丁旭 海城市中心醫(yī)院口腔科 （遼寧 海城 114200）

內(nèi)容提要： 目的：分析B超、增強(qiáng)CT及增強(qiáng)MRT診斷在舌癌頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)診斷中的應(yīng)用價值。方法：以2016年10月～2017年10月收治的72名舌癌頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)患者為研究對象，分別基于B超診斷，增強(qiáng)CT及增強(qiáng)MRT診斷，分析三種檢驗方式的靈敏度、特異度與準(zhǔn)確率。結(jié)果：增強(qiáng)CT的、增強(qiáng)MBI與B超的靈敏度分別為41.7%、43.0%與40.2%；特異度分別為34.7%、36.1%與33.3%，準(zhǔn)確率分別為69.4%、72.2%與77.8%。B超檢驗的準(zhǔn)確度較高。結(jié)論：B超、增強(qiáng)CT與增強(qiáng)MRI均可以應(yīng)用于舌癌頸部轉(zhuǎn)移的診斷，B超的影像學(xué)效果較為理想，可以被視為首選的影像學(xué)診斷方法。

舌癌是口腔頜面常見的惡性腫瘤。早期舌癌易出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[1]。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷與早期治療均有助于提升舌癌患者的生存率[2]。根據(jù)臨床技術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀，超聲診斷、CT診斷與MRI檢查等影像學(xué)方法均已經(jīng)應(yīng)用于舌癌有無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的評估。準(zhǔn)確的影像學(xué)評估分析不僅有助于判斷是否出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也可以讓頸淋巴清掃術(shù)的清掃范圍得到確定[3]。本研究旨在分析B超、增強(qiáng)CT及增強(qiáng)MRT診斷在舌癌頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

以2016年10月～2017年10月收治的72名舌癌頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)患者為研究樣本。其中男性患者42例，女性患者30例，患者年齡在30～73歲，平均（52.5±5.1）歲。

1.2 方法

患者先后給予B超檢查、CT檢查與MRI檢查。

B超檢查的檢測設(shè)備為超聲DU26診斷儀。監(jiān)測期間使用的探頭為LA523探頭。探頭頻率為10～13MHz，彩色多普勒頻率為715MHz。

CT檢查的檢查設(shè)備為GE Light2 Speed掃描機(jī)，層厚度為5mm，CT掃描的掃描范圍為顱底至鎖骨之間，檢測期間開展冠狀面重建，冠狀面重建所需的層厚度為3mm。檢驗人員在檢驗期間利用軟組織窗與骨窗觀察患者的病變情況。

應(yīng)用于增強(qiáng)CT掃描的對比機(jī)為優(yōu)維顯。優(yōu)維顯的劑量為1～1.5mL/kg，注射速度為3mL/s。MRI檢測的檢測設(shè)備為GE Signa Twinspeed 1.5T檢測設(shè)備，常規(guī)檢查采用快速自旋回波序列，含橫斷位T1、T2加權(quán)像、冠狀位T2加權(quán)像及橫斷位T3加權(quán)像等。橫斷面掃描層的厚度為5mm，冠狀面掃描層厚度為3mm，增強(qiáng)MRI對比劑為釓噴酸葡胺，注射速度為2mL/s，用藥劑量為0.2mL/kg。

1.3 觀察指標(biāo)

三種檢驗方式的靈敏度、特異度與準(zhǔn)確率。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

B超檢查判定轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的判定標(biāo)準(zhǔn)為淋巴結(jié)的大小、淋巴結(jié)的外形、淋巴門結(jié)構(gòu)的清晰性、淋巴結(jié)內(nèi)部回聲的均勻性及淋巴結(jié)包膜的完整性等內(nèi)容。根據(jù)Som等人提出的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)判定依據(jù)，CT與MRI判定轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的標(biāo)準(zhǔn)如下所示：①淋巴結(jié)短徑大小在10mm以上，頜下淋巴結(jié)短徑大小在15mm以上。②淋巴結(jié)內(nèi)部形狀出現(xiàn)邊緣強(qiáng)化及中心液化壞死等表現(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

利用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)學(xué)處理，計數(shù)資料表述方式為數(shù)（n）或率（%）。

2.結(jié)果

增強(qiáng)CT、增強(qiáng)MBI與B超的靈敏度分別為41.7%、43.0%與40.2%；特異度分別為34.7%、36.1%與33.3%，準(zhǔn)確率分別為69.4%、72.2%與77.8%。B超檢驗的準(zhǔn)確度較高。

3.討論

有研究者認(rèn)為，現(xiàn)階段口腔癌病死率已經(jīng)上升至惡性腫瘤病死率的第六位[4]。這一結(jié)果表明口腔癌具有病死率高的特點(diǎn)。舌癌是口腔癌的重要表現(xiàn)形式。與之相關(guān)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是患者預(yù)后的影響因素。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的早期發(fā)現(xiàn)與合理處置，有助于提升患者的生存率。舌癌頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)早期診斷以臨床觸診為主，此種診斷方式具有直觀性強(qiáng)與便利性強(qiáng)的特點(diǎn)。受檢查者自身臨床經(jīng)驗影響，此種診斷方式的準(zhǔn)確性存在一定的差異，檢測者也無法利用臨床觸診，確診隱匿性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。隨著影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，B超診斷及CT診斷開始應(yīng)用于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床診斷。影像學(xué)技術(shù)在舌癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷過程中的應(yīng)用，有助于轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的檢出率的提升。

根據(jù)一些研究者的研究結(jié)果，B超診斷在診斷準(zhǔn)確率方面所具有的優(yōu)勢已經(jīng)得到了研究者的肯定。有研究者在對B超、增強(qiáng)CT及增強(qiáng)MRI的檢測準(zhǔn)確率進(jìn)行探究以后，認(rèn)為超聲檢查的準(zhǔn)確率為78.3%、靈敏度為50.1%[5]。本研究的研究結(jié)果與之存在一定差異，但是肯定了B超診斷的準(zhǔn)確率。

B超檢查準(zhǔn)確度高于其他兩種診斷方式的準(zhǔn)確度的原因與不同診斷方式的特點(diǎn)之間存在一定的聯(lián)系。根據(jù)CT診斷的診斷結(jié)果，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)與周圍軟組織的密度較為接近。在增強(qiáng)CT與增強(qiáng)MRI應(yīng)用于臨床診斷以后，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)具有內(nèi)部密度均勻或中央液化等特點(diǎn)。上述診斷方式并不能對較小的中央液化淋巴結(jié)與未出現(xiàn)中央液化的淋巴結(jié)進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。B超診斷注重淋巴結(jié)增大情況及形態(tài)趨向等因素，其準(zhǔn)確性相對較高。有研究者認(rèn)為，單純根據(jù)淋巴結(jié)大小判斷癌癥為良性或惡性的診斷方法并不具有可靠性，淋巴結(jié)短長徑比可視為判斷癌癥是否為良性或是否為惡性的工具。這一觀點(diǎn)具有一定的合理性。根據(jù)臨床領(lǐng)域的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，正常淋巴結(jié)的短長徑比多在0.5以內(nèi)，如短長徑比超過0.5，淋巴結(jié)可能為惡性淋巴結(jié)，良性淋巴結(jié)的短長徑比也在0.5以內(nèi)[6]。

隨著PRET-CT技術(shù)與PET-MRI技術(shù)的不斷發(fā)展，PET技術(shù)可以讓CT診斷與MRI診斷的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)監(jiān)測敏感性進(jìn)行強(qiáng)化，也可以更好地評估術(shù)后復(fù)發(fā)，但是就淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的實際情況而言，PET評估并不能對小于7mm的淋巴結(jié)進(jìn)行有效檢測，炎癥因素、感染因素及放療治療也是PET診斷的影響因素。因而根據(jù)影像學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀，在PET技術(shù)與CT技術(shù)及MRI技術(shù)融合以后，B超診斷仍然在準(zhǔn)確率方面具有一定的優(yōu)勢。在與舌癌頸部轉(zhuǎn)移有關(guān)的手術(shù)治療方案實施之前，醫(yī)護(hù)人員首選的診斷方式為B超檢查。B超檢查、增強(qiáng)CT與增強(qiáng)MRI的綜合運(yùn)用，也可以對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行有效評估。

綜上所述，B超、增強(qiáng)CT與增強(qiáng)MRI均可以應(yīng)用于舌癌頸部轉(zhuǎn)移的診斷，B超的影像學(xué)效果較為理想，可以被視為首選的影像學(xué)診斷方法。