徐丹丹

【摘要】 目的：研究百日咳綜合征患兒治療前后的肺功能變化。方法：選取本院1～6個(gè)月齡百日咳綜合征患兒63例為治療組，健康同齡健康嬰兒52例為健康組，治療組給予相關(guān)治療。觀察治療組患兒臨床表現(xiàn)，分析兩組白細(xì)胞水平，比較治療前后兩組肺功能水平變化，統(tǒng)計(jì)患兒臨床療效。結(jié)果：痙攣性咳嗽比較常見(jiàn)，其中46.03%（29/63）患兒咳嗽頻率高于10聲;咳嗽后的伴隨癥狀可見(jiàn)面色潮紅、雞鳴樣回聲、氣促、面色青紫、嗆奶、氣喘、劇烈咳嗽后嘔吐、發(fā)熱等。治療組白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平及淋巴細(xì)胞百分比均高于健康組（P<0.05）。治療前，治療組VT、TI/TE、TPTEF/TE、VPEF/VE均低于健康組，RR高于健康組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，治療組VT、TI/TE、TPTEF/TE、VPEF/VE均高于治療前，RR低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組VT、RR、TI/TE、TPTEF/TE、VPEF/VE比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療組總有效率95.24%（60/63）。結(jié)論：百日咳綜合征患兒臨床表現(xiàn)以咳后面色潮紅、氣促及咳后面色青紫為主，白細(xì)胞水平升高，肺功能損害;肺功能指標(biāo)可有效反應(yīng)患兒病情，并以此指導(dǎo)臨床治療，對(duì)療效評(píng)估有一定的指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】 嬰兒 百日咳綜合征 肺功能 痙攣性咳嗽

[Abstract] Objective： To study the changes of pulmonary function in children with pertussis syndrome before and after treatment. Method： A total of 63 children with pertussis syndrome aged from 1 to 6 months in our hospital were selected as the treatment group and 52 healthy infants of the same age as the health group. The treatment group was given relevant treatment. The clinical manifestations of the children in the treatment group was observed， the leucocyte levels of the two groups were analyzed， the changes of pulmonary function levels before and after treatment were compared， and the clinical efficacy was counted. Result： Spastic cough was more common， of which 46.03% （29/63） children coughed more than 10 sounds， the accompanying symptoms of cough were flushing， chicken-like echo， shortness of breath， bluish-purple complexion， choking milk， asthma， vomiting and fever after severe cough. The leucocyte count and lymphocyte percentage in the treatment group were higher than those in the healthy group （P<0.05）. Before treatment， the VT， TI/TE， TPTEF/TE and VPEF/VE in the treatment group were lower than those in the health group， and RR was higher than that in the health group， the differences were statistically significant （P<0.05）， after treatment， the VT， TI/TE， TPTEF/TE and VPEF/VE in the treatment group were higher than those of before treatment， and RR was lower than that of before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）， the VT， RR， TI/TE， TPTEF/TE and VPEF/VE between the two groups were compared， the differences were not statistically significant （P>0.05）. The total effective rate of the treatment group was 95.24% （60/63）. Conclusion： The main clinical manifestations of pertussis syndrome in children are flushing after cough， shortness of breath and cyan-purple after cough， elevated leucocyte level and impaired pulmonary function， pulmonary function indicators can effectively reflect the condition of children， and guide the clinical treatment， it has certain guiding significance for the evaluation of curative effect.

[Key words] Infants Pertussis syndrome Pulmonary function Spastic cough

First-authors address： Jiujiang Maternal and Child Health Hospital， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.30.042

近年來(lái)通過(guò)醫(yī)療患病數(shù)據(jù)顯示百日咳及百日咳綜合征患病嬰兒的發(fā)病率越來(lái)越高，這些嬰兒容易出現(xiàn)屏氣發(fā)作、發(fā)紺、窒息、驚厥以及心臟停止搏動(dòng)等危及患兒生命的嚴(yán)重并發(fā)癥，同時(shí)該疾病已經(jīng)受到醫(yī)學(xué)界的高度重視。目前大部分家庭對(duì)百日咳和百日咳綜合征兩種病情認(rèn)為相同，其發(fā)病的臨床表現(xiàn)及治療均相同，僅感染的病原有所不同[1]。本課題在研究關(guān)于百日咳綜合征治療前后運(yùn)用潮氣呼吸分析法研究6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒百日咳綜合征肺功能的變化狀況，研究其對(duì)該疾病的嚴(yán)重程度的相關(guān)性，以及對(duì)療效的評(píng)價(jià)，預(yù)后評(píng)估提供客觀的臨床指標(biāo)，為一些臨床的研究者對(duì)該疾病的診治提供幫助，現(xiàn)將具體的課題情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月-2019年4月本院住院治療1～6個(gè)月齡百日咳綜合征患兒63例為治療組，同期選擇健康同齡健康嬰兒52例為健康組（3周內(nèi)無(wú)呼吸道感染史）。納入標(biāo)準(zhǔn)：治療組患兒符合文獻(xiàn)[2]中百日咳綜合征的臨床表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)兒，先天性心臟病，先天性肺發(fā)育不良，先天性喉軟骨發(fā)育不全等可能影響肺功能的疾病及一級(jí)親屬有哮喘史、被動(dòng)吸煙[3]。研究對(duì)象監(jiān)護(hù)人均對(duì)本研究知情同意，且本研究已經(jīng)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 治療組給予一般治療及對(duì)癥治療，給予抗菌治療以減輕或阻斷痙咳，重癥患兒可給予相應(yīng)的糖皮質(zhì)激素治療。

1.2.1 檢查方法 治療組于入院前3 d內(nèi)和痊愈出院前各檢查一次肺功能，復(fù)查時(shí)間與第1次間隔10～21 d，并要求痙攣性咳嗽癥狀緩解，胸片檢查無(wú)滲出。健康組僅檢查一次肺功能[4]。肺功能檢查方法：嬰兒口服10%水合氯醛0.5 mL/kg或安靜睡眠狀態(tài)下，待嬰兒入睡后，用德國(guó)耶格肺功能儀（Master Screen Paed）進(jìn)行測(cè)定，使嬰兒取仰臥位，選用合適的面罩扣緊口鼻，保證不漏氣，面罩與流量傳感器相連，受試者潮氣呼吸的流量和溶劑信號(hào)實(shí)時(shí)顯示在屏幕上。通過(guò)臨床觀察，當(dāng)患者呼吸平穩(wěn)之后，記錄5個(gè)連續(xù)的讀數(shù)，讀數(shù)以平均值來(lái)進(jìn)行計(jì)算，每次記錄至少20個(gè)潮氣呼吸流量-容積環(huán)，儀器自動(dòng)取其平均值作為最終結(jié)果[5]。肺功能檢查項(xiàng)目：包括潮氣量（VT，正常值6～10 mL/kg）、呼吸頻率（RR，正常值20～44次/min）、吸呼比（TI/TE，正常值0.66～1）、達(dá)峰時(shí)間比（TPTEF/TE，正常值28%～55%）、達(dá)峰容積比（VPTEF/VE，正常值28%～55%）[6]。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察治療組患兒臨床表現(xiàn)，分析兩組白細(xì)胞水平，比較治療前后兩組的肺功能水平變化情況，統(tǒng)計(jì)治療組患兒臨床療效情況。臨床療效分為痊愈：患兒陣發(fā)性痙攣性咳嗽緩解，臨床癥狀全部消失，各檢查指標(biāo)完全恢復(fù)正常;有效：患兒陣發(fā)性痙攣性咳嗽等不適癥狀均有所緩解，各檢查指標(biāo)有所好轉(zhuǎn);無(wú)效：患兒各項(xiàng)臨床癥狀無(wú)改變或病情有所加重[7-10]?？傆行?痊愈+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 治療組男33例，女30例;平均月齡（3.15±0.11）個(gè)月。健康組男28例，女24例;平均月齡（3.20±0.09）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 63例患兒臨床表現(xiàn) 痙攣性咳嗽比較常見(jiàn)，其中46.03%（29/63）患兒咳嗽頻率高于10聲;咳嗽后的伴隨癥狀（可有同一位患兒多種伴隨癥狀）：面色潮紅51例（80.95%）、雞鳴樣回聲30例（47.62%）、氣促45例（71.43%）、面色青紫39例（61.90%）、窒息3例（4.76%）、嗆奶28例（44.44%）、氣喘25例（39.68%）、劇烈咳嗽后嘔吐20例（31.75%）、發(fā)熱8例（12.70%）等。

2.3 兩組白細(xì)胞水平分析 治療組白細(xì)胞水平高于正常值，一般主要是以淋巴數(shù)目增多為主，平均白細(xì)胞計(jì)數(shù)（36.92±7.19）×109/L，平均淋巴細(xì)胞百分比（65.00±8.30）%;健康組平均白細(xì)胞（15.55±1.38）×109/L，平均淋巴細(xì)胞百分比（29.22±4.50）%，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=23.082、29.382，P<0.05）。

2.4 兩組治療前后肺功能水平變化情況比較 治療前，治療組VT、TI/TE、TPTEF/TE、VPEF/VE均低于健康組，RR高于健康組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，治療組VT、TI/TE、TPTEF/TE、VPEF/VE均高于治療前，RR低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組VT、RR、TI/TE、TPTEF/TE、VPEF/VE比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.5 治療組臨床療效分析 治療組治愈25例（39.68%）、有效35例（55.56%）、無(wú)效3例（4.76%），總有效率95.24%（60/63）。

3 討論

百日咳綜合征是一種常見(jiàn)的兒科疾病，是由病菌感染引起的，其中的病原體不包括百日咳鮑特菌。它的主要患病特征表現(xiàn)為咳嗽，咳嗽是患病體中的一種自然保護(hù)機(jī)制所形成的身體條件反射，通過(guò)這種咳嗽的行為，可以將呼吸道中的異物或者是分泌物清理出來(lái)。然而百日咳綜合征嬰兒患者的咳嗽時(shí)間較長(zhǎng)，咳嗽劇烈，在咳嗽期容易造成呼吸道地上皮組織破壞，導(dǎo)致黏膜上皮細(xì)胞活動(dòng)處于一個(gè)不穩(wěn)定環(huán)境，從而使得在呼吸中的分泌物不能完全從支氣管或氣管中排出，同時(shí)就會(huì)引起呼吸道發(fā)炎并引起痙攣性咳嗽，嗓子同時(shí)也會(huì)伴有雞鳴的細(xì)聲發(fā)出。如果這種炎癥不斷增加，分泌物對(duì)呼吸道的刺激會(huì)逐漸加強(qiáng)，容易堵塞嬰兒的呼吸道，使其窒息，導(dǎo)致呼吸功能嚴(yán)重受損。抵抗力比較微弱的嬰兒出現(xiàn)這樣的情況，嚴(yán)重者會(huì)有生命危險(xiǎn)。治療該病最早是在16世紀(jì)的巴黎，直到20世紀(jì)30年代針對(duì)該病的疫苗出現(xiàn)，使發(fā)病率得到良好的控制，但隨著近年來(lái)發(fā)病率的不斷上升，疫苗的接種策略也在不斷進(jìn)行改善。因此，在百日咳綜合征接種策略還未達(dá)成全球共識(shí)，故需要更深一步研究能及時(shí)發(fā)現(xiàn)重癥病例及評(píng)價(jià)療效的檢查方法。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)的兒科學(xué)分會(huì)感染組、《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)在雜志中發(fā)布了關(guān)于《中國(guó)兒童百日咳診斷及治療建議》的意見(jiàn)指南?，F(xiàn)在的醫(yī)學(xué)通過(guò)肺功能檢測(cè)中的一些常規(guī)項(xiàng)目指標(biāo)作為呼吸系統(tǒng)的主要評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。因?yàn)楸旧韹雰耗挲g生理不完善，所以沒(méi)有個(gè)人自控能力，在檢測(cè)的過(guò)程中就會(huì)產(chǎn)生許多的困難，造成面罩不能吻合佩戴，同時(shí)該檢測(cè)環(huán)境要求兒童在安靜的睡眠環(huán)境下。因而在進(jìn)行肺部功能檢測(cè)的時(shí)候，需要在嬰兒安靜睡眠后利用數(shù)字化超聲流速傳感器進(jìn)行參數(shù)的測(cè)量[11-12]，本次研究根據(jù)肺功能指標(biāo)患病與健康的數(shù)據(jù)對(duì)比，分析原因，幫助臨床評(píng)估治療效果，具體分析如下。

3.1 肺功能指標(biāo)測(cè)定對(duì)比可幫助分析病因 本研究采用肺功能測(cè)量方法，其中潮氣量指在呼吸狀態(tài)下，每次呼入和呼出氣體的量值。當(dāng)整個(gè)潮氣量下降通常就會(huì)顯示有限制性肺疾病，主要存在呼吸道阻塞性肺疾病，在呼吸道發(fā)生中度或重度阻塞時(shí)，氣流就會(huì)受到阻礙，使得潮氣量下降。嬰兒自身的體內(nèi)代謝比較快，但是其肺容量相對(duì)較少，所以需要通過(guò)增加相應(yīng)的呼吸頻率進(jìn)而進(jìn)行補(bǔ)償，年齡越小的呼吸頻率則較快。在呼吸道受阻的過(guò)程中就會(huì)引起嬰兒呼吸加快。所以肺功能的測(cè)量過(guò)程中TI/TE呼氣性的氣流使得患病兒童的呼氣阻力增加，TE延長(zhǎng)，進(jìn)而比值降低。開始呼吸到呼氣峰流量所需要的時(shí)間為達(dá)峰時(shí)間，呼吸過(guò)程中氣體流量的氣體容積為達(dá)峰容積。TPTEF/TE、VPTEF/VE是反應(yīng)呼吸道阻塞重要指標(biāo)，其計(jì)算方式為VPTEF、TPTEF分別與TE的比值[13]。

由于嬰兒自身的身體特點(diǎn)，所以氣管道相對(duì)較窄，呼吸過(guò)程中的氣流受到的阻力較大，再加上嬰兒患有百日咳綜合征時(shí)，在痙咳期時(shí)會(huì)分泌很多分泌物導(dǎo)致氣道發(fā)炎腫脹，進(jìn)一步增加了阻力，所以存在呼吸道阻塞等肺部疾病時(shí)考慮分泌物增多阻塞氣道，同步發(fā)生呼吸代償性加快，進(jìn)而導(dǎo)致RR增加。本研究顯示，治療前，治療組TI/TE低于健康組（P<0.05），說(shuō)明呼氣和吸氣時(shí)間會(huì)對(duì)應(yīng)的延長(zhǎng)和縮短，這也是氣道堵塞導(dǎo)致的阻力增加所致;治療前，治療組VT、TPTEF/TE、VPEF/VE均低于健康組，RR高于健康組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從肺功能相關(guān)指標(biāo)上來(lái)看，TPTEF/TE、VPEF/VF均低于正常值，可判斷有明顯的氣道阻塞[14-15]。

3.2 分析病因結(jié)合藥劑治療以提升治療效果 通過(guò)上述分析，患病嬰兒存在明顯的小氣道阻塞，為了解決這一問(wèn)題，可以加強(qiáng)對(duì)呼吸道的管理和治療，做好吸痰護(hù)理工作，確保氣道的暢通，減少阻力[16]。與此同時(shí)，也可以利用局部加強(qiáng)霧化的方式來(lái)進(jìn)行治療，常規(guī)情況下會(huì)使用β2受體激動(dòng)劑來(lái)舒張支氣管平滑肌，從而抑制痙攣時(shí)物質(zhì)的釋放和后續(xù)引起的氣道水腫，提升嬰兒病患支氣管中纖毛上皮的自動(dòng)清潔能力[17-18]。目前臨床上使用對(duì)呼吸道作用較強(qiáng)的有糖皮質(zhì)激素，百日咳綜合征的患病嬰兒經(jīng)常伴有肺部感染，這主要是因?yàn)榇嬖谝欢ǔ潭鹊臍獾栏叻磻?yīng)，主要病原以肺炎支原體和呼吸道合胞病毒為主，為了減少該反應(yīng)的后果，臨床上采用白三烯受體拮據(jù)來(lái)改善癥狀[19]。本研究結(jié)果顯示，治療后，治療組VT、TI/TE、TPTEF/TE、VPEF/VE均高于治療前，RR低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組VT、RR、TI/TE、TPTEF/TE、VPEF/VE比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

本研究肺功能檢測(cè)方法需要在嬰兒自然呼吸狀態(tài)下進(jìn)行，以反映兒童在患病或者健康時(shí)的特征，目前醫(yī)學(xué)技術(shù)還沒(méi)有一個(gè)相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的適用于不同年齡段的肺功能檢查參考值，許多研究者對(duì)這方面進(jìn)行了探究，而且本課題健康組參考值是以往的結(jié)果，對(duì)不同階段兒童沒(méi)有明顯的劃分，這也是研究上的目前局限性[20]。同時(shí)本研究樣本數(shù)量較少，研究者需要在研究過(guò)程中不斷收集更多的資料。在檢測(cè)肺功能的過(guò)程中對(duì)VT、TPTEF、TE、VPEF等指標(biāo)下降比較明顯的兒童，不斷咳嗽的時(shí)期、癥狀得到緩解的時(shí)間是否會(huì)更長(zhǎng)，隨訪過(guò)程中不斷的監(jiān)測(cè)肺功能的變化是否有臨床意義，這些問(wèn)題有待于更深一步的探究。

綜上所述，百日咳綜合征患兒臨床表現(xiàn)以咳后面色潮紅、氣促及咳后面色青紫為主，白細(xì)胞水平升高，肺功能損害;肺功能指標(biāo)可有效反應(yīng)患兒病情，并以此指導(dǎo)臨床治療，對(duì)療效評(píng)估有一定的指導(dǎo)意義。

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（收稿日期：2019-06-24） （本文編輯：董悅）