徐 斐

隨著全球社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人類疾病譜發(fā)生了巨大變化，慢性非傳染性疾?。圆。┧斐傻募膊∝?fù)擔(dān)越來越重[1-2]；同時，城市化水平越來越高，隨之而來的城市規(guī)劃、建設(shè)對人們的生活行為和健康的影響越來越受到關(guān)注[3-4]。與國際社會相比，我國當(dāng)前的城市化進程非常迅猛。1982年，我國城市化率為20.43%，而2018 年則為59.58%，預(yù)計到2030 年城市化率將達到70%[5]。因而，快速城市化帶來的人居環(huán)境對我國居民生活行為方式和健康將產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。

越來越多的人們將居住在城鎮(zhèn)當(dāng)中，也越來越多的人認(rèn)同城市規(guī)劃與建設(shè)是應(yīng)對人類健康問題的一個新的選擇[3-4]。2016 年《柳葉刀》雜志發(fā)表了系列文章，闡述了城市規(guī)劃與建設(shè)相關(guān)的人居環(huán)境對人們的生活行為以及健康的影響、如何通過城市規(guī)劃與建設(shè)來促進人們的健康生活方式和行為模式[6-8]。人居環(huán)境對人們生活方式和行為影響最直接的是體力活動，這也是國際上在該領(lǐng)域內(nèi)研究最早的范疇。本文將基于流行病學(xué)視野的人居環(huán)境與體力活動這一研究主題，對相關(guān)的概念、定義、評價、研究進展以及今后研究方向進行述評。

1 概念與定義

1.1 人居環(huán)境

1.1.1 概念

人居環(huán)境，這一術(shù)語來源于英文（Built Environment，BE）。在國內(nèi)，城市規(guī)劃與建設(shè)、體育部門往往將這一術(shù)語直接翻譯為“建成環(huán)境”，這樣的翻譯明確反映了該術(shù)語最初的語義“built environment refers to all buildings, spaces and products that are created or modified by people”[9],

也就是其建筑屬性和物理屬性。但BE 這一概念隨著時代的發(fā)展和應(yīng)用領(lǐng)域的擴展而語境也在不斷演化，當(dāng)前這一概念已經(jīng)明確地突破了其最初的建筑和物理屬性，包含了社會安全和社會活動屬性（從“built by people”擴展到“built by people, for people”）。因而，從公眾健康及流行病學(xué)的角度來看，“人居環(huán)境”一詞能更好地反映“BE”的時代語境，語義更廣、更貼切。

1.1.2 人居環(huán)境的特征

在公眾健康與流行病學(xué)研究領(lǐng)域內(nèi)，人居環(huán)境特征也從最初的4 大維度（環(huán)境的物理和建筑屬性）而擴展到現(xiàn)在常用的7 大的維度（增加了環(huán)境的社會安全和社會活動屬性等）：居住密度、目的地的可及性、土地的混合使用度、社區(qū)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)（公共交通、自行車道、人行步道等）、環(huán)境的美學(xué)功能、環(huán)境的社會安全性以及社區(qū)的社會活動度[10-13]。在這7 大維度之下，人居環(huán)境特征又細(xì)化成不同的、可測量的具體指標(biāo)。

1.1.3 人居環(huán)境的測量

人居環(huán)境7 個維度的特征由一些具體的指標(biāo)來進行評價，主要分為二大類，即單一指標(biāo)和復(fù)合指標(biāo)。單一評價指標(biāo)包含：（人口或住家）密度、目的地可及性（購物、公交站點、娛樂場地的數(shù)量與距離）、社區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)（自行車道、人行步道的數(shù)量及維護情況）、道路的連接性（道路交叉路口的數(shù)量）、環(huán)境的美觀化（主觀美學(xué)舒適性：行道樹、人文場所）、環(huán)境安全（步行或騎車的安全）、社會氛圍（環(huán)境當(dāng)中體力活動的人數(shù)）[12-13]。在這些單一評價指標(biāo)中，人居密度往往涵蓋了土地混合使用情況、道路和目的地建設(shè)情況等，因而是一個更加敏感的指標(biāo)[14-16]。復(fù)合指標(biāo)主要包括：步行適宜指數(shù)（walkability index）[17-19]和蔓延指數(shù)（sprawl index）[20-21]，這兩個人居環(huán)境的復(fù)合評價指標(biāo)涉及的具體數(shù)據(jù)比較多，計算復(fù)雜，而且在指導(dǎo)實踐的過程中其實用性沒有單一指標(biāo)強。步行適宜指數(shù)可用于評價社區(qū)層面人居環(huán)境的物理特征，而蔓延指數(shù)則通常只用于大區(qū)域城市人居環(huán)境的物理特征、涉及面和影響面更復(fù)雜。

人居環(huán)境特征的測量工具主要包括客觀工具和主觀工具?？陀^測量工具適用于測量人居環(huán)境的物理特征指標(biāo)，而主觀測量工具則可用于同時測量人居環(huán)境的物理和社會特征指標(biāo)。

客觀測量工具主要為地理信息系統(tǒng)（GIS）和空間遙感技術(shù)（RS），這類技術(shù)只能測量人居環(huán)境特征中的物理指標(biāo)，而且成本高、技術(shù)要求高，因而在大樣本的人群研究中使用的并不多見。

主觀測量工具主要指專業(yè)人員開發(fā)的量表，既可以測量人居環(huán)境特征的物理指標(biāo)，也可以測量社會人文指標(biāo)，在大樣本人群研究中使用較廣泛。目前，有代表性的量表有Neighborhood Environment Walkability Survey（NEWS）[22-24]和Physical Activity Neighborhood Environment Scale（PANES）[23,25-26]。這兩個工具幾乎是同一時間研發(fā)的，主要供成年人體力活動水平研究中人居環(huán)境特征的評價。前者由美國學(xué)者James F. Sallis 研究團隊開發(fā)[22]，設(shè)計有完整版和簡化版（NEWS-A）[23]，但即使是簡化版也含有50 多個問題題目。后者由國際體力活動流行情況研究（The International Physical Activity Prevalence Study，IPS ）項目組開發(fā)[27]，總共只有17 個問題條目，且分為核心題目（7 個）、推薦題目（4 個）和自選題目（6 個）。

社區(qū)人居環(huán)境特征的物理指標(biāo)在同一人群中所得結(jié)果并不一致，存在著客觀測量與主觀感知結(jié)果之間的差異[28-31]。這種不一致，可能是由于人們的社會經(jīng)濟和人口學(xué)狀況、身體健康狀況的不同而造成的。從心理-行為的角度來看，人們只有認(rèn)知到某一事物的存在，才可能對該事物做出一定的反應(yīng)。主觀測量的結(jié)果在行為相關(guān)的人群研究中往往更加有意義和重要。

1.2 體力活動

1.2.1 概念

體力活動，翻譯于英文physical activity，國內(nèi)同行也時常將這一術(shù)語翻譯為“身體活動”， 但“身體活動”容易與“body movement”對應(yīng)起來。因而，相對于公眾健康與流行病學(xué)研究，“體力活動”更加貼意于“physical activity”。體力活動是專指人體消耗能量的骨骼肌的運動（any bodily movement produced by skeletal muscles that requires energy expenditure[32]），相對于“body movement”，語義稍窄，但語義更具有專指性。

1.2.2 體力活動的類別

根據(jù)強度，體力活動通常分成：輕體力活動、中等強度體力活動（和高強度體力活動三類。按照發(fā)生的時間，則又分為：通勤體力活動，職業(yè)性體力活動，家務(wù)勞動型體力活動和休閑體力活動三類。目前，業(yè)界的研究以關(guān)注休閑體力活動為多。

1.2.3 體力活動的測量

公眾健康領(lǐng)域的體力活動的評價指標(biāo)主要來自美國疾病預(yù)防控制中心和世界衛(wèi)生組織推薦的充足體力活動水平，即：①成年人每周至少5 次、每次30 min，累計不少于150 min 的中等強度或75 min 高強度的體力活動[33-34]；②兒童青少年每周每天至少60 min 的中高強度體力活動[34]。該推薦標(biāo)準(zhǔn)對成年人而言未區(qū)分職業(yè)、通勤或休閑時間的體力活動，對兒童青少年而言也未區(qū)分校內(nèi)或校外的體力活動。

體力活動水平的測量工具主要包含客觀和主觀測量工具兩類，客觀測量工具有：雙標(biāo)水法（doubly-labeled water）、間接熱量測定法（indirect caloremitry）、加速度器法（accelerometry），以及半客觀的心率感知法（heart rate monitoring）；主觀測量工具則為問卷調(diào)查法（self-report questionnaire）[35]。

2 國外、國內(nèi)的實證研究現(xiàn)況

在人居環(huán)境與體力活動相關(guān)的流行病學(xué)研究方面，由于人居環(huán)境的指標(biāo)較多，常選擇相對敏感的單一指標(biāo)如人口密度作為人居環(huán)境評價的指標(biāo)來簡要闡述國內(nèi)外的研究現(xiàn)狀。國外大多數(shù)研究認(rèn)為：對成年人而言人口密度與體力活動水平呈正相關(guān)，即居住在人口密度高的社區(qū)里面的成年人，他們的體力活動水平也較高[36-43]；對兒童青少年而言，人口密度與體力活動之間的關(guān)聯(lián)性尚無統(tǒng)一的結(jié)論[44-46]。國內(nèi)徐斐所在研究團隊于2004 年和2017 年分別在兒童青少年和社區(qū)成年人群中開展了人居環(huán)境與體力活動之間關(guān)聯(lián)的研究，顯示無論兒童青少年或成年人群，人口密度與體力活動水平均呈負(fù)相關(guān)[47-48]。

在人居環(huán)境與體力活動相關(guān)性研究中，這種中外研究結(jié)果不一致的情況可能是西方國家和我國的城市建設(shè)和人口密度存在的差異而造成的?？傮w上，我國的城市人口密度遠(yuǎn)大高于西方國家城市人口密度，特別是我國的大城市人口密度幾乎都接近10,000 人/km2。伴隨如此之高的人口密度，道路、公共綠地、公共服務(wù)及商業(yè)設(shè)施等必然與西方國家城市存在差異。再有一個原因是西方國家在此類研究中常采用切點值（≥500 人/km2）將人口密度分為“高密度”和“低密度”二分類變量，而南京的研究則將人口密度分為三等分（tertile），這樣可以進一步觀察人口密度與體力活動之間的等級/梯度效應(yīng)（gradient association），論據(jù)會具有更強的說服力。

3 小結(jié)與展望

當(dāng)前，我國已將“健康中國建設(shè)”上升為國家戰(zhàn)略，各地方也在積極實施“健康城市”建設(shè)。作為“健康城市”的重要內(nèi)涵，城市的宜居性（livability）和步行適宜性（walkability）必將是城市建設(shè)的重點關(guān)注內(nèi)容。人居環(huán)境與生活行為方式和健康相關(guān)研究也必將越發(fā)具有重要的公眾健康意義。

人居環(huán)境作為城市規(guī)劃、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的產(chǎn)出，一旦建設(shè)成功投入使用，對居民的生活行為方式將具有剛性的約束，而且具有持久性的效應(yīng)[49]。因此，了解不同人居環(huán)境特征對人們體力活動等生活方式、行為模式以及相應(yīng)的健康狀況的影響，并進而納入城市規(guī)劃與建設(shè)當(dāng)中，將對人們的健康生活方式和健康狀況產(chǎn)生長久的正面作用。

人居環(huán)境與生活行為方式和健康相關(guān)研究涉及到公共衛(wèi)生、城市規(guī)劃與建設(shè)、交通、園林、商務(wù)、體育等部門和機構(gòu)，需要各相關(guān)部門的合作，形成跨部門、多學(xué)科的合作研究機制，從不同學(xué)科、行業(yè)闡述人居環(huán)境與生活行為方式和健康之間的關(guān)聯(lián)。

我國的城市規(guī)劃和建設(shè)有自己的特色，所以也需要認(rèn)識到我國城市的人居環(huán)境具有自己的特點，對人們生活行為方式和健康的影響也必然有自己的特點。比如，在我國人口密度與體力活動呈負(fù)相關(guān)，也許意味著過高的人口密度可能會抑制人們的體力活動，但在城市規(guī)劃中人口密度究竟達到多少將是適合我國實際情況，這是一個需要進一步研究的課題。

現(xiàn)有的人居環(huán)境特征的主觀測量工具，都是國外業(yè)者基于西方國家城市發(fā)展、文化傳統(tǒng)、社會治理等特點而開發(fā)，并不能完全適用于我國城市的人居環(huán)境特征的評價，如我國的住房屬性多為公寓樓，且樓層越來越高。所以，需要根據(jù)我國城市建設(shè)特點開發(fā)或修訂適合國情的人居環(huán)境特征評價工具。

個人感知的人居環(huán)境特征對人們的行為具有直接的影響，客觀存在但個人無法感知到的則并不能幫助人們的行為改變。因此，應(yīng)進一步了解人們主觀感知的人居環(huán)境特征與客觀測量結(jié)果之間差異產(chǎn)生的原因，從而進行針對性的人居環(huán)境與健康之間關(guān)系的宣傳，幫助人們由被動接受人居環(huán)境的影響，轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極利用人居環(huán)境而促進健康生活方式。

基于流行病學(xué)的人居環(huán)境與生活行為方式和健康相關(guān)的研究，應(yīng)根據(jù)我國人居環(huán)境特點而堅持科學(xué)的研究方法。在南京的人居環(huán)境與生活方式研究中，研究團隊并未采用國外通常的人口密度二分類法，而使用人口密度的三等分法，得到的研究結(jié)果更具有說服力。不同年齡（兒童青少年和成年人）人群，采用相同的方法研究相同問題，得到的結(jié)論是一致的。這也說明我國城市的人居環(huán)境中的人口密度對人們體力活動的影響是剛性的、內(nèi)在統(tǒng)一的。

人居環(huán)境與生活行為方式和公眾健康的流行病學(xué)研究，其目的是要利用研究結(jié)果指導(dǎo)實踐。在這一方面，人居環(huán)境特征的單一評價指標(biāo)比復(fù)合指標(biāo)具有優(yōu)勢，單一指標(biāo)在指導(dǎo)實踐中具有更好的可操作性，而復(fù)合指標(biāo)則由于內(nèi)在子指標(biāo)的權(quán)重的不同，指導(dǎo)實踐的可操作性就比較復(fù)雜。

人居環(huán)境特征對人們生活行為方式和健康的影響是復(fù)雜的，其機理尚需要進一步的不斷探索。在我國快速城市化的過程中，存在東中西部地區(qū)的進程差異，因此，了解我國特色的人居環(huán)境特征對

人們生活行為方式和健康的影響將可以很好地指導(dǎo)不同地區(qū)城市化過程中的城市規(guī)劃和建設(shè)，從而在“健康中國”建設(shè)和促進人們的健康中發(fā)揮積極的長效作用。