鄧作梅 劉月泉 陳燕 陳艷艷 楊瓊

【摘要】 目的：探討全程化護(hù)理管理在結(jié)直腸癌患者中的運(yùn)用。方法：選擇2018年9月-2019年6月本院行腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)患者60例，隨機(jī)均分為對照組和試驗(yàn)組，各30例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組施行全程化護(hù)理管理。比較兩組術(shù)前準(zhǔn)備完善的依從性、術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：試驗(yàn)組術(shù)前準(zhǔn)備完善總依從率為96.67%，明顯高于對照組的80.00%（P<0.05）;試驗(yàn)組術(shù)后首次排氣或排便時間、首次進(jìn)食半流質(zhì)時間均明顯短于對照組（P<0.05）;兩組術(shù)后住院時間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;試驗(yàn)組術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，明顯低于對照組的26.67%（P<0.05）。結(jié)論：結(jié)直腸癌患者實(shí)施全程化護(hù)理管理，可以提高患者術(shù)前準(zhǔn)備完善的依從性，縮短術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，取得良好的治療效果。

【關(guān)鍵詞】 全程化護(hù)理管理 結(jié)直腸癌 常規(guī)護(hù)理

[Abstract] Objective： To explore the application of whole course nursing management in patients with colorectal cancer. Method： Sixty patients with laparoscopic colorectal cancer surgery in our hospital from September 2018 to June 2019 were enrolled. They were randomly divided into the control group and the experimental group， 30 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the experimental group was given whole course nursing management. The compliance of the preoperative preparation， the recovery of postoperative gastrointestinal function and the incidence of postoperative complications of two groups were compared. Result： The compliance rate of the preoperative preparation in the experimental group was 96.67%， which was significantly higher than 80.00% of the control group （P<0.05）. The first exhaust or defecation time and the first eating semifluid time in the experimental group were significantly shorter compared with the control group （P<0.05）， there was no significant difference in postoperative hospital stay between two groups （P>0.05）. The incidence of postoperative complications in the experimental group was 6.67%， which was significantly lower than 26.67% （P<0.05）. Conclusion： The implementation of whole course nursing management for patients with colorectal cancer can improve the patients preoperative preparation and complete compliance， shorten the recovery time of postoperative gastrointestinal function， reduce the incidence of postoperative complications， and achieves a good therapeutic effect.

[Key words] Whole course nursing management Colorectal cancer Routine nursing

First-authors address： First Affiliated Hospital of Gannan Medical University， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.30.029

結(jié)直腸癌是最常見的消化系統(tǒng)腫瘤之一，發(fā)病率為16.14/100 000，占惡性腫瘤的8.89%，手術(shù)是目前治療結(jié)直腸癌最常用最有效的治療手段[1-3]。我國結(jié)直腸癌患者多為老年群體，對疾病的認(rèn)知、術(shù)前準(zhǔn)備的完善、術(shù)后活動及功能鍛煉依從性等均較差[4-6]。國內(nèi)外主要研究熱點(diǎn)是對腸造口術(shù)后患者生活質(zhì)量及心理護(hù)理的研究以及泌尿外科護(hù)理的研究，針對腫瘤的全程化護(hù)理管理的研究極少[7]。而患者術(shù)前準(zhǔn)備完善情況的依從性、術(shù)中護(hù)理干預(yù)、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)等依從性將直接影響手術(shù)治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率及愈后[8-9]。因此，提高結(jié)直腸癌患者術(shù)前準(zhǔn)備完善的依從性、術(shù)中治療效果以及減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的影響，是臨床護(hù)理上亟待解決的問題。本研究對結(jié)直腸癌患者實(shí)施全程化護(hù)理管理，取得良好的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年9月-2019年6月本院行腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)檢查確診為結(jié)直腸癌;均需進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療，且在1年內(nèi)從未進(jìn)行腹部手術(shù);精神正常，配合該研究治療和護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫功能障礙;伴有嚴(yán)重心血管疾病或腎功能損傷;基本資料不完整。隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，每組30例。患者及家屬均清楚了解本研究的目的和意義，積極配合簽署知情同意書。本院倫理委員會已審核通過此次研究。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前健康宣教及常規(guī)準(zhǔn)備，術(shù)中密切監(jiān)測患者的生命體征變化，并及時給予合理的護(hù)理措施，術(shù)后加強(qiáng)患者生活指導(dǎo)等。試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施全程化護(hù)理管理，具體方法如下。

1.2.1 成立護(hù)理干預(yù)小組 小組成員主要包括主治醫(yī)師、護(hù)士長以及科室其他護(hù)理人員，查閱大量文獻(xiàn)，總結(jié)多年臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，確定切實(shí)可行的護(hù)理方案、緊急情況的護(hù)理措施以及與患者及家屬的溝通技巧，并裝訂成冊。由護(hù)士長對組內(nèi)成員進(jìn)行培訓(xùn)及考核。

1.2.2 術(shù)前溝通 患者入院后，護(hù)理人員以積極熱情的態(tài)度向患者詳細(xì)講解醫(yī)院及主治醫(yī)師的基本情況，指引患者做術(shù)前的常規(guī)檢查，告訴患者手術(shù)的基本操作流程，組織患者及家屬觀看結(jié)直腸癌的相關(guān)視頻，發(fā)放護(hù)理宣傳手冊，使患者對結(jié)直腸癌有一定的認(rèn)識，并對進(jìn)行知識測評。不同患者給予不同的心理干預(yù)，緩解患者緊張焦慮情緒，增強(qiáng)其對治療的信心，提高患者的依從性。同時讓患者關(guān)注醫(yī)院消化科的公眾微信號，在公眾號中會向患者推送結(jié)直腸癌的相關(guān)資料，有助于患者及時查閱。

1.2.3 術(shù)中護(hù)理 （1）手術(shù)室溫度適宜。在手術(shù)過程中盡量減少患者肢體暴露，可在身上覆蓋保溫毯或使用保溫袋使患者的體溫維持穩(wěn)定，降低并發(fā)癥的發(fā)生。（2）手術(shù)過程中護(hù)理人員要多次巡視，時時監(jiān)測患者的生命體征變化，并及時向主治醫(yī)師匯報(bào)。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理 （1）多與患者進(jìn)行溝通交流，建議患者聽一些舒緩的輕音樂，緩解其緊張的心理狀態(tài)，指導(dǎo)患者調(diào)整呼吸，使身體處于放松的狀態(tài)，減輕心理壓力。（2）由主治醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士匯報(bào)患者病情及護(hù)理情況，組內(nèi)成員根據(jù)患者的術(shù)后狀況，制定個性化護(hù)理方案，并且在護(hù)理進(jìn)程中與家屬多項(xiàng)協(xié)作。（3）出院后，在公眾號中推送結(jié)直腸癌護(hù)理的方法以及癥狀好轉(zhuǎn)患者的心理體會，鼓勵患者樹立堅(jiān)定的信心。每月進(jìn)行一次隨訪，了解患者家中的身體恢復(fù)情況，并及時給予合理的護(hù)理指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn) （1）使用本院自制量表對患者術(shù)前準(zhǔn)備完善的依從性進(jìn)行評價(jià)，主要包括對手術(shù)的認(rèn)知度和關(guān)注度、手術(shù)流程、術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)等方面。總分100分，60分以下表示不依從，60～80分表示部分依從，80分以上表示完全依從。總依從=依從+部分依從。（2）比較兩組術(shù)后首次排氣或排便時間、首次進(jìn)食半流質(zhì)時間以及住院時間等，對術(shù)后患者的胃腸道功能進(jìn)行評估。（3）比較兩組術(shù)后切口感染、菌群失調(diào)、尿路感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男17例，女13例;直腸惡性腫瘤24例，乙狀結(jié)腸惡性腫瘤3例，升結(jié)腸惡性腫瘤1例，降結(jié)腸惡性腫瘤1例，橫結(jié)腸惡性腫瘤1例;年齡46～78歲，平均（61.72±9.00）歲;病程12～25 d，平均（18.43±3.15）d。試驗(yàn)組男17例，女13例;直腸惡性腫瘤23例，乙狀結(jié)腸惡性腫瘤3例，升結(jié)腸惡性腫瘤1例，降結(jié)腸惡性腫瘤2例，橫結(jié)腸惡性腫瘤1例;年齡43～80歲，平均（62.80±8.31）歲;病程12～25 d，平均（18.13±3.45）d。兩組性別、診斷、年齡、病程等基本資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術(shù)前準(zhǔn)備完善的依從性比較 試驗(yàn)組總依從率為96.67%，明顯高于對照組的80.00%（字2=4.043，P=0.044），見表1。

2.3 兩組術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)情況比較 試驗(yàn)組術(shù)后首次排氣或排便時間、首次進(jìn)食半流質(zhì)時間與對照組相比均明顯縮短（P<0.05），術(shù)后住院短于對照組，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，明顯低于對照組的26.67%（字2=4.320，P=0.038），見表3。

3 討論

全程化護(hù)理管理是將患者作為中心，護(hù)理程序?yàn)榉椒?，對患者進(jìn)行全方位、信息化、系統(tǒng)化的護(hù)理[10-11]。護(hù)理程序是首要步驟，在術(shù)前要組建護(hù)理團(tuán)隊(duì)，并對團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行培訓(xùn)，使其充分了解全程化護(hù)理理念;患者資料收集要全面，及時與患者溝通，緩解其心理壓力，對患者的基本資料進(jìn)行評估，制定出個性化護(hù)理方案;在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后注意護(hù)理細(xì)節(jié)，給患者營造良好的治療環(huán)境[12-15]?；颊呤钦麄€護(hù)理進(jìn)程的核心，護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理時，完全拋開了傳統(tǒng)的僅遵循醫(yī)囑的被動護(hù)理模式，而是主動與患者進(jìn)行溝通，充分了解患者在治療過程中的心理變化，并及時給予心理指導(dǎo)，與患者家屬進(jìn)行多項(xiàng)協(xié)作，使患者感受到溫暖，為其樹立堅(jiān)定治療的信念[16-19]。本次研究將全程化護(hù)理管理應(yīng)用于結(jié)直腸癌患者，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)前準(zhǔn)備完善的總依從率明顯高于對照組（P<0.05），主要是在術(shù)前健康宣教時，不是單純向患者輸出知識內(nèi)容，而是讓患者參與其中，對該疾病有充分的認(rèn)識，對術(shù)前檢查給予詳細(xì)說明，讓患者更加了解自身的病情，同時給予心理干預(yù)，緩解患者術(shù)前緊張情緒，使其更好地接受治療。

在全程化護(hù)理管理中，一方面護(hù)理人員能夠第一時間感知患者在護(hù)理過程中的心理變化，及時給予心理疏導(dǎo)，使其保持愉悅的心情，有助于患者身體狀況的恢復(fù)[20]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)后首次排氣或排便時間、首次進(jìn)食半流質(zhì)時間均明顯短于對照組（P<0.05），術(shù)后住院時間短于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。表明護(hù)理人員的細(xì)節(jié)護(hù)理和及時的心理干預(yù)，可提高手術(shù)的治療效果，促進(jìn)癥狀好轉(zhuǎn)。另一方面，護(hù)理人員比較注重細(xì)節(jié)護(hù)理，會考慮到患者的麻醉時間、手術(shù)室和病房的溫度、飲食等方面。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組切口感染、菌群失調(diào)、尿路感染等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），可能與護(hù)理人員及時調(diào)整手術(shù)室及病房溫度，使患者體溫處于穩(wěn)定狀態(tài)，降低了并發(fā)癥發(fā)生率。此外，護(hù)理人員通過微信公眾號向患者推送音樂、治療體會、護(hù)理小知識等內(nèi)容，有助于患者的術(shù)后延續(xù)性護(hù)理，使其接受全方位、多樣化的護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，全程化護(hù)理管理在結(jié)直腸癌患者中的運(yùn)用，可提高患者依從性，縮短胃腸道功能恢復(fù)時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，為臨床護(hù)理研究提供可靠依據(jù)。

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（收稿日期：2019-08-25） （本文編輯：程旭然）