姚麗

【摘要】 目的：探討分層互動帶教模式在急診科臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用及其臨床意義分析。方法：選取2017年9月-2018年12月本院急診科參與護(hù)理實習(xí)的實習(xí)生96名，根據(jù)臨床教學(xué)方式不同將分為傳統(tǒng)臨床帶教48名（對照組）和分層互動帶教模式48名（研究組）。對比兩組學(xué)習(xí)興趣、主觀能動性、理論與操作掌握情況、課堂相關(guān)因素及帶教滿意度。結(jié)果：研究組學(xué)習(xí)興趣與主觀能動性均優(yōu)于對照組（P<0.05）;研究組理論與操作考核總分均高于對照組（P<0.05）;研究組學(xué)習(xí)知覺、課堂氛圍、能力培養(yǎng)以及知識運(yùn)用均優(yōu)于對照組（P<0.05）;研究組帶教總滿意率高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對急診科護(hù)理實習(xí)生進(jìn)行分層互動帶教模式可以有調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，改善主觀能動性，提高技能掌握能力，增加學(xué)生對于臨床護(hù)理帶教的認(rèn)可，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 分層互動帶教 急診科 實習(xí)生 學(xué)習(xí)興趣

[Abstract] Objective： To explore the application of stratified interactive teaching mode in emergency clinical nursing and its clinical significance. Method： From September 2017 to December 2018， 96 interns participating in nursing practice in emergency department of our hospital were selected. According to different clinical teaching methods， 48 interns were divided into traditional clinical teaching mode （control group） and 48 interns were divided into stratified interactive teaching mode （study group）. The study interest， subjective initiative， theoretical and operational mastery， classroom related factors and teaching satisfaction were compared between the two groups. Result： The study interest and subjective initiative of the study group were better than those in the control group （P<0.05）. The total score of theoretical and operating assessment of the study group were higher than those of the control group （P<0.05）. The study group was superior to the control group in learning perception， classroom atmosphere， ability cultivation and knowledge application （P<0.05）. The total teaching satisfaction rate of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Stratified interactive teaching mode for nursing interns in emergency department can arouse students interest in learning， improve their subjective initiative， ability to master skills， and increase students recognition of clinical nursing teaching. It should be further promoted and applied in clinical.

[Key words] Stratified interactive teaching The emergency department Interns Learning interest

First-authors address： Pingxiang Second Peoples Hospital， Pingxiang 337000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.31.025

臨床實習(xí)階段是護(hù)理專業(yè)學(xué)生將在院校內(nèi)所學(xué)習(xí)到的理論知識進(jìn)行合理運(yùn)用的階段，實習(xí)生入科后，進(jìn)行科學(xué)合理帶教模式的選擇非常關(guān)鍵[1]。臨床帶教是提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生職業(yè)技能的關(guān)鍵關(guān)節(jié)，臨床帶教的效果可以直接影響護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)入工作崗位后的適應(yīng)能力[2]。臨床報道指出，在急診科以往的護(hù)理教學(xué)中，教學(xué)的重點往往是以知識灌輸，在帶教過程中實習(xí)生的參與性比較低，進(jìn)而導(dǎo)致其進(jìn)入崗位后并不能快速適應(yīng)，導(dǎo)致教學(xué)效果不理想的發(fā)生[3]。因此，為了對護(hù)理專業(yè)學(xué)生的護(hù)理教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行提高，科學(xué)、合理的帶教模式非常重要[4]。本研究選取來本院進(jìn)行實習(xí)的護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生作為研究對象，分別實施常規(guī)帶教模式和分層互動帶教模式，分析護(hù)理臨床實習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性，并對兩組實習(xí)生的帶教效果進(jìn)行對比，探究分層互動帶教模式在急診科臨床護(hù)理教學(xué)中的臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月-2018年12月本院急診科參與護(hù)理實習(xí)的實習(xí)生96名，納入標(biāo)準(zhǔn)：均為在校實習(xí)生，且來自同一院校;均為全日制實習(xí)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：正在參與其他研究。根據(jù)其例臨床教學(xué)方式不同將其分為傳統(tǒng)臨床帶教48名（對照組）和分層互動帶教模式48名（研究組），均知情同意。

1.2 方法 對照組開展常規(guī)臨床帶教模式，入科后，由護(hù)士長對實習(xí)生檔案進(jìn)行登記，并進(jìn)行崗位安排，決定帶教老師，在帶教過程中，設(shè)定帶教小組，中心為帶教老師，定期進(jìn)行帶教小課堂講解，其主要講課內(nèi)容包含急診分診概述、疾病的急救護(hù)理、急診護(hù)理思維模式等，比如對常見急診患者的常用護(hù)理方案進(jìn)行講解，如急性心肌梗死、急腹癥、多發(fā)傷以及過敏性休克等[5]。研究組實施分層互動帶教模式進(jìn)行臨床護(hù)理教學(xué)，為本組內(nèi)實習(xí)生制定1～4周的?？浦R與護(hù)理技能派尋計劃，并在培訓(xùn)期間實施考核制度，考核方向主要為理論和操作兩個方面[6]。具體分層互動帶教模式的實施措施如下：（1）分層次目標(biāo)教學(xué)法就是指教師根據(jù)不同學(xué)歷護(hù)生的實習(xí)大綱要求的不同及其生理和心理特點，結(jié)合具體的教學(xué)內(nèi)容制定出不同層次的教學(xué)目標(biāo)，并以此目標(biāo)為導(dǎo)向?qū)嵤┙虒W(xué)的一種方法[7]。根據(jù)不同組別學(xué)歷層次、知識水平配備相應(yīng)學(xué)歷、水平的帶教老師，并組織帶教老師學(xué)習(xí)研究不同層次學(xué)生培養(yǎng)方案，合理制定臨床技能知識逐層深入教學(xué)進(jìn)度及教學(xué)目標(biāo)[8]。（2）在實習(xí)生入科時，由護(hù)士長帶領(lǐng)實習(xí)生對急診科的環(huán)境以及工作性質(zhì)進(jìn)行相關(guān)的介紹，使實習(xí)生對急診科搶救相關(guān)的藥品儀器等相關(guān)事務(wù)進(jìn)行簡單了解，使其快速熟悉實習(xí)環(huán)境，為進(jìn)入實習(xí)角色做好鋪墊[9]。（3）由護(hù)士長完成帶教效果的抽查和評估，除對實習(xí)生學(xué)習(xí)情況進(jìn)行抽查外，對帶教老師對于護(hù)理教學(xué)任務(wù)的落實情況也需要進(jìn)行考核[10]。（4）責(zé)任帶教老師對于自己工作職責(zé)以及內(nèi)容應(yīng)當(dāng)充分明確，其中包含對實習(xí)生的考試小講課以及出科前考核等，而且在實施教學(xué)的過程中，應(yīng)當(dāng)根據(jù)實習(xí)生的層次不同以及個性差異，結(jié)合實習(xí)大綱與實習(xí)生從學(xué)習(xí)方法以及思想認(rèn)知等方面進(jìn)行定期或不定期的溝通交流[11]。（5）嚴(yán)格執(zhí)行分層教學(xué)，促進(jìn)實習(xí)生主觀能動性的發(fā)揮[12]。可以采用增加護(hù)理查房次數(shù)等方式進(jìn)行，在護(hù)理實習(xí)生進(jìn)入急診科可實習(xí)后1周后，按照護(hù)理查房的基本要求，在帶教老師的引導(dǎo)下，讓護(hù)理實習(xí)生選擇本科室內(nèi)的一例典型病患，為其進(jìn)行護(hù)理方案的制定，然后在科室小講堂中對自己護(hù)理方案制定的思路的闡述，由其他護(hù)理實習(xí)生對該實習(xí)生護(hù)理方案進(jìn)行討論分析，并由帶教老師對該護(hù)理方案的優(yōu)缺點進(jìn)行點評，指導(dǎo)護(hù)理實習(xí)生進(jìn)行護(hù)理方案的改進(jìn)[13]。（6）在完成護(hù)理帶教教學(xué)后，對護(hù)理帶教情況進(jìn)行評估，可采用雙向評估的方式，由帶教老師對護(hù)理實習(xí)生表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)，然后由實習(xí)生對帶教老師的帶教情況進(jìn)行評價，院方可以對評價較高的帶教老師進(jìn)行獎勵，對于本院帶教水平提高起到促進(jìn)作用[14]。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組學(xué)習(xí)興趣與主觀能動性情況，帶教老師根據(jù)兩組實習(xí)生的表現(xiàn)進(jìn)行評估，學(xué)習(xí)興趣分為興趣濃厚、一般及無;主觀能行變現(xiàn)情況分為主觀能動性強(qiáng)、一般及弱。（2）比較兩組理論成績。兩組在急診科完成本次實習(xí)前對其理論知識掌握情況進(jìn)行考核，滿分設(shè)置為100分，試卷結(jié)構(gòu)主要分為，選擇題、簡答題和病例分析題，分值劃分依次為50、30、20分。所得分值越高證明理論知識掌握情況越好。（3）比較兩組操作成績。對兩組的操作情況進(jìn)行考核，共制定10道考題，每位實習(xí)生由抽簽的方式進(jìn)行題目選擇，主要劃分為護(hù)士素質(zhì)和護(hù)理技能兩個方面，總分為100分，兩個方面各占50分，所得分值越高證明護(hù)理操作掌握情況越好。（4）進(jìn)行課堂科學(xué)相關(guān)因素調(diào)查。通過參考各種文獻(xiàn)資料，自擬實踐教學(xué)調(diào)查問卷，主要包含致使運(yùn)用、能力培養(yǎng)、課堂氛圍以及學(xué)習(xí)知覺等維度，按照極少、較少、一般、較大、極大五個等級進(jìn)行評分，分值相對應(yīng)分別為0～4分，問題均為正向評分，所得分值越高越好。（5）比較兩組帶教滿意度。在急診科兩組出科前采用本院自制滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評估，其內(nèi)容包含帶教方式、帶教態(tài)度、帶教效果，滿意等級分為不滿意、滿意、較滿意及不滿意，分值滿分為100分，60分以下為不滿意，61～80分為滿意、81～99分為較滿意，100分以上為非常滿意。總滿意=非常滿意+較滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男5名，女43名;年齡20～24歲，平均（21.4±2.1）歲;中專學(xué)歷3名，大專學(xué)歷23名，本科學(xué)歷22名。研究組男4名，女44名;年齡20～24歲，平均（21.3±2.2）歲;中專學(xué)歷3名，大專學(xué)歷22名，本科學(xué)歷23名。兩組年齡、性別及學(xué)歷一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組學(xué)習(xí)興趣和主觀能動性比較 研究組學(xué)習(xí)興趣與主觀能動性均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組理論成績比較 研究組理論考核總分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組操作成績比較 研究組操作考核總分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組課堂相關(guān)因素比較 研究組學(xué)習(xí)知覺、課堂氛圍、能力培養(yǎng)以及知識運(yùn)用均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.6 兩組帶教滿意情況比較 研究組帶教總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3 討論

急診護(hù)理工作相對比較繁雜，接觸患者類型較多，且普遍病情較重、較急[15]。因此急診科對于護(hù)理人員的要求更高，急診護(hù)理臨床教學(xué)是對護(hù)理專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后快速進(jìn)入崗位角色的培訓(xùn)過程，在護(hù)理教學(xué)實施的過程中，不僅要對學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性進(jìn)行調(diào)動，還要選擇科學(xué)、合理的帶教模式，進(jìn)而使急診科護(hù)理教學(xué)質(zhì)量得到有效提高[16]。曾有學(xué)者在研究中指出，在對護(hù)理專業(yè)實習(xí)生實習(xí)的過程中，選擇科學(xué)合理的護(hù)理教學(xué)方式，對自身理論知識的鞏固、操作技能的學(xué)習(xí)及專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)可以起到促進(jìn)作用，為畢業(yè)后正式走向崗位打下基礎(chǔ)，使其發(fā)展成為合格的護(hù)理人員[17]。

本研究對觀察組采用分層互動帶教模式進(jìn)行護(hù)理教學(xué)的實施，根據(jù)不同學(xué)歷實習(xí)生的實習(xí)大綱不同對其進(jìn)行層次劃分，使不同層級間護(hù)理實習(xí)生可以進(jìn)行相互交流，而且?guī)Ы汤蠋熆梢愿鶕?jù)實習(xí)生考核情況與其進(jìn)行互動式教學(xué)，充分提高每位實習(xí)生的薄弱項[18]。研究結(jié)果得出，研究組學(xué)習(xí)興趣及主觀能動性均優(yōu)于對照組（P<0.05），且研究組理論及操作考核總分均高于對照組（P<0.05），這一結(jié)果說明，在急診科護(hù)理臨床帶教中實施分層互動帶教模式可以充分調(diào)動實習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性，使其主觀能動性得到充分發(fā)揮，提高其專業(yè)知識掌握能力，促進(jìn)科室內(nèi)增提臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的提高[19]。因急診科與其他科室不同，其接觸的患者種類較多，對于專業(yè)知識的要求比較全面，因此針對護(hù)理實習(xí)生而言，每個實習(xí)生個體之間對于理論姿勢以及操作技能的掌握存在諸多差異，因此，在入科前對實習(xí)生進(jìn)行考核，充分了解實習(xí)生的專業(yè)技能掌握情況，在臨床帶教過層中，帶教老師可以根據(jù)實習(xí)生分層不同實施更具有針對性的教學(xué)，增強(qiáng)實習(xí)生于帶教老師之間的互動，進(jìn)而對實習(xí)生技能的全面掌握啟動啊促進(jìn)作用[20]。

綜上所述，對急診科護(hù)理實習(xí)生實時分層互動帶教模式可以有調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，改善學(xué)生主觀能動性，提高學(xué)生技能掌握能力，增加學(xué)生對于臨床護(hù)理帶教的認(rèn)可，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-04-24） （本文編輯：田婧）