張婷 陳克軍 李家蓉 呂小艷

【摘要】 目的：分析及總結(jié)腦卒中后肌張力增高患者予以溫針灸治療的臨床價(jià)值。方法：選取本院2018年2月-2019年2月期收治的90例腦卒中后肌張力增高患者為研究對(duì)象，按照入院順序?qū)⑵浞譃槌Ｒ?guī)康復(fù)治療的參照組及溫針灸治療的研究組，各45例，比較兩組治療效果、四肢簡(jiǎn)化運(yùn)動(dòng)功能量表（FMA）評(píng)分、改良Barthel指標(biāo)（MBI）以及痙攣程度（MAS評(píng)分）。結(jié)果：研究組治療總有效率95.56%明顯高于參照組的82.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組肢體運(yùn)動(dòng)功能以及MBI評(píng)分均明顯高于參照組，而MAS評(píng)分明顯低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：溫針灸在腦卒中后肌張力增高患者中的應(yīng)用能夠有效促進(jìn)其肌張力的恢復(fù)，改善患者上下肢運(yùn)功功能、肌肉痙攣狀況與Barthel指標(biāo)，提高臨床治療效果，促進(jìn)患者盡快康復(fù)，改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中 肌張力增高 溫針灸 康復(fù)治療 Barthel指標(biāo) 生存質(zhì)量

[Abstract] Objective： To analyze and summarize the clinical value of warm acupuncture and moxibustion for patients with hypermyotonia after cerebral apoplexy. Method： A total of 90 patients with hypermyotonia after cerebral apoplexy admitted to our hospital from February 2018 to February 2019 were selected as the research objects. According to the order of admission， they were divided into the control group of conwentional rehabilitation treatment and study group of warm acupuncture treatment， 45 cases in each group. The therapeutic effect， FMA score， and spasmodic degree （MAS） were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the study group was 95.56%， which was significantly higher than that of the control group （82.22%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The body movement function and MBI score in the study group were significantly higher than those in the control group， while the MAS score was significantly lower than that in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： The application of warm acupuncture in patients with hypermyotonia after cerebral apoplexy can effectively promote the recovery of their muscle tone， improve the patients upper and lower limb movement function， muscle spasm status and Barthel index， improve the clinical treatment effect， promote the recovery of patients as soon as possible， and improve the prognosis.

[Key words] Cerebral apoplexy Hypermyotonia Warm acupuncture Rehabilitation Barthel index Quality of life

First-authors address： Jingzhou Central Hospital， Jingzhou 434020， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.31.020

腦卒中具有較高的發(fā)病率、致死率與致殘率，臨床上最為常見(jiàn)的后遺癥為肌張力增高，也可稱(chēng)之為肌痙攣，發(fā)病率占65%左右，對(duì)患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。針灸作為我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于臨床治療中，且得到較好的應(yīng)用效果[1]。鑒于此，選取本院2018年2月-2019年2月收治的90例腦卒中后肌張力增高患者為研究對(duì)象，分成兩組，分別予以常規(guī)康復(fù)治療及溫針灸治療，比較兩組治療效果、四肢簡(jiǎn)化運(yùn)動(dòng)功能量表（FMA）評(píng)分、改良Barthel指標(biāo)（MBI）以及痙攣程度等臨床指標(biāo)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年2月-2019年2月收治的90例腦卒中后肌張力增高患者為研究對(duì)象，按照入院順序?qū)⑵浞譃槌Ｒ?guī)康復(fù)治療的參照組及溫針灸治療的研究組，各45例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)頭顱CT或病理確診為腦卒中;②首次發(fā)病，且生命體征平穩(wěn);③近2周未進(jìn)行手術(shù)或抗痙攣藥物治療[2]。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎等嚴(yán)重臟器障礙及腫瘤病史;②精神異常，無(wú)法交流者;③既往伴有引起肌張力障礙的原有運(yùn)動(dòng)功能及其他原因障礙;④針刺禁忌證;⑤近期服用肌松劑或者鎮(zhèn)靜藥物[3]?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺?shū)，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組入院后均予以綜合治療，包括控制血糖、抗感染、降壓藥、保持呼吸道通暢以及對(duì)癥支持治療等。在此基礎(chǔ)上參照組予以康復(fù)治療，具體方式為：根據(jù)患者肢體功能制定治療方案，采取一對(duì)一運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間0.5 h/次，1次/d，5次/周，共兩個(gè)月。研究組取穴均采用國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)針灸專(zhuān)科診療方案中有關(guān)中風(fēng)恢復(fù)期的針灸取穴[4]。主穴包括極泉、曲池、懸鐘、丘墟、合谷、后溪、髀關(guān)、伏兔、外關(guān)、陽(yáng)陵泉、足三里以及手三里。辨證加減方式為：（1）針對(duì)氣血虧虛者加百會(huì)、氣海與血海，針用補(bǔ)法;（2）針對(duì)風(fēng)痰阻絡(luò)者，加豐隆、風(fēng)池與陰陵泉穴，采用平補(bǔ)平瀉法，中等刺激量;（3）針對(duì)肝腎陰虛者，則加腎俞、肝俞、太溪及太沖，太沖采用平補(bǔ)平瀉法，余穴則予以補(bǔ)法;（4）針對(duì)精虧血少及腦髓失養(yǎng)者，加太溪、神庭與三陰交，針用補(bǔ)法。溫針灸具體治療方式為：取合適體位，常規(guī)消毒皮膚，選擇直徑0.35 mm，規(guī)格為50 mm針灸針，取手足陽(yáng)明經(jīng)穴為主，輔之太陽(yáng)與少陽(yáng)經(jīng)穴。對(duì)于上肢偏癱者，可選取曲池、合谷、外關(guān)以及手三里穴，輔以后溪、肩髃及陽(yáng)池;對(duì)于下肢偏癱者可選取其昆侖、環(huán)跳、伏兔、解溪、陽(yáng)陵泉與足三里，輔之懸鐘、風(fēng)市與陰市[5]。針刺得氣后以平補(bǔ)平瀉法捻轉(zhuǎn)，1～3 min，取1～2 cm艾絨團(tuán)置于針柄尾部點(diǎn)燃，于患處皮膚鋪墊阻燃物，旨在避免被掉落灰燼燙傷，3壯/穴。以患者耐受度為宜，1次/d，每次取5個(gè)穴位，5次/周，共兩個(gè)月[6]。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組治療效果。①治愈：肌張力完全恢復(fù)至正常狀態(tài);②顯效：肌張力痙攣級(jí)別降低1.5級(jí)以上;③有效：肌張力痙攣級(jí)別降低1.5級(jí);④無(wú)效：肌張力痙攣無(wú)任何改善，甚至惡化。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。（2）比較兩組四肢簡(jiǎn)化運(yùn)動(dòng)功能量表（FMA）評(píng)分、改良Barthel指標(biāo)（MBI）。采用FMA運(yùn)動(dòng)功能量表對(duì)兩組運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)評(píng)分0～2分，評(píng)定肢體放射活動(dòng)、速度、協(xié)調(diào)性、分離運(yùn)行以及分離運(yùn)行等運(yùn)動(dòng)功能，共50項(xiàng)，總分100分。分?jǐn)?shù)越高表明患者功能狀況越佳。（3）比較兩組痙攣程度（MAS評(píng)分）。痙攣程度采用MAS量表評(píng)定，評(píng)分0～5分，分?jǐn)?shù)越高表明痙攣程度越嚴(yán)重，其中0分為肌張力輕度增加，5分為受累部分屈曲或伸拉僵直 [7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 研究組腦梗死28例，腦出血17例;男25例，女20例;年齡36～75歲，平均（52.47±7.23）歲;病程1～6個(gè)月，平均（3.26±1.07）個(gè)月。參照組腦梗死27例，腦出血18例;男26例，女19例;年齡35～76歲，平均（53.17±6.26）歲;病程1～7個(gè)月，平均（4.02±1.33）個(gè)月。兩組患者臨床資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率95.56%明顯高于參照組的82.22%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.158 3，P=0.042 8），見(jiàn)表1。

2.3 兩組臨床指標(biāo)比較 研究組肢體運(yùn)動(dòng)功能以及MBI評(píng)分均明顯高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組痙攣程度比較 研究組MAS評(píng)分（1.19±0.36）分明顯低于參照組（2.01±0.44）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.6757，P=0.000 0）。

3 討論

腦卒中作為臨床上常見(jiàn)的急性腦血管病，又可稱(chēng)為“中風(fēng)”及“腦血管意外”，致病原因?yàn)榛颊吣X部血管突然破裂或者血管阻塞引起病變血管周?chē)X組織損傷，導(dǎo)致受損區(qū)域腦神經(jīng)損害，其中包括出血性或缺血性卒中[8-9]。臨床上針對(duì)腦卒中特異性治療以抗血小板、溶栓為主，同時(shí)還包括神經(jīng)保護(hù)與早期抗凝等;而非特異性治療則以降壓治療與血糖處理為主，同時(shí)還包括治療顱內(nèi)高壓及腦水腫等。中風(fēng)常常會(huì)遺留口眼歪斜、肢體痙攣、言語(yǔ)不清以及半身不遂等后遺癥，致病原因?yàn)闅庋\(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)瘀滯，從而導(dǎo)致氣血無(wú)法運(yùn)行全身，肢體肌肉痙攣攣縮，最終導(dǎo)致患者肌肉萎縮[10-11]。現(xiàn)階段，針對(duì)腦卒中后并發(fā)肢體功能障礙在西醫(yī)上尚缺乏有效治療方法，通過(guò)針灸與康復(fù)訓(xùn)練等能夠明顯改善肢體功能障礙癥狀。

腦卒中后肌張力增高作為人體運(yùn)動(dòng)機(jī)能恢復(fù)中的自然現(xiàn)象，在臨床上的主要特點(diǎn)為上肢屈肌張力與下肢伸肌張力增高[12-13]。若沒(méi)有及時(shí)對(duì)持續(xù)肌張力增高癥狀進(jìn)行有效治療，日久便會(huì)造成患者關(guān)節(jié)攣縮，最終造成患者終身殘疾。因此，腦卒中后早期康復(fù)重點(diǎn)為及時(shí)地治療肌張力增高，而在改善患者生活自理能力中，降低上肢肌張力具有重要意義[14]。腦卒中在我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)理念中屬于“中風(fēng)”范疇，且偏癱后肢體痙攣主要是由于患者機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致肢體陰、陽(yáng)側(cè)或者拘急（弛緩）不平衡狀態(tài)[15]。溫針灸有效結(jié)合針刺與艾灸，主要是通過(guò)針刺激與溫?zé)嵝?yīng)等因素作用于人體，進(jìn)而起到補(bǔ)益氣血、溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛以及疏筋緩急等多種功效[16]。針對(duì)肝腎陰虛者，則加腎俞、肝俞、太溪及太沖，腎俞、肝俞為背俞穴，針灸背俞穴除了能夠治療其相應(yīng)臟腑病變外還能起到“補(bǔ)陽(yáng)瀉陰”作用，進(jìn)而達(dá)到陰陽(yáng)平衡，氣血調(diào)和等多種功效，最終促進(jìn)患者上肢功能的康復(fù)[17]。本次研究中通過(guò)常規(guī)針灸穴位，當(dāng)針刺得氣后輔之艾絨作用，使之氣聚溫煦持恒，傳入穴位，進(jìn)而達(dá)到雙重治療的目的。結(jié)果表明，研究組治療總有效率95.56%明顯高于參照組的82.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說(shuō)明，溫針灸在腦卒中后肌張力增高患者中的應(yīng)用能夠顯著提高治療效果。根據(jù)相關(guān)的臨床研究資料表明，在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上配合溫針灸可以在一定程度上減少患者下肢代償運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而提高對(duì)下肢隨意運(yùn)動(dòng)的控制，從而顯著減少患者的神經(jīng)功能缺損狀況[18-19]。本研究結(jié)果顯示，研究組肢體運(yùn)動(dòng)功能以及MBI評(píng)分均明顯高于參照組，而MAS評(píng)分明顯低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說(shuō)明溫針灸能夠有效地緩解腦卒中后肌張力增高患者肌肉痙攣狀況，改善Barthel指標(biāo)，促進(jìn)肢體肌張力功能的盡快恢復(fù)，同時(shí)還能有效地改善上、下肢協(xié)調(diào)能力，促進(jìn)肌張力功能的盡快恢復(fù)。但在本研究中，患者經(jīng)溫針灸治療后其平衡功能并未出現(xiàn)明顯的改善，筆者認(rèn)為造成該現(xiàn)象出現(xiàn)的原因可能在于，對(duì)平衡功能造成影響的原因較多，除了與小腿三頭肌痙攣以及脛前肌無(wú)力具有密切聯(lián)系外，同時(shí)還與足踝本體感覺(jué)、小腦以及前庭功能等具有相關(guān)性。通過(guò)溫針灸刺激增強(qiáng)患者的肌力，降低肌痙攣可能只是對(duì)平衡功能予以改善的其中一個(gè)方面。

溫針灸有效地聯(lián)合了常規(guī)針刺法與艾灸，通過(guò)針刺穴位的方式，聯(lián)合艾灸能夠起到溫經(jīng)通脈作用，進(jìn)而促進(jìn)血液循環(huán)，加快體內(nèi)新陳代謝的速度，進(jìn)而促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞增生，促進(jìn)神經(jīng)功能的快速恢復(fù)。除此之外還能起到降低肌肉痙攣的目的，對(duì)患側(cè)的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙予以改善。本文在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上予以溫針灸治療，在針刺得氣后輔以艾絨，利用針灸將其傳入患者穴位，便能起到雙重治療作用。本研究證實(shí)，溫針灸促進(jìn)了患者肌張力的恢復(fù)，改善上下肢運(yùn)功功能與肌肉痙攣狀況。在其他研究資料中，溫針灸還可以顯著改善腦卒中后生活能力與吞咽障礙，因而可將溫針灸廣泛應(yīng)用于臨床[20]。

綜上所述，溫針灸在腦卒中后肌張力增高患者中的應(yīng)用能夠有效促進(jìn)其肌張力的恢復(fù)，改善患者上下肢運(yùn)功功能、肌肉痙攣狀況與Barthel指標(biāo)，提高臨床治療效果，促進(jìn)患者盡快康復(fù)，改善預(yù)后，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-05-10） （本文編輯：周亞杰）