廖玲琴，陳 莉

艾滋病、梅毒和乙肝屬于發(fā)病率較高的母嬰垂直傳播疾病[1]。我國是艾滋病、梅毒和乙肝疾病防治形勢非常嚴重的國家，病情不容樂觀。從2010年開始，我國為進一步加強對艾滋病、梅毒和乙肝等傳染性疾病的防治，對地方防治工作提出了嚴格的要求[2]。2011 年，上海市建立了預防母嬰傳播綜合服務模式，制定并印發(fā)了《上海市預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實施方案》，用于指導艾滋病、梅毒和乙肝等傳染性疾病的防治工作，降低因母嬰傳播造成的兒童感染率[3]。本文針對長寧區(qū)2011—2018 年艾滋病、梅毒和乙肝的防治工作，通過檢測相關數(shù)據(jù)，分析有關個案，展開回顧性分析，了解艾滋病、梅毒和乙肝（以下簡稱“三病”）的檢測及感染情況，評價預防“三病”母嬰傳播工作效果，為進一步開展工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料

收集2011 年1 月—2018 年12 月長寧區(qū)預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作月報表數(shù)據(jù)以及國家婦幼衛(wèi)生信息平臺網(wǎng)絡直報信息系統(tǒng)登記的HIV 感染孕產(chǎn)婦個案。

1.2 方法

使用Excel 建立數(shù)據(jù)庫并整理核對數(shù)據(jù)。采用SPSS 23.0 軟件進行相關的統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用卡方檢驗；P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2011—2018 年長寧區(qū)孕期“三病”檢測情況

124,267 人次的孕產(chǎn)婦中，均接受了“三病”的咨詢檢測，“三病”咨詢檢測率為100%。2011—2018 年，孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝孕期總體檢測率分別為96.71%、96.76%和96.76%，“三病”孕期檢測率相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。從年份來看，2011—2018 年“三病”孕期檢測率逐漸呈現(xiàn)出上升趨勢。見表1。

表1 2011—2018 年長寧區(qū)孕期“三病”檢測情況

2.2 2011—2018 年長寧區(qū)孕產(chǎn)婦“三病”陽性檢出情況

2011—2018 年，艾滋病檢測陽性率為0.04‰（5/124,267），梅毒檢測陽性率為0.31‰（39/ 124,267），乙肝檢測陽性率為 3.15%（3,909/ 124,267）。乙肝檢測陽性率明顯高于艾滋病、梅毒，差異有統(tǒng)計學意義（χ2分別為3,956.331 和3,854.775，P<0.05）。從整個時間段來看，孕產(chǎn)婦乙肝陽性感染維持在3%左右。見表2。

表2 2011—2018 年長寧區(qū)孕產(chǎn)婦“三病”陽性檢出情況

2.3 2011—2018 年孕產(chǎn)婦“三病”產(chǎn)時診斷情況

艾滋病產(chǎn)時診斷3 例，梅毒產(chǎn)時診斷12 例，乙肝產(chǎn)時診斷100 例，分別占陽性數(shù)的比例為60.00%、30.77%和2.56%，艾滋病產(chǎn)時診斷陽性占比高于梅毒和乙肝，差異有統(tǒng)計意義（χ2分別為105.654 和76.230，P<0.05）。從整個時間段來看，孕產(chǎn)婦梅毒和乙肝陽性感染病例產(chǎn)時診斷所占比呈現(xiàn)下降趨勢。見表3。

表3 2011—2018 年孕產(chǎn)婦“三病”產(chǎn)時診斷情況

3 討論

對于孕產(chǎn)婦而言，患有艾滋病、梅毒和乙肝危害極大，易出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎等情況。有文獻報道顯示，在不給予干預措施的情況下，母嬰傳播艾滋病可達30%~40%，如規(guī)范治療，母嬰傳播率可以降至3%以內(nèi)[4]。研究表明，母親接受第一劑青霉素的治療時間，與先天梅毒的發(fā)生率直接相關。越早治療先天梅毒的發(fā)生率越低，妊娠結局越佳[5]。故早檢測、早阻斷，對艾滋病、梅毒、乙肝陽性孕婦十分重要。

當前，我國艾滋病、梅毒、乙肝的陽性感染率，分別為 0.00%~0.87%、0.05%~1.74%和 0.08%~ 23.74%[6]。本研究數(shù)據(jù)均在上述區(qū)間，且保持在較低水平。2016 版上海市預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實施方案中明確，至2020 年底，上海市實現(xiàn)孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測率達98%以上，孕期檢測率達95%以上的目標。本研究結果顯示，上海市長寧區(qū)2011—2018 年孕產(chǎn)婦100%接受了艾滋病、梅毒和乙肝咨詢檢測，孕期檢測率呈逐年上升，均已達到上海市預防“三病”工作目標。綜上所述，說明長寧區(qū)從2011 年“三病”整合機制后，認真執(zhí)行工作方案，在預防母嬰阻斷上取得較好的成效。

上海市長寧區(qū)“三病”產(chǎn)時診斷率較高，尤其是艾滋病感染孕產(chǎn)婦，3 例為產(chǎn)時診斷，錯過了最佳的抗病毒治療時間，給母嬰阻斷帶來影響。從個案中發(fā)現(xiàn)，3 例艾滋病感染孕婦戶籍均為外地流動人口，年齡為21~35 歲性活躍期婦女，文化程度較低，職業(yè)以家務及待業(yè)為主，經(jīng)濟收入低，產(chǎn)前保健服務意識薄弱；2 例艾滋病傳播途徑為注射毒品；1 例因妊娠合并高血壓疾病剖宮產(chǎn)手術，另外2 例均為順產(chǎn)但會陰側切。因此，在今后預防艾滋病母嬰傳播工作中需將流動人口、低文化程度、無固定職業(yè)、低收入的孕產(chǎn)婦作為重點關注人群[7-8]。艾滋病知識缺乏是導致故意隱瞞感染狀態(tài)和忽視產(chǎn)前保健的主要原因。因此，在今后的工作中要建立完善的流動孕產(chǎn)婦母嬰阻斷體系，重視健康教育，早期進行咨詢和檢測，提高早期確診的比例；分娩過程中因不知曉孕產(chǎn)婦艾滋病感染情況，未能避免損傷性操作會陰側切術，因此，對產(chǎn)時初診孕婦，“三病”檢測流程需進一步規(guī)范。

綜上所述，上海市長寧區(qū)在預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作上有一定的成效，但還應繼續(xù)加強流動性孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝的檢測與預防，進一步不斷完善本區(qū)預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作規(guī)范及服務流程，最大程度地減少疾病的母嬰傳播，降低艾滋病、梅毒和乙肝對婦女兒童的影響，做好婦幼健康的“守門人”，為2020年消除艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播戰(zhàn)略目標打好基礎[9]。