王琪 馬雪蓮 盤錦遼油寶石花醫(yī)院眼科 （遼寧 盤錦 124010）

內容提要： 目的：探討夜戴型角膜塑形鏡、漸進多焦點眼鏡在兒童近視矯正與控制中的臨床應用價值。方法：前瞻性非隨機研究本院自2016年3月～2016年9月8～10歲近視兒童286例，其中126例完成1年內隨訪，失訪率55.94%[（286-126）/286]，所有兒童均進行散瞳前后視力測定、裂隙燈檢查、Lenstar眼生物參數(shù)測量、彩色眼底照相，視盤旁萎縮弧分析。根據(jù)法定監(jiān)護人選擇夜戴型OK鏡、漸進多焦點眼鏡兩種不同方式進行矯正視力，觀察兩者間屈光度數(shù)、眼軸長度及視盤旁萎縮弧擴大情況，分析不同治療方式在兒童近視矯正與控制中的臨床應用價值。結果：夜戴型OK鏡組完成1年隨訪兒童為52例（共104只眼），PALs組74例（共148只眼）；兩組間的眼軸長度存在不同程度的增長，OK鏡組眼軸增長（0.23±0.11）mm；PALs組眼軸增長（0.37±0.15）mm。OK鏡組眼軸增長明顯較PALs組緩慢，兩組間差異具有統(tǒng)計學意義（t=8.107，P＜0.05）。OK鏡組兒童屈光度數(shù)增長（-0.77±0.79）D；PALs組屈光度數(shù)增長（-0.94±0.47）D，兩組間差異存在統(tǒng)計學意義（t=2.136，P＜0.05）。OK鏡組萎縮弧擴大率14%；PALs組擴大率35%，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（Z=3.818，P＜0.05）。結論：夜戴型OK鏡較漸進多焦點眼鏡在兒童近視矯正與控制中臨床效果更佳。

近年來，隨著電腦、手機等電子化設備發(fā)展，兒童戶外時間減少、近距離用眼時間增加等多種因素，致使兒童近視眼發(fā)病率逐年增高[1]。在眼視光領域中，非手術矯正與控制兒童近視是眼科醫(yī)生重大課題之一。為進一步矯正與控制兒童近視，本文通過前瞻性非隨機對比研究夜戴型角膜塑形鏡（Orthokeratology，OK）及漸進多焦點眼鏡（Progressive Addition Lens，PALs）在兒童近視中應用價值，尋求有效地矯正及控制兒童近視方法。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2016年3月～2016年9月8～10歲近視兒童286例，其中126例完成1年隨訪，失訪率55.94%[（286-126）/286]。納入標準：所有入組患者均無弱斜視，無器質性病變，無手術外傷史。最佳矯正視力≥5.0，屈光參差＜1.00 D。根據(jù)法定監(jiān)護人自由選擇夜戴型OK鏡或PALs鏡進行矯正與控制。其中OK鏡組52例（共104只眼），男孩24例，女孩28例；PALs組74例（共148只眼），男孩33例，女孩41例。（本研究納入夜戴型OK鏡兒童均無佩戴禁忌）。

1.2 方法

所有兒童均進行散瞳前后視力測定、裂隙燈、Lenstar眼生物參數(shù)測量、彩色眼底照相、視盤旁萎縮弧分析。

1.2.1 屈光度數(shù)

所有兒童采用阿托品散瞳前后驗光，并以等效球鏡度=球鏡+1/2柱鏡表示。

1.2.2 眼軸長度

采用Lenstar新型光學生物測量儀進行眼軸長度、前房深度、角膜厚度、晶狀體厚度、角膜曲率等數(shù)據(jù)，至少3次取平均值。

1.2.3 視盤旁萎縮弧

采用彩色眼底照相對兒童進行定期眼底檢查，經(jīng)軟件分析，對視盤旁萎縮弧面積細微變化進行分析。

1.3 統(tǒng)計學分析

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料計量資料以x±s表示，采用兩組獨立樣本資料方差齊性檢驗（F檢驗），組間眼軸長度及屈光度增長用t檢驗，視盤旁萎縮弧擴大率Z檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

夜戴型OK鏡組104只眼，配鏡前球鏡度（2.97±1.35）D、柱鏡（0.19±0.47）D、等效球鏡度（3.05±1.39）D、眼軸長度（22.93±0.65）mm；PALs組148只眼，配鏡前球鏡度（2.55±1.01）D、柱鏡（0.32±0.59）D、等效球鏡度（2.88±1.03）D、眼軸長度（22.81±0.90）mm，配鏡前采用t檢驗，球鏡度、柱鏡、等效球鏡度、眼軸長度均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。隨訪1年，兩組間的眼軸長度存在不同程度的增長，OK鏡組眼軸增長（0.23±0.11）mm；PALs組眼軸增長（0.37±0.15）mm。OK鏡組眼軸增長明顯較PALs組緩慢，兩組間差異具有統(tǒng)計學意義（t=8.107，P＜0.05）。OK鏡組屈光度數(shù)增長（-0.77±0.79）D；PALs組屈光度數(shù)增長（-0.94±0.47）D，兩組間差異存在統(tǒng)計學意義（t=2.136，P＜0.05）。OK鏡組萎縮弧擴大率14%；PALs組擴大率35%，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（Z=3.818，P＜0.05）。

3.結論

現(xiàn)如今，兒童近視發(fā)生率逐年增高，并且進展迅速，尤其在亞洲部分國家尤為顯著[2]。近視主要產(chǎn)生于光學離焦和形覺剝奪，致使眼軸拉長，視網(wǎng)膜萎縮弧擴大，近視發(fā)生發(fā)展。夜戴型OK鏡在兒童近視中，應用廣泛，其基本原理為：中央弧度小，周邊弧度大，通過鏡片和角膜之間淚液流體力學，促使中央?yún)^(qū)變平坦、屈光力降低，矯正近視。主要理論依據(jù)包括：角膜上皮細胞壓迫、上皮細胞重分配、新陳代謝增加、細胞間液體傳導、細胞有絲分裂增加、基質層的重塑等。漸進多焦點眼鏡也得到廣泛推崇，其原理是：在同一只鏡片的遠光區(qū)和近光區(qū)之間，使屈光度循序減少，從而致遠光區(qū)和近光區(qū)之間有機結合，使同一鏡片，同時擁有近、中、遠視距不同光度，減少雙眼視物調節(jié)，從而減少視網(wǎng)膜離焦，矯正與控制兒童近視發(fā)展。

本研究為尋求有效的矯正及控制兒童近視方法，通過前瞻性非隨機對比，研究表明：夜戴型OK鏡組兒童眼軸增長相對??；屈光度數(shù)增長少；萎縮弧擴大率相對低，效果明顯優(yōu)于PALs組。夜戴型OK鏡在8～10歲兒童1年隨訪中療效顯著，是目前認為矯正與控制近視發(fā)展有效方法之一，這已得到科學的理論依據(jù)[3]。夜間佩戴，白天視力改善良好，不影響日常生活及學習。同時該方法也可控兒童近視進一步發(fā)展。但因其價格昂貴，佩戴過程中，配合欠佳，造成角膜損傷等并發(fā)癥，使其推廣受到一定限制。PALs從理論上可減少視網(wǎng)膜離焦，可以矯正與控制近視進一步發(fā)展，但從本研究中分析，同等條件下，其臨床應用價值較夜戴型OK鏡低，但對于不適佩戴OK鏡患者是一個較好選擇。

綜上所述，夜戴型角膜塑形鏡較漸進多焦點眼鏡在兒童近視矯正與控制中臨床效果更佳?；诒狙芯繕颖玖啃?，觀察時間不足，存在一定的局限性。且佩戴夜戴型OK鏡失訪兒童原因，暫未考慮在內，造成結果可能存在一定偏差，對于PALs鏡，因未與單焦點近視鏡進行對比，其臨床應用價值受到一定爭議，在未來的研究中，予以評定。