(dāng)前臨床上在對多囊卵巢綜合征患者通常以對癥治療為主，但是療效不好且引發(fā)并發(fā)癥的肥胖型患者例數(shù)仍然很多。因此，本文治療肥胖型PCOS采用達(dá)英35聯(lián)合二甲雙胍，取得顯著效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入符合標(biāo)準(zhǔn)的肥胖型多囊卵巢綜合征的50例患者為此次觀察對象，患者均來源于2014年3月至2018年3月，回顧分析患者臨床資料，隨機(jī)分為對照組和觀察組，兩組各25例患者，其中藥物過敏，有內(nèi)分泌疾病以及3個(gè)月內(nèi)服用過性激素藥物等不符合要求的患者予以排除。觀察組患者年齡22～41歲，平均年齡（26.9±3.1）歲，病程3～6年，平均病程（3.7±0.6）年，產(chǎn)次最低0次，最高2次，平均產(chǎn)次為（1.5±1.1）次；對照組患者年齡23～40歲，平均年齡（28.1±3.2）歲，病程3～8年，平均病程（3.9±1.2）年，產(chǎn)次最低0次，最高3次，平均產(chǎn)次為（2.0±1.0）次。在產(chǎn)次、年齡、病程等方面，兩組患者經(jīng)比較顯示無顯著差異，可以進(jìn)行對比（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組患者接受達(dá)英35常規(guī)治療，于月經(jīng)周期第5天開始口服達(dá)英35進(jìn)行治療。每次服用劑量為2 mg，睡前服用，1次/天。觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用二甲雙胍口服治療，劑量0.5 g，餐后30 min服藥，3次/天。兩組患者用藥治療均為3個(gè)療程，1療程為21 d。

1.3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)比較兩組患者的血清性激素水平[指標(biāo)包括睪酮（T）、血促卵泡生成素（FSH）、促黃體生成素（LH）等]、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）的變化，同時(shí)將兩組患者的受孕率、排卵量等數(shù)據(jù)記錄在表并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、整理時(shí)，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對兩組患者的計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料進(jìn)行比較。分別采用卡方檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)，顯著性水平α=0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 統(tǒng)計(jì)比較治療前后兩組患者的BMI和血清性激素水平：治療后觀察組患者血清性激素水平（包括LH、T、FSH指標(biāo)）和BMI指數(shù)變化分別為（8.44±1.53）IU/L、（1.41±0.59）mmol/L、（9.24±1.54）IU/L、（19.86±1.46）kg/m2，明顯優(yōu)于對照組的（10.95±2.28）IU/L、（1.38±0.80）mmol/L、（7.02±0.29）IU/L、（24.93±2.62）kg/m2，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 患者受孕率和排卵量的情況比較：觀察組患者的排卵量和受孕率分別為（2.3±0.4）個(gè)和96.0%，明顯高于對照組的（1.2±0.3）個(gè)和84.0%。由此可見經(jīng)過治療后觀察組數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于對照組，差異明顯（P＜0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者月經(jīng)規(guī)律的人數(shù)、排卵量及受孕率的比較

3 討 論

多囊卵巢綜合征在臨床上的發(fā)病率較高，對婦女的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響，臨床上治療肥胖型多囊卵巢綜合征多采用兩種藥物，分別是達(dá)英35和二甲雙胍。達(dá)英35是一種雌、孕激素復(fù)合劑，對于性腺激素分泌的性腺激素與蛋白之間的結(jié)合具有促進(jìn)作用，同時(shí)抑制雄性激素，從而改善患者血清性激素水平[3]。它能夠大大增加患者的排卵率，是通過把患者血清中的睪酮水平進(jìn)行降低，然后提高患者胰島素的敏感性達(dá)到效果，以改善患者多毛、痤瘡等癥狀[4]。二甲雙胍是一種臨床上常用的降糖藥物，可以有效地降低胃腸道對葡萄糖的吸收速度，同時(shí)對于還可顯著地減輕患者的胰島素抵抗與機(jī)體雄性激素含量，臨床價(jià)值顯著[5]。但有報(bào)道顯示，達(dá)英35和二甲雙胍這兩種藥物單獨(dú)使用時(shí)，其整體療效卻不佳，這是由于口服達(dá)英35對盡管可以有效地改善高雄激素血癥，但同時(shí)該藥物使用下患者本身的代謝紊亂將更為嚴(yán)重。通過聯(lián)合使用二甲雙胍，可以彌補(bǔ)單純口服達(dá)英35治療上的缺陷，對內(nèi)分泌代謝紊亂有較為顯著的治療作用。

表1 治療前與治療后患者的BMI和血清性激素水平變化情況（±s）

表1 治療前與治療后患者的BMI和血清性激素水平變化情況（±s）

對照組 25 16.12±2.32 10.95±2.28 2.89±0.51 1.38±0.80 5.56±1.89 7.02±0.29 27.59±2.43 24.93±2.62觀察組 25 14.99±2.59 8.44±1.53* 2.54±00.47 1.41±0.59* 5.42±1.31* 9.24±1.54 27.59±2.93 19.86±1.46*

據(jù)研究，治療肥胖型多囊卵巢綜合征患者時(shí)，為增強(qiáng)藥物作用同時(shí)減少性激素的合成，患者的性激素通常會(huì)與蛋白球結(jié)合以達(dá)到效果[6]。因此，醫(yī)護(hù)人員在患者的藥物治療中，還要加強(qiáng)對運(yùn)動(dòng)、飲食方面的指導(dǎo)，讓患者加強(qiáng)鍛煉，降低體質(zhì)量，這都有利于患者血糖的控制和預(yù)后改善[7]。在本次研究中，治療后的觀察組血清性激素水平（包括LH、T、FSH指標(biāo)）和BMI指數(shù)變化分別為（8.44±1.53）IU/L、（1.41±0.59）mmol/L、（9.24±1.54）IU/L、（19.86±1.46）kg/m2，明顯優(yōu)于對照組的（10.95±2.28）IU/L、（1.38±0.80）mmol/L、（7.02±0.29）IU/L、（24.93±2.62）kg/m2，差異顯著；此外觀察組患者的排卵量和受孕率分別為（2.3±0.4）個(gè)和96.0%，明顯高于對照組的（1.2±0.3）個(gè)和84.0%，其療效顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

由此可見，臨床上治療PCOS運(yùn)用達(dá)英35聯(lián)合二甲雙胍的方法在降低患者血糖、性激素、血脂水平及胰島素，改善患者預(yù)后等方面均有顯著優(yōu)越性，療效好，值得臨床進(jìn)一步地推廣和運(yùn)用。