高翀 東港市中心醫(yī)院心內(nèi)一科 （遼寧 東港 118300）

內(nèi)容提要： 目的：對左心衰竭急性發(fā)作老年患者的穩(wěn)定期、急性發(fā)作期的動態(tài)心電圖相關指標進行分析探討。方法：從2017年12月～2018年12月在本院進行治療的左心衰竭急性發(fā)作的老年患者中，選取66例納入研究，對患者急性發(fā)作期和穩(wěn)定期的心電圖情況進行回顧性分析。結(jié)果：和穩(wěn)定期相比，急性發(fā)作期患者的心率、早搏以及心動過速等各項指標均要高，并且在房顫、房撲、PtfV1發(fā)生率、ST-T段缺血性改變等發(fā)生率方面，急性發(fā)作期也顯著高于穩(wěn)定期，以上差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：對左心衰竭老年患者進行24h動態(tài)心電圖監(jiān)測觀察，能夠有效辨別患者處于穩(wěn)定期還是急性發(fā)作期，從而根據(jù)監(jiān)測結(jié)果給予患者及時有效治療。

左心衰竭主要是因為左心室代償功能不全而發(fā)生的心力衰竭，該疾病患者往往表現(xiàn)為肺動脈壓力升高，如果得不到有效治療和控制，就會增加患者右心負荷，繼而導致右心衰竭，同時，可能引發(fā)心源性休克和多臟器功能障礙[1]。左心衰竭可分為急性發(fā)作期和穩(wěn)定期，對于左心衰竭老年患者來說，病情發(fā)展較快，需及時有效治療，否則會危及生命健康[2]。所以為了更好地治療老年左心衰竭患者，應對其采取心電圖檢查，并結(jié)合患者的病因、體征等進行全面客觀的評價。本文對左心衰竭老年患者在急性發(fā)作期和穩(wěn)定期的動態(tài)心電圖進行了分析探討，具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取的66例研究對象均是本院在2017年12月～2018年12月收治的老年人左心衰竭急性發(fā)作患者，所有患者均符合左心衰竭的相關診斷標準，且患者均自愿加入本次研究。在66例患者中，男性40例，女性26例，年齡在62～86歲，平均（72.85±1.24）歲，病程在1～13年，平均（4.38±2.89）年。66例患者左心衰竭的誘因為：感染27例，急性心肌梗死17例，快速型心律失常8例，輸液過快或者過多4例，情緒激動導致高血壓6例，其他4例。

1.2 方法

對66例左心衰竭急性發(fā)作期的老年患者進行24h動態(tài)心電圖監(jiān)測，當患者的病情得到控制且持續(xù)超過2周則為穩(wěn)定期。在患者進入穩(wěn)定期后，對患者再次進行24h動態(tài)心電圖監(jiān)測，并配合其他相關檢查，比如，肝腎功能、心臟彩超等[3]。

1.3 觀察指標

觀察記錄66例患者在急性發(fā)作期和穩(wěn)定期監(jiān)測到的動態(tài)心電圖的相關數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS20.0分析動態(tài)心電圖所得數(shù)據(jù)，并進行t、χ2檢驗，如果P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 患者在穩(wěn)定期和急性發(fā)作期的24h動態(tài)心電圖情況分析

急性發(fā)作期患者的最高心率為（158.63±20.48）次/min，穩(wěn)定期的最高心率為（124.53±10.58）次/min，兩個時期對比t=1.246，P＜0.05；急性發(fā)作期患者的最低心率為（82.49±13.49）次/min，穩(wěn)定期的最低心率為（47.30±10.59）次/min，兩個時期對比t=10.746，P＜0.05，急性發(fā)作期患者的平均心率（132.48±20.48）次/min，穩(wěn)定期的平均心率為（85.57±12.33）次/min，兩個時期對比t=1.248，P＜0.05；急性發(fā)作期患者的室上性早搏為（437.19±50.22）次，穩(wěn)定期的室上性早搏為（81.16±13.56）次，兩個時期對比t=1.339，P＜0.05；急性發(fā)作期患者的室性早搏為（468.71±45.27）次，穩(wěn)定期為（86.88±23.49）次，兩個時期對比t=4.552，P＜0.05；急性發(fā)作期患者的室上性心動過速為（31.53±5.17）次，穩(wěn)定期為（9.49±2.20）次，兩個時期對比t=12.074，P＜0.05；急性發(fā)作期患者的室性心動過速為（20.64±6.46）次，穩(wěn)定期為（6.24±2.49）次，兩個時期對比t=11.628，P＜0.05，因此，急性發(fā)作期和穩(wěn)定期患者的心率、早搏以及心動過速等相關指標的差異均具有統(tǒng)計學意義。

2.2 穩(wěn)定期和急性發(fā)作期的房室傳導阻滯等相關指標對比

66例患者中，在急性發(fā)作期有32例發(fā)生房顫和房撲，3例發(fā)生房室傳導阻滯，22例發(fā)生束支傳導阻滯，63例發(fā)生ST-T段缺血性改變，34例發(fā)生PtfV1，在穩(wěn)定期有19例發(fā)生房顫和房撲，6例發(fā)生房室傳導阻滯，18例發(fā)生束支傳導阻滯，24例發(fā)生ST-T段缺血性改變，22例發(fā)生PtfV1，以上兩組的各項指標間差異均具有統(tǒng)計學意義。

3.討論

左心衰竭容易導致心肌舒張和收縮功能不全，繼而使患者發(fā)生左心室代償性功能不全，臨床癥狀主要為咳血、呼吸困難等，按照病情可以將左心衰竭分為急性發(fā)作期和穩(wěn)定期[4]。我國老年人左心衰竭的發(fā)生率較高，這和老年人存在基礎性疾病等因素有關，這些因素會增大患者心臟阻力負荷，降低其心肌細胞內(nèi)線粒體酶的活性，繼而增加了心肌間質(zhì)彈性硬蛋白數(shù)量，從而使得患者心臟瓣膜發(fā)生退行性變化[5]。

24h動態(tài)心電圖是臨床上常用的一種檢測儀器，其可以連續(xù)記錄患者24h內(nèi)心臟的活動變化情況。和常規(guī)心電圖相比，24h動態(tài)心電圖由于能夠連續(xù)24h監(jiān)測到患者心電信號，從而可有效檢測到患者的隱匿性心律失常以及其他變化情況，為給予患者有效治療提供了可靠依據(jù)[6]。在本次研究中，左心衰竭患者在急性發(fā)作期的心率、早搏、心動過速、ST-T段缺血性改變等指標均高于穩(wěn)定期，則可提示左心衰竭患者在急性發(fā)作期容易發(fā)生心律失常，如果心律失常嚴重則會加重病情，甚至導致患者猝死；但在房室傳導阻滯發(fā)生率方面，穩(wěn)定期要高于急性發(fā)作期，這可能是因為在穩(wěn)定期患者多為副交感神經(jīng)興奮，而急性發(fā)作期則為交感神經(jīng)過度興奮導致[7]。

因此，對于左心衰竭急性發(fā)作期老年患者應給予24h動態(tài)心電圖監(jiān)測，以便醫(yī)師能更好地了解患者心臟狀態(tài)，并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果和患者臨床癥狀為患者制定更安全有效的治療方案。