李娜 遼寧省大連市普蘭店區(qū)中心醫(yī)院心內(nèi)科 （遼寧 普蘭店 116200）

內(nèi)容提要： 目的：探討急性心肌梗死診斷中多普勒彩色超聲心動圖的應(yīng)用價值。方法：選取本院于2018年1月～2019年1月收治的116例急性心肌梗死患者，回顧分析其臨床及超聲心動圖資料。結(jié)果：經(jīng)超聲心動圖檢查，共檢出108例心肌梗死（93.10%）；針對多部分心肌梗死者，超聲心動圖容易出現(xiàn)右心室梗死或下壁漏診的情況。結(jié)論：在檢測急性心肌梗死時，超聲心動圖是一種準(zhǔn)確且敏感的方法，在檢測二尖瓣返流、右心室附壁血栓及室壁瘤等并發(fā)癥上，可將超聲心動圖作為首選方法。

彩色多普勒超聲心動圖是一種比較新型的無創(chuàng)性診斷技術(shù)，多用于心血管疾病診斷，尤其是那些獲得性、先天性心血管病，其診斷價值更為突出。針對急性心肌梗死來講，其乃是冠心病的一種嚴(yán)重癥狀，許多醫(yī)師對急性心肌梗死診斷中超聲心動圖的應(yīng)用價值缺乏足夠認(rèn)知，對部分患者沒有及時開展此項檢查，容易延誤診治[1]。本文針對本院收治的急性心肌梗死患者，開展彩色多普勒超聲心動圖檢查，探討其診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

在2018年1月～2019年1月這一階段內(nèi)，選取本院收治的116例急性心肌梗死患者，均與世界衛(wèi)生組織（WHO）所制定的缺血性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[2]，其中，男性80例，女36例，年齡區(qū)間30～88歲，平均（65.3±9.4）例；34例廣泛前壁心肌梗死，26例前壁心肌梗死，15例前間壁心肌梗死，23例下壁心肌梗死，8例后壁心肌梗死，10例非Q波心肌梗死。

1.2 方法

運用彩色多普勒超聲診斷儀（HP SONOS 5500型），將探頭頻率設(shè)定為2～4MHz。在患者急性發(fā)作，于2周內(nèi)就診，冠狀動脈造影之前，開展多普勒彩色超聲心動圖檢查。對切面進行常規(guī)掃查：于胸骨周圍，即左心室長軸上作一切面，而分別在乳頭肌、二尖瓣及心尖上，作一水平短軸切面。此外，還可根據(jù)實際需要，酌情在胸骨旁四腔心、心尖左心室長軸、劍突下四腔心作一切面。指派兩名心臟超聲醫(yī)師對每例患者進行檢查。不僅要測量常規(guī)項目，還要觀察彩色多普勒血流狀態(tài)、室壁厚度變化、心臟各節(jié)段室壁運動情況以及心肌回聲強度。運用左心室壁16節(jié)段與右心室壁6節(jié)段劃分法（美國超聲心動圖協(xié)會推薦），開展室壁運動分析。

1.3 急性心肌梗死的心動圖特征

（1）心肌回聲存在異常，室壁厚度異常：與梗死區(qū)處于對應(yīng)狀態(tài)的節(jié)段室壁變薄，而心肌回聲增強或減弱，心內(nèi)膜在回聲上存在斷裂、不均勻情況；（2）室壁增厚率異常。與梗死區(qū)處于對應(yīng)狀態(tài)的階段收縮期室壁增厚率有顯著變薄、消失或減低情況[3]；（3）節(jié)段性室壁運動異常。在處于收縮期時，與梗死區(qū)相對應(yīng)的階段心室壁運動減低，或出現(xiàn)矛盾運動[4]。

2.結(jié)果

2.1 檢出率

在所選取的這116例患者中，經(jīng)超聲心動圖檢查，共檢出108例心肌梗死，檢出率為93.10%；漏診4例，其中，1例非Q波心肌梗死，1例前間壁心肌梗死，2例下壁心肌梗死。

2.2 超聲心動圖對心肌梗死部位的判斷

經(jīng)心電圖檢測，共檢出2例下壁心肌梗死，均合并前壁心肌梗死9例，而經(jīng)超聲心動圖檢測，沒有發(fā)現(xiàn)下壁病變。經(jīng)心電圖檢查，發(fā)現(xiàn)非Q波心肌梗死、前間壁心肌梗死各1例，心動圖未發(fā)現(xiàn)。

2.3 超聲心動圖與冠狀動脈造影顯示的病變血管的關(guān)系

在本次研究中，開展冠狀動脈造影55例，最終結(jié)果得知，患者均存在冠狀動脈重度閉塞或狹窄情況。經(jīng)檢測，共檢出32例單支血管病變，16例雙支，7例3支。而經(jīng)超聲心動圖檢查，心肌梗死部位一致于冠狀動脈造影所顯示的梗死動脈供血區(qū)域，共計49例，符合率為89.09%。

2.4 對急性心肌梗死并發(fā)癥的診斷結(jié)果

在所選取的116例患者中，經(jīng)超聲心動圖檢測，共檢出并發(fā)癥23例，其中，12例中、重度二尖瓣返流，1例室間隔穿孔，1例左心室附壁血栓，9例室壁瘤。

3.討論

心臟室壁運動密切相關(guān)于心肌供血，如果出現(xiàn)心肌供血不足情況，易造成局部室壁運動異常，此乃其生理、病理基礎(chǔ)。有報道指出，當(dāng)急性冠狀動脈閉塞時，會導(dǎo)致其供血區(qū)域的心肌出現(xiàn)不同程度的運動異常。當(dāng)出現(xiàn)心肌缺血時，室壁增厚率消失或者減低、節(jié)段性室壁運動消失或者減弱，乃是其主要臨床表現(xiàn)，而針對收縮期室壁異常變薄，以及出現(xiàn)矛盾運動情況，這更是心肌缺血的基礎(chǔ)表現(xiàn)。在患者收縮期，當(dāng)室壁變薄情況以透壁性心肌梗死時作為多見，此乃區(qū)分急性心肌梗死與一過性心肌缺血的基本指標(biāo)[5]。針對超聲心動圖來講，其能夠比較直觀且方便的對心臟室壁運動異常進行觀察；當(dāng)發(fā)生急性心肌梗死時，心肌細胞會出現(xiàn)壞死、水腫等情況，除此之外，還會引發(fā)間質(zhì)滲出；如果是超聲檢查，那么可表現(xiàn)為心內(nèi)膜出現(xiàn)不均勻回聲、心肌回聲減低等；伴隨病情的持續(xù)進展，局部的膠原纖維會出現(xiàn)持續(xù)增生情況，另外，針對此時的心肌回聲來講，會呈現(xiàn)不斷增強趨勢。有報道指出[6]，采用超聲心動圖在對急性心肌梗死進行檢測，有著較高的特異性與敏感性。而由本次研究得知，超聲心動圖的檢出率為93.10%，與上述研究結(jié)論一致。在采用超聲心動圖時，還存在一定的漏診情況，多表現(xiàn)在下壁心肌梗死、非Q波心肌梗死等，究其原因，可能與其非穿壁性、范圍小，而較少改變室壁厚度、運動有關(guān)。還需要指出的是，超聲心動圖能夠依據(jù)室壁厚度及運動異常出現(xiàn)的節(jié)段、部位，對心肌梗死的范圍、厚度等進行判斷。由本次研究得知，經(jīng)冠狀動脈造影，患者均存在閉塞性病變或者是冠狀動脈重度狹窄情況。而超聲心動圖所估測的梗死部位，一致于冠狀動脈造影顯示的存在病變的供血區(qū)域，由此提示，超聲心動圖在判斷梗死部位方面，比較可靠。

超聲心動圖能夠用于觀察心肌梗死后室壁瘤，甚至部分方面還要較心血管造影偏優(yōu)；針對心室附壁血栓來講，其以室壁瘤位置處最為多見，能夠?qū)⑹冶诹鲈谛难茉煊暗谋憩F(xiàn)給掩蓋起來，而超聲心動圖則能夠較好地發(fā)現(xiàn)這些方面。另外，超聲心動圖還能夠被用作附壁血栓的診斷，本次研究1例左心室附壁血栓為室壁瘤者，采用超聲心動圖檢查，可以比較清晰地將室壁瘤給顯示出來，還能將附著的血栓一并顯示出來。

綜上所述，超聲心動圖是一種準(zhǔn)確且敏感的方法，其在檢測急性心肌梗死時，以及與之相關(guān)的二尖瓣返流、左心室附壁血栓及室壁瘤等并發(fā)癥上，均有較好的應(yīng)用價值。